2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)練習(xí)題及答案：肺炎

一、A1

1、對MRS引起的肺炎。首選抗生素是

A、青霉素G

B、頭孢唑啉

C、苯唑西林

D、萬古霉素

E、頭孢呋辛

2、肺炎球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物

是

A、慶大霉素

B、阿米卡星

C、鏈霉素

D、左氧氟沙星

E、阿莫西林

3、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

A、紅霉素

B、慶大霉素

C、氧氟沙星

D、芐星青霉素

E、林可霉素

4、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是

A、熱退停藥

B、熱退3天

C、熱退5-7天

D、癥狀體征消失

E、胸片病變消散

5、肺炎球菌肺炎可出現(xiàn)以下體征，除了

A、口角或鼻周單純性皰疹

B、肋間帶狀皰疹

C、皮膚和粘膜出血點(diǎn)

D、病變部位濕啰音

E、病變部位支氣管呼吸音

6、下列哪項是肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀

A、突然寒戰(zhàn)、稽留熱

B、咳嗽、胸痛

C、氣急發(fā)紺

D、咳鐵銹痰

E、惡心、嘔吐、腹脹

7、關(guān)于支原體肺炎，以下哪項是錯誤的

A、秋季發(fā)病多

B、兒童青少年多

C、可引起肺炎性浸潤和空洞形成

D、有咽炎、支氣管炎表現(xiàn)

E、可以無癥狀

8、肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了

A、肺炎球菌肺炎

B、金黃葡萄球菌肺炎

C、克雷白桿菌肺炎

D、銅綠假單胞菌肺炎

E、支原體肺炎

9、關(guān)于葡萄球菌肺炎，以下哪項不正確

A、重患早期可發(fā)生休克

B、血漿凝固酶陽性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

C、可并發(fā)心、腦、腎膿腫

D、大劑量青霉素靜點(diǎn)后，原發(fā)病灶一般不需處理

E、病情較重，病死率較高

10、在治療肺炎球菌肺炎使用青霉素時，錯誤的方法是

A、一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次

B、每日劑量800萬單位，加在50ml液體中緩慢靜滴

C、每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注

D、靜脈給藥時每次用量應(yīng)在1小時內(nèi)輸完

E、對青霉素過敏者不可使用此藥

11、肺炎球菌肺炎合并感染性休克時的治療措施有

A、防止心、肺及腎衰竭

B、補(bǔ)充血容量以糾正休克

C、大劑量青霉素

D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

E、以上均是

12、肺炎合并感染性休克，抗生素治療哪項不正確

A、早期大劑量、聯(lián)合用藥：青霉素+妥布霉素

B、靜脈點(diǎn)滴給藥

C、療程要略長

D、可用頭孢曲松、頭孢他定

E、確定病原菌后應(yīng)調(diào)整用藥

13、肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

A、選藥不當(dāng)

B、用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)

C、沒有聯(lián)合用藥

D、診斷是否正確

E、是否出現(xiàn)并發(fā)癥

14、下列哪種肺炎可呈爆發(fā)性流行

A、肺炎球菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、肺炎克雷白桿菌肺炎

D、軍團(tuán)菌肺炎

E、金葡菌肺炎

15、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遺留什么樣的病變

A、輕微肺纖維化

B、局限性肺氣腫

C、局部機(jī)化性肺炎

D、小囊腫

E、完全吸收不留痕跡

16、引起肺炎球菌肺炎低氧血癥的原因是

A、痰液阻塞氣道

B、支氣管痙攣

C、高熱

D、V/Q<0.8

E、V/Q>0.8

17、肺炎球菌肺炎出現(xiàn)機(jī)化性肺炎是由于

A、合并混合感染

B、合并肺外感染

C、沒有應(yīng)用抗生素霧化吸入

D、肺泡內(nèi)纖維蛋白沒有完全吸收

E、細(xì)菌毒力大

18、哪種肺炎容易并發(fā)膿氣胸

A、肺炎球菌肺炎

B、支原體肺炎

C、病毒性肺炎

D、克雷白桿菌肺炎

E、葡萄球菌肺炎

19、肺炎球菌肺炎病程最高峰是

A、侵入的細(xì)菌生長繁殖時

B、充血滲出期

C、紅肝變期

D、灰肝變期

E、吸收消散期

20、下列哪項對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值

A、高熱、咳鐵銹痰

B、白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒

C、胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布

D、肺部濕性啰音

E、痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性

21、下列哪項對病毒性肺炎無早期診斷的價值

A、病毒分離

B、X線檢查

C、特異性IgG抗體

D、臨床癥狀

E、呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體

22、胸部叩診音呈濁鼓音可見于

A、空洞性肺結(jié)核

B、肺炎充血期

C、胸膜肥厚

D、肺氣腫

E、氣胸

23、肺炎支原體肺炎最常見的胸部X線表現(xiàn)是

A、早期為下葉間質(zhì)性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀

陰影

B、肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發(fā)性蜂窩狀膿

腫形成

C、肺葉或肺段實變，呈多發(fā)性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊

腫

D、呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實變陰影中可見支氣

管氣道征

E、病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，歷久不

消散，可形成空洞

24、肺炎病變部位沒有空洞形成常見于

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、病毒性肺炎

C、肺炎克雷伯菌肺炎

D、金黃葡萄球菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

二、A2

1、男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴

下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺

可聞及干濕性啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜

音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時首選下列哪

種藥物治療

A、強(qiáng)心劑

B、利尿劑

C、止咳平喘藥

D、抗生素

E、祛痰藥

2、女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫

40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血

白細(xì)胞計數(shù)20×109/L。中性0.92，準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試

陽性，此時應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

A、氨芐西林

B、慶大霉素

C、左氧氟沙星

D、四環(huán)素

E、磺胺類藥物

3、男性，40歲，糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹，

跳痛.高熱?？饶撔蕴蛋橛杏倚赝矗轶w：手外傷局部膿腫形成。

胸片右肺多個液氣囊腔,治療上下列哪項是錯誤的

A、予頭孢類抗生素靜脈滴注治療

B、應(yīng)用胰島素

C、手部換藥每日1次

D、萬古霉素1克靜點(diǎn)，每日3次

E、營養(yǎng)支持，對癥治療

4、男性15歲，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸

片左下肺多形態(tài)性浸潤影，呈節(jié)段性分布，選擇用藥是

A、青霉素

B、紅霉素

C、氟哌酸

D、慶大霉素

E、頭孢菌素

5、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎，現(xiàn)神志模糊，

血壓76/40mmHg，體溫36℃?？诖桨l(fā)紺，HR124次/分，律齊，

心音弱，無雜音，最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A、應(yīng)用堿，血管活

B、大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活

物，氫化可的松

C、補(bǔ)充血容量，大劑量青霉素，糾正酸中毒，糖皮質(zhì)激

素，防治心腎合并癥

D、大劑量青霉素+慶大霉青霉素，血管活

E、以上都不是

6、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識模糊。血?dú)?/p>

PaO238mmHg。PaCO230mmHg。氧療時應(yīng)采用

A、內(nèi)給氧

B、高濃度給氧

C、持續(xù)低流量給氧

D、鼻導(dǎo)管低濃度給氧

E、鼻塞低濃度間歇給氧

7、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，

WBC22×109/L，中性粒細(xì)胞增多，核左移，尿常規(guī)：WB1～

3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，顆粒管型0～1/HP，以下哪項

治療為宜

A、紅霉素+SMZ+TMP

B、先鋒霉素V號

C、青霉素+慶大霉素

D、青霉素+鏈霉素

E、青霉素

8、男51歲，食管癌術(shù)后留置胃管，術(shù)后4天，發(fā)熱咳

嗽，氣急，痰略呈黃，右下肺濕啰音，胸片右肺下野大片狀炎

性病變，其最可能的病原體是

A、金黃葡萄球菌

B、銅綠假單孢菌

C、流感嗜血桿菌

D、軍團(tuán)菌

E、腸道革蘭陰性桿菌

9、女性，30歲，5天前淋雨后發(fā)冷發(fā)熱、胸痛、咳嗽、

氣短，既往有結(jié)核病史，查體：左肺下部叩濁可聞水泡音。痰結(jié)

核菌集菌陰性，白細(xì)胞13.2×109/L，胸片左肺下葉大片狀致

密陰影，考慮診斷為

A、浸潤型肺結(jié)核

B、阻塞性肺炎

C、肺膿腫

D、肺炎球菌肺炎

E、病毒性肺炎

10、男性，20歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳少量黏液

痰，時有鐵銹痰，下列哪種疾病可能大

A、支氣管炎、繼發(fā)感染

B、病毒性肺炎

C、支原體肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、肺炎桿菌肺炎

11、男性幼兒，4歲，發(fā)熱，咳膿痰2周，體溫波動于

38℃一39℃，X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸腔積液，最

常見的致病菌為

A、鏈球菌

B、厭氧菌

C、肺炎球菌

D、大腸桿菌

E、葡萄球菌

12、一肺炎合并休克患者，治療后血壓96/66mmHg，脈搏

96次/分，中心靜脈壓14cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/小時。

尿鈉40mmol/L。肺毛細(xì)血管楔壓12mmHg，可能為

A、電解質(zhì)紊亂

B、心衰

C、血容量不足

D、急性腎功衰竭

E、休克基本糾正，無合并癥

13、男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，

發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3㎝，

軟，壓痛(+)，可能合并

A、自發(fā)性氣胸

B、

C、肺不張

D、心衰

E、休克

14、女性，60歲，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，

痰黏稠,磚紅膠凍狀，最可能的病原菌是

A、葡萄球菌

B、銅綠假單胞菌

C、嗜肺軍團(tuán)桿菌

D、流感嗜血桿菌

E、克雷伯桿菌

15、女性，22歲，1周前感冒后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，

3天前出現(xiàn)咳大量黃膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭

孢噻肟治療無效。體檢：體溫38.7℃，呼吸40次/分，雙下肺

聞及濕性啰音。化驗：白細(xì)胞20×109/L，中性粒細(xì)胞0.86。X

線胸片顯示雙下肺斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。

應(yīng)首先考慮的診斷是

A、肺炎球菌肺炎

B、干酪性肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、克雷伯菌肺炎

16、女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急

性病容?？谥馨捳?，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺

炎，最可能的病原體是

A、肺炎支原體

B、肺炎克雷白桿菌

C、肺炎鏈球菌

D、肺炎衣原體

E、金黃葡萄球菌

17、男性，50歲，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽，咳膿性痰，黏

稠，血白細(xì)胞18×109/L，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙

下墜，診斷可能為

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白桿菌肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺結(jié)核，干酪性肺炎

E、滲出性胸膜炎

18、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發(fā)冷、

發(fā)熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，體征：右肺叩診

呈濁音，有水泡音，白細(xì)胞25×109/L。中性92%，胸片右下肺

大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個空洞和液平面。伴有局限性液

氣胸。診斷最可能是

A、支原體肺炎

B、過敏性肺炎

C、病毒性肺炎

D、肺結(jié)核繼發(fā)感染

E、金黃葡萄球菌肺炎

19、男，45歲。因咳嗽伴痰中帶血7天就診。查體：體

溫37.8℃，右下肺可聞及少量濕性啰音。為明確斷，應(yīng)首選的

檢查是

A、胸部X線片

B、支氣管鏡

C、痰找癌細(xì)胞

D、PPD試驗

E、痰找結(jié)核菌

20、男性，20歲，高熱四天，咳鐵銹痰，查體左肺上

部叩實，呼吸音弱，其胸片表現(xiàn)最大可能是

A、左上肺紋理增粗

B、雙肺散在片絮狀影

C、左上肺淡片狀模糊影

D、左上肺大片狀均勻致密影

E、左上肺濃淡不均影，可見少許透亮區(qū)

21、一嬰兒發(fā)熱、咳嗽、氣喘。胸透見雙肺下葉散在邊

界不清的點(diǎn)狀陰影。最可能是患

A、干酪樣肺炎

B、大葉性肺炎

C、肺轉(zhuǎn)移瘤

D、間質(zhì)性肺炎

E、小葉性肺炎

22、男性，16歲，吸入性肺膿腫，異物所在最可能的部

位是

A、右中葉

B、左上葉后段和舌葉

C、右上葉后段和下葉背段

D、右下葉基底段

E、左下葉基地段

三、A3/A4

1、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意

識模糊1小時。查體：T39.8℃，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，

雙肺可聞及較多濕啰音,心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。

血常規(guī)WBC21×109/L，N0.90。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B、急性左心衰

C、重癥肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

<2>、該患者經(jīng)過抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓

100/60mmHg。動脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示氧分壓

50mmHg，二氧化碳分壓28mmHg，碳酸氫根16mmol/L。此時首選

治療措施是

A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑

C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白

D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

E、機(jī)械通氣

四、B

1、A.肺炎克雷伯桿菌

B.大腸埃希菌

C.銅綠假單胞菌

D.金黃葡萄球菌

E.肺炎鏈球菌

<1>、上述病原體中，最常見于社區(qū)獲得性肺炎的是

ABCDE

<2>、上述病原體中，血漿凝固酶檢查呈陽性的是

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】D

【答案解析】萬古霉素主要用于對耐甲氧西林金黃葡

萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

2、

【正確答案】D

【答案解析】若患者對青霉素過敏，輕癥可用紅霉素每

日1～2g口服或靜脈滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈

滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2～6g，分次靜脈滴注?；?/p>

用左氧氟沙星200mg，每日2次靜脈滴注?？咕幬锆煶桃话銥?/p>

5～7天，或在熱退后3天停藥。

3、

【正確答案】D

【答案解析】肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起，

一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對

肺炎球菌肺炎，青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對青霉素過

敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

4、

【正確答案】C

【答案解析】小兒肺炎抗生素用藥時間：一般應(yīng)持續(xù)至

體溫正常后5~7天，臨床癥狀、體征消失后3天停藥。

5、

【正確答案】B

【答案解析】答案選B。肺炎球菌肺炎不會出現(xiàn)肋間帶

狀皰疹，而ACDE四個答案都可以出現(xiàn)。

6、

【正確答案】D

【答案解析】肺炎球菌肺炎有特殊意義的癥狀是咳鐵銹

痰，這是記憶類題型。

7、

【正確答案】C

【答案解析】支原體肺炎主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎或小葉

性肺炎、細(xì)支氣管炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。

X線早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變

后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

不會引起肺炎性浸潤和空洞形成

8、

【正確答案】E

【答案解析】支原體肺炎通常起病較慢,病變常經(jīng)3～4

周后自行消散,因此不易引起感染性休克。ABCD起病急，進(jìn)展快，

可引起感染性休克。

因支原體肺炎主要是通過抑制纖毛活動與破壞上皮細(xì)胞

使致病。而其余四種的致病物質(zhì)均為通過釋放毒素和酶或莢

膜引起的感染。內(nèi)毒素與體內(nèi)的補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合

后，可刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣并損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。同時，

內(nèi)毒素可促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎性介質(zhì)釋放，

引起全身性炎癥反應(yīng);最終可導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官

功能不全等。

9、

【正確答案】D

【答案解析】葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是

原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時應(yīng)根據(jù)分離菌株對甲氧西

林是否耐藥而定。在抗菌素治療后，必須處原發(fā)病灶，如癤或癰

等，以防止反復(fù)感染。

10、

【正確答案】B

【答案解析】①青霉素半衰期僅0.5?1h，有效血藥濃度

只能維持2～3h，給藥后3?4次血藥濃度即降到很低水平，因此

需每日用藥3～4次。②對于成年輕癥者，可用240萬U/d，分3

次肌肉注射。病情稍重者，宜用240萬～480萬U/d，分4次靜

脈滴注，每6～8h1次。重癥者，可用1000萬～3000萬U/d，分

4次靜脈滴注。③青霉素G水溶液極不穩(wěn)定，其β-內(nèi)酰胺環(huán)極

易被水解，從而失去生物活性。因此，青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用、分次

配制、分次輸入。每次將一定量的青霉素稀釋于少量的液體中

(100～200ml)，并盡可能在較短的時間內(nèi)滴完。因為靜滴時間過

長，不僅藥濃降低，而且增加了青霉素水解和發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)

會。④對于過敏者，當(dāng)然不能使用青霉素。

11、

【正確答案】E

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎患者出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)

時，前四項措施均應(yīng)采用。

12、

【正確答案】A

【答案解析】題干中顯示患者有休克，休克會引起腎缺

血。妥布霉素屬于氨基糖苷類抗生素，而氨基糖苷類抗生素有一

定的腎毒性，因此不用。

13、

【正確答案】E

【答案解析】患者診斷已明確是球菌肺炎，而且青霉素

是首選的對癥藥物，治療效果不佳，故不存在ABCD問題，而是

需要考慮并發(fā)癥如膿胸等問題。

14、

【正確答案】D

【答案解析】軍團(tuán)菌肺炎是指由軍團(tuán)桿菌引起的細(xì)菌性

肺炎?，F(xiàn)國內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病例日漸增多，已受到普遍關(guān)注。軍團(tuán)菌肺

炎在非典型肺炎中是病情最重的一種，未經(jīng)有效治療者的病死率

高達(dá)45%。感染是通過吸入到達(dá)肺部，進(jìn)入肺泡的細(xì)菌被肺泡巨

噬細(xì)胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬細(xì)胞。

夏末秋初是好發(fā)季節(jié)，男性發(fā)病多于女性，孕婦、老年、免疫功

能低下者為多發(fā)人。軍團(tuán)菌為水源中常見的微生物，暴發(fā)流行

多見于醫(yī)院、旅館、建筑工地等公共場所。

15、

【正確答案】E

【答案解析】本題選E。肺炎球菌肺炎經(jīng)過充血水腫期，

紅肝樣變期，灰肝樣變期，溶解消散期，病灶肺組織逐漸凈

化，肺泡重新充氣，由于炎癥未破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，無組織壞死，

故最終肺組織可完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。

16、

【正確答案】D

【答案解析】正常人總的通氣與血流比值(V/Q)為0.8。

當(dāng)V/Q增高時，該區(qū)肺泡的PCO2降低，產(chǎn)生低碳酸血癥。在V/Q

降低時，由于肺泡低氧引起缺氧性肺血管收縮。

17、

【正確答案】D

【答案解析】肺炎球菌肺炎老年人病灶消散較慢，患者

肺泡內(nèi)纖維蛋白吸收不完全，甚至有成纖維細(xì)胞形成，形成機(jī)化

性肺炎。

18、

【正確答案】E

【答案解析】新版教材中有如下描述：膿胸致病菌以肺

炎球菌肺炎、鏈球菌多見，但由于抗生素的應(yīng)用，這些細(xì)菌所致

肺炎和膿胸已經(jīng)較前少見，而葡萄球菌特別是耐藥性金黃葡萄

球菌卻大大增加，所以此題考慮應(yīng)該選E.

19、

【正確答案】D

【答案解析】因為充血消退后的灰肝病期，纖維素滲

出，細(xì)胞多有壞死。而前2期的細(xì)胞并無壞死。故更為嚴(yán)重，是

病情的高峰期。

20、

【正確答案】E

【答案解析】高熱、咳鐵銹痰只能是一個比較典型的

臨床表現(xiàn)，但是本題問的是明確的診斷措施，診斷中最明確的應(yīng)

該是培養(yǎng)出痰菌陽性為確診依據(jù)。

21、

【正確答案】C

【答案解析】特異性抗體病毒IgG抗體，如補(bǔ)體結(jié)合試

驗、血凝抑制試驗、中和試驗，無早期診斷價值，僅能作為回顧

性試驗。

22、

【正確答案】B

【答案解析】肺炎充血期或消散期和肺水腫等，局部

叩診時可呈現(xiàn)一種兼有濁音和鼓音。

23、

【正確答案】A

【答案解析】B是肺炎克雷白桿菌肺炎。

C葡萄球菌肺炎：顯示肺葉或肺段實變，或呈多發(fā)性、周

圍性肺浸潤，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。

D肺炎球菌肺炎：X線檢查可顯示呈葉、段分布的炎性

實變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實變陰影中可見支氣

管氣道充氣征。肋膈角可有少量胸腔積液。

E項為迷惑選項?？煽紤]為空洞型肺結(jié)核。

24、

【正確答案】A

【答案解析】肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死，

故不形成空洞，答案為A。注意：肺炎鏈球菌肺炎X線胸片可有

“假空洞”征象。BCDE項病原體感染均可形成肺部空洞。

二、A2

1、

【正確答案】D

【答案解析】患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從

咳嗽、咳痰、氣促30年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢

水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加

重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感

染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素。

2、

【正確答案】C

【答案解析】題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽性，

而.氨芐西林屬于青霉素這一類的藥，為了防止過敏的發(fā)生，所

以不用。

此題中考慮患者為大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引

起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出

為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段

或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)

胸痛、咳嗽、咳鐵銹痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血

白細(xì)胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。

大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者,可選用紅

霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。

3、

【正確答案】C

4、

【正確答案】B

【答案解析】肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染，兒

童和青少年易感。發(fā)熱一般在38℃左右，偶可高熱。干咳為本

病最突出癥狀，呈陣發(fā)性劇咳，有時見粘液性或粘液膿性痰，偶

有痰血。胸部體征很少，有時可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多

樣，早期呈間質(zhì)性改變，隨后可呈支氣管肺炎，或從肺門向肺野

外周伸展的扇形陰影，偶見肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支

原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過，但發(fā)熱可持續(xù)1～3周，咳嗽可

長達(dá)6周。血清冷凝集試驗≥1：40或血清抗體檢測可作為臨床

診斷參考。PCR檢測支原體DNA，敏感性和特異性均較高，可用

于早期診斷，但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對β一內(nèi)酰胺類

不敏感，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效，療

程10~14天。

首選紅霉素治療。

5、

【正確答案】C

【答案解析】我們使用排除法，從題干可以看出，患者

有重癥肺炎，繼發(fā)休克,治療肺炎球菌肺炎首選青霉素，而鏈霉

素由于患者處于休克，這個藥物有耳腎毒性，使用這個藥物在休

克期間副作用加大，休克治療過程中首選補(bǔ)充血容量，在這個基

礎(chǔ)上才糾酸，血管活等。患者沒有心衰，不要用西地蘭，使

用激素的目的是改善應(yīng)激，所以選C。

6、

【正確答案】B

【答案解析】肺炎球菌肺炎患者，意識模糊，血?dú)釶aO2

38mmHg，PaCO230mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結(jié)構(gòu)的

破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴(yán)重的缺

氧和意識模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺損傷或急

性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時應(yīng)予鼻導(dǎo)管或面罩高濃

度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，則應(yīng)盡早機(jī)械通氣。

如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續(xù)低氧濃度。若給

持續(xù)高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，反

可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高會使肺通氣量會減少，阻礙CO2

的排出。)

此題選B。

7、

【正確答案】E

【答案解析】選E。首選排除C、D。因為鏈霉素和慶大

霉素都屬于氨基甙類，有腎毒性，所以不選;A項屬于抑制菌劑，

也不選;B、E項是殺菌劑，對肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類，

腎功能不好的患者慎用。所以選E。

8、

【正確答案】E

【答案解析】食管癌術(shù)后留置胃管，術(shù)后4天，發(fā)熱咳

嗽，提示有誤吸因素，腸道細(xì)菌吸入肺，腸道細(xì)菌以革蘭陰性桿

菌為主，所以選E。

9、

【正確答案】D

【答案解析】肺炎球菌肺炎導(dǎo)致肺組織實變，叩診為濁

音，病變部位消散期可出現(xiàn)水泡音。

10、

【正確答案】D

【答案解析】凡急性發(fā)熱伴胸痛,呼吸困難和咳嗽，鐵

銹痰，都應(yīng)懷疑為肺炎球菌性肺炎.根據(jù)病史,胸部X線改變

(顯示肺浸潤，實變局限于一葉的大葉性肺炎伴典型支氣管充氣

征)，適當(dāng)標(biāo)本的培養(yǎng)和革蘭氏染,莢膜腫脹反應(yīng)可作出初步診

斷，確切診斷則需證明胸膜液，血液，肺組織或經(jīng)氣管吸出物中

有肺炎鏈球菌。

血液檢查?？梢姲准?xì)胞增多并左移.血培養(yǎng)陽性是肺炎

鏈球菌感染的確切證據(jù)。

11、

【正確答案】E

【答案解析】葡萄球菌肺炎的致病菌包括金黃葡萄球

菌和白葡萄球菌。冬、春季發(fā)病較多，新生兒及嬰幼兒常見細(xì)

菌由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散入肺。主要病理是化膿性滲出或膿

腫形成，多發(fā)性膿腫，肺內(nèi)合并癥多。多起病急，病情重，進(jìn)展

快。常呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面蒼白，

咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞中。細(xì)濕

啰音，易發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或

蕁麻疹樣皮疹。X線檢查特點(diǎn)為：①臨床癥狀與胸片所見不一致。

②病變發(fā)展迅速。③病程中，易發(fā)生小膿腫、膿氣胸、肺大泡。

④胸片病灶陰影持續(xù)時間一般較長。實驗檢查白細(xì)胞一般>15～

30×109/L，中性粒細(xì)胞增高，可見中毒顆粒。半數(shù)幼嬰白細(xì)胞

可<5×109//L，但中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示預(yù)后嚴(yán)重。對

氣管咳出或吸出物及胸腔穿刺抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)多可獲陽性

結(jié)果，有診斷意義。

12、

【正確答案】D

【答案解析】中心靜脈壓14cmH2O，提示血容量可以。

尿量15ml/小時。要考慮急性腎功衰竭。

13、

【正確答案】D

【答案解析】男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼

吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋

下3cm，軟，壓痛(+)

表明患者肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血，肝腫大與壓

痛及心臟體征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。

其他幾個選項一般無肝區(qū)疼痛，呼呼困難，肝臟充血，

肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

14、

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱，咳嗽，咳痰且痰黏稠、膠凍狀、磚

紅為典型的克雷伯桿菌肺炎的表現(xiàn)。

15、

【正確答案】C

【答案解析】葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)為壞死性肺炎，患

者的癥狀、體征及實驗室檢查均符合葡萄球菌肺炎的表現(xiàn)。

16、

【正確答案】C

【答案解析】本題選C題中所述符合典型的肺炎鏈球菌

表現(xiàn)，故可能的病原體是C.。

肺炎鏈球菌肺炎

病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。

發(fā)病前常有淋雨受涼、過度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。

典型表現(xiàn)是急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體

溫升高前可有寒戰(zhàn)，達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。

初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹痰現(xiàn)已相當(dāng)少見，有時痰帶

血絲或血斑。胸痛相當(dāng)常見。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼

扇動，發(fā)紺，口角可出現(xiàn)皰疹。大葉病變時有典型的肺實變體征。

累及胸膜有胸膜摩擦音?；颊叩幕A(chǔ)狀況不同，肺炎鏈球菌表現(xiàn)

有很大差異。

診斷參考社區(qū)發(fā)病、典型臨床表現(xiàn)、X線呈葉段實變、實

驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白升高可大致

建立臨床診斷。

17、

【正確答案】B

【答案解析】葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表

現(xiàn)，利用這個要點(diǎn)就可以和其他疾病鑒別。

18、

【正確答案】E

【答案解析】白細(xì)胞25×109/L。中性92%，提示細(xì)菌

感染，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數(shù)個空洞和液平

面。提示并發(fā)肺膿腫，這是金黃葡萄球菌肺炎的特點(diǎn)，因此選

E。

19、

【正確答案】A

【答案解析】①中年患者，咳嗽咳痰1周，右下肺少量

濕性啰音，應(yīng)首先考慮肺炎，故首選檢查為胸部X線片。②支氣

管鏡為有創(chuàng)檢查,常用于支氣管占位性病變的確診，一般不作為

首選檢查。痰找癌細(xì)胞常用于確診肺癌。試驗、痰找結(jié)核菌常用

于肺結(jié)核的診斷，但肺結(jié)核的首選檢查也是胸片。

20、

【正確答案】D

【答案解析】此題主要是考察我們對肺炎的掌握，鐵銹

痰是大葉性肺炎的典型臨床表現(xiàn)，大葉性肺炎X線表現(xiàn)大片狀

均勻致密影，所以，本題選D。

21、

【正確答案】E

【答案解析】小葉性肺炎是以肺小葉為單位的灶狀急

性化膿性炎癥。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽

診肺部可聞及散在的濕性啰音。

小葉性肺炎的X線表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為兩肺野下部

中、內(nèi)帶沿支氣管分布的不規(guī)則斑點(diǎn)狀或小片狀致密影，境界較

模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病

變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不局限于

一肺段或一肺葉。

22、

【正確答案】C

【答案解析】考查吸入性肺炎異物常見部位右上葉后段

和下葉背段。

三、A3/A4

1、

【正確答案】C

【正確答案】E

【答案解析】①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為高熱、腦

膜刺激征，與本例不符。急性左心衰、肺栓塞均不會有發(fā)熱、血

象增高，故不答B(yǎng)E。干酪性肺炎很少有血壓降低、血象增高。

青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕啰音，白細(xì)

胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因

該患者合并休克、有意識障礙、多肺葉浸潤，故可診斷為重癥肺

炎。②重癥肺炎合并I型、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。

重癥肺炎患者使用糖皮質(zhì)激素，可使感染擴(kuò)散。使用呼吸興奮劑

可促發(fā)呼吸肌疲勞，加重CO2潴留。進(jìn)行糾酸治療可能加重組織

缺氧。

四、B

1、

【正確答案】E

【正確答案】D

【答案解析】社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體依次為肺炎

鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌、呼吸道合胞病毒等。銅綠假單

胞菌是有感染高危因素醫(yī)院獲得性肺炎患者常見的病原體。葡萄

球菌致病力可用血漿凝固酶來測定，陽性者致病力較強(qiáng)。