維普資訊

醫(yī)用放射技術(shù)雜志?。常埃材甑冢称诙鳎保梗蛊凇。裨\斷治療?。罚贰?/p>

值應(yīng)在平掃圖像上觀察測(cè)量，這樣可避免腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)　

部分容積效應(yīng)而掩蓋了病灶內(nèi)實(shí)際脂肪密度灶?！?/p>

腎錯(cuò)構(gòu)瘤的其它ＣＴ表現(xiàn)有不均勻的軟組織密度影，大　一

３．討論　（１）病因、流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)：支原體是　

種無細(xì)胞膜介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，肺炎支原體可　

引起呼吸遭廣泛的病變，但以肺炎居多。支原體肺炎多發(fā)生　部分病灶呈圓形或類圓形，邊界清楚，部分病灶中有不規(guī)則　

間隔，本組病灶中均未見明顯鈣化、骨化密度，增強(qiáng)后呈腫　

在兒童和青、中年。一年四季均可發(fā)病，以冬春之交和夏末　

塊呈不均勻強(qiáng)化，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。出血是腎錯(cuò)構(gòu)瘤最常見　

的并發(fā)癥，主要是由于腫瘤內(nèi)血管明顯擴(kuò)張、增粗、缺乏內(nèi)　

彈力膜所致。Ｄｅｓ［ｅｈｉｎｇ等報(bào)道２５３例錯(cuò)構(gòu)瘤，直徑太于４∞　

者一半以上伴腫瘤內(nèi)出血，認(rèn)為ＡＭＬ大小與腫瘤出血有　

關(guān)。本組腫瘤出血病灶平均太小為４．３×４．５ｅｍ，與文獻(xiàn)報(bào)　

道相符。本組病例顯示有出血病灶５個(gè)均位于腎包膜下且向　

腎輪廓外突出，占出血病灶１００％，占所檢出病灶的　

３３．３％；故認(rèn)為凡是位于腎包膜下且形態(tài)較大的ＡＭＬ均應(yīng)　

警惕，臨床上常固腫瘤自發(fā)破裂出血而引起休克甚至危及生　

命，主張手術(shù)切除。　

腎錯(cuò)構(gòu)瘤主要應(yīng)與腎癌鑒別，一般癌灶內(nèi)無脂肪密度，　

故脂肪密度的檢出不僅是腎錯(cuò)構(gòu)瘤的主要征象，同時(shí)是與腎　

癌的主要鑒別點(diǎn)之一。另有報(bào)道１０％腎癌有鈣化，且易囊　

變壞死，而ＡＭＬ則無鈣化。ＡＭＬ破裂出血至腎包膜下有　

時(shí)難與腎癌外侵鑒別．筆者認(rèn)為還需仔細(xì)觀察有無淋巴結(jié)及　

周圍血管的受侵，奉組病例均未見此征象?！?/p>

腎畸胎瘤較罕見，與ＡＭＬ鑒別主要是除有軟組織及脂　

肪成分外．還伴有鈣化和骨化組織：此外，還需與脂肪瘤鑒　

別，后者表現(xiàn)為境界清楚的均勻脂肪密度影．幾乎無軟組織　

成分，與多脂肪ＡＭＬ難以鑒別?！。ㄊ崭澹海玻埃埃薄埃丁。玻担?/p>

肺炎支原體肺炎臨床Ｘ線分析　

曹連濤張玉龍　

黑龍江省樺南縣人民醫(yī)院放射科（１５４４００）　

１．臨床資料?。ǎ保┓椒ǎ盒夭亢笄拔唬常袄?，胸側(cè)位　

ｌ２例。（２）性別與年齡：本組３０例中．男ｌ８例，女ｌ２例．　

最小患兒５歲，最大４８歲，平均年齡３３歲，以青、中年患　

者唇多。（３）發(fā)病季節(jié)：２０例發(fā)病于夏末秋初，ｌ０倒發(fā)病　

于冬春之交，且均為散發(fā)?。ǎ矗┡R床表現(xiàn)：全部病例均有咳　

嗽，刺激性干咳２５例，咳少量粘稠痰５例。喘息２例，發(fā)　

熱（３７．５℃一３８＿８℃）ｌ５例，頭痛ｌ３例，胸悶ｌ２例。聽診　

呼吸音粗．可聞及散布干羅音及少許濕羅音ｌ４例。（５）實(shí)　

驗(yàn)室檢查：ＷＢＣ＜１０Ｘ?。保啊祝玻咐祝拢幂p度升高２例，　

介于１０ｘｌ０?。獭欤病粒保啊。獭“l(fā)病一周后有５例做血清睜　

凝集試驗(yàn)，均在１?。常惨陨??！?/p>

２．Ｘ線裹現(xiàn)　（１）間質(zhì)炎癥樣改變：表現(xiàn)為肺紋理增　

多、增重６側(cè)．　下肺野為主　伴肺門陰影增大．結(jié)構(gòu)紊亂　

３例。紋理閫網(wǎng)狀腑彰及不規(guī)則條狀影６例，均分布于下　

葉　（２）肺泡實(shí)變：表現(xiàn)為集中一肺葉或肺段散在小斑點(diǎn)　

狀、斑片狀腑影、斑點(diǎn)、斑片融臺(tái)成密度不均或均勻．邊緣　

模糊影ｌ２例。（３）肺段浸潤性改變：表現(xiàn)為三角形自肺門　

向周圍肺野呈扇形分布，病變密度較淡．透過病灶可見其中　

肺紋理５例．呈窄帶狀陰影１例；左肺５例，右肺１例?！?/p>

（４）胸膜改變：１倒肺段實(shí)變出現(xiàn)同側(cè)胸膜肥厚及少量胸腔　

積液。ｆ５）治療后隨訪：Ｉ可質(zhì)炎癥改變ｌ２例均在ｌ０天內(nèi)全　

部吸收。肺泡實(shí)變有ｌＯ例在２周內(nèi)吸收消失，２例在２—３　

周內(nèi)噯收，肺段實(shí)質(zhì)浸潤性改變吸收緩慢，最長迭３周以　

秋初多發(fā)＝潛伏期約ｌ一３周，大多數(shù)起病緩慢，感染從上　

呼吸道開始，向支氣管、肺蔓延。約半數(shù)病人無癥狀，僅在　

Ｘ線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變；主要癥狀有刺激性干咳，或少量粘稠　

痰．偶有痰中帶血．發(fā)熱多為低熱，可有胸痛、喘息、頭　

痛　咳嗽常伴隨整個(gè)病程。肺部體征少，可闡及粗糙呼吸音　

及干羅音，無中毒癥狀。往往臨床癥狀及體征與ｘ線表現(xiàn)　

不相符，即Ｘ線表現(xiàn)較重．但粘床癥狀和體征不明顯。實(shí)　

驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)多正常，血沉加快。發(fā)病１周后血清冷　

凝集反應(yīng)在１：３２以上。　

【２）發(fā)病機(jī)理：其發(fā)病機(jī)理目前還不十分清楚，主要傾　

向于呼吸遭上皮吸收作用，直接侵人和免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制學(xué)　

說。它常引起急性肺部炎癥．其病理基礎(chǔ)以閫質(zhì)肺炎為主．　

引起肺問質(zhì)的充血　水腫和多核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，繼發(fā)　

肺泡滲出性實(shí)變，病變擴(kuò)展出現(xiàn)肺段浸潤性改變，同時(shí)可臺(tái)　

并多系統(tǒng)損傷如鼓膜炎、心包炎、腦膜炎等。病變?yōu)榉腔摗?/p>

性?！?/p>

（３）Ｘ線表現(xiàn)：文獻(xiàn)多認(rèn)為無明顯特征。結(jié)臺(tái)本組病例　

發(fā)現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①間質(zhì)炎癥改變．ｘ線表現(xiàn)為肺紋理增　

濃、增重，伴肺門陰影增大，結(jié)構(gòu)紊亂　紋理間網(wǎng)狀、不規(guī)　

則條狀影，以一側(cè)肺下野多見。②肺泡實(shí)變，表現(xiàn)為集中一　

個(gè)肺葉或肺段小斑點(diǎn)、斑片狀陰影，或斑點(diǎn)、斑片融合影。　

③肺段炎性改變．表現(xiàn)為自肺ｆ］向周圍肺野呈扇形分布，多　

數(shù)密度淡，透過病灶可見肺紋理，此征象是本病唯一具有特　

征性的ｘ線征象。　

（４）鑒別診斷：①浸潤型肺結(jié)棱．發(fā)生于上野的支原體　

肺炎開始很難與浸潤型肺結(jié)核相鑒別．關(guān)鍵在于短期復(fù)查并　

結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行鑒別，支原體肺炎無需特殊治療２—３周　

內(nèi)可以完全吸收，無空洞和進(jìn)行性高密度影。而肺結(jié)核病　

雖經(jīng)抗痔治療亦需２—３個(gè)月才能吸收，且結(jié)核癤多有結(jié)核　

中毒癥狀。②小葉性肺炎．一般好發(fā)于兩肺中下野中內(nèi)帶，　

且兩倆同時(shí)發(fā)病，臨床癥狀重。而支原體肺炎病變常一側(cè)發(fā)　

?。R床癥狀輕，血中自細(xì)胞不高和血沉快，血清磚凝集試　

驗(yàn)陽性　③過敏性肺炎，有時(shí)很象本病，但病變密度淡．均　

勻其暇ＩＩ鏨更為迅速．變化快、游走性等特點(diǎn)。血中嗜酸性?！?/p>

細(xì)胞增高，可資鑒別?！?/p>

（５’小結(jié)：支原體肺炎一經(jīng)診斷．應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物　

紅霉素、羅紅霉素、嚴(yán)迪及四環(huán)素治療，２—３周后大部分　

病灶基本完全吸收．僅部分肺段實(shí)質(zhì)浸潤性改變吸收緩慢?！?/p>

病灶吸收后多數(shù)不留任何痕跡，少數(shù)局部肺紋理增濃。支原　

體肺炎ｘ線改善要晚于臨床癥狀和體征，因此ｘ線定期復(fù)　

查對(duì)治療本病有一定指導(dǎo)意義?！。ㄊ崭澹海玻埃埃薄埃贰埃矗?/p>

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的　

ＭＲ表現(xiàn)及診斷價(jià)值　

荊州市中　醫(yī)院放射科（４３４１００）費(fèi)西平張學(xué)鵬　

材料與方法１．一般資料：奉組ｌ０例，男６例，女４　

倒，年齡ｌｌ一３０歲，平均年齡ｌ８歲，發(fā)生于股骨上段３