?２４０?　檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床２０１４年１月第１１卷第２期Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤榈?！　

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！　，　：?。骸。。骸?/p>

臨床研究?　

３０例小兒肺炎支原體肺炎的Ｉ臨床診治分析　

張　利（四川省資陽市第一人民醫(yī)院兒科?。叮矗保常埃埃?/p>

【摘要】　目的　探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及治療效果。方法　回顧性分析收治的３ｏ例肺炎支原　

體感染患兒的臨床表現(xiàn)及治療。結(jié)果肺炎支原體肺炎患兒常表現(xiàn)出肺部陽性體征少，臨床癥狀重，胸部ｘ線片　

異常檢出率高等特點(diǎn)。本組首選大環(huán)內(nèi)酯類抗茵藥物，一期治愈率為９Ｏ　，對一些難治性病例酌情加用糖皮質(zhì)激　

素以抑制肺炎支原體所致的免疫炎性反應(yīng)，３０例患兒的癥狀均好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。結(jié)論　對小兒肺炎支　

原體感染的早期診斷應(yīng)重視胸部影像學(xué)檢查，對難治性病例可考慮適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素干預(yù)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】肺炎；　肺炎支原體；　兒童，大環(huán)內(nèi)酯類　

ＤＯ］：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９４５５．２０１４．０２．０４８　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ　文章編號：１６７２—９４５５（２０１４）０２—０２４０—０２　

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，肺炎支　

原體肺炎一般起病緩慢，臨床癥狀多樣，病程長，且易并發(fā)多系　

統(tǒng)、多臟器的肺外并發(fā)癥，多見于年齡較大的兒童，但近年來幼　

小兒童的發(fā)病率有所增加¨１］。但由于肺炎支原體肺炎臨床癥　

狀缺乏典型性，且病原體的分離和血清學(xué)檢測方法的特異性及　

敏感性的差異，以致患兒的預(yù)后可能會出現(xiàn)遷延，甚至出現(xiàn)嚴(yán)　

重的并發(fā)癥　。本文回顧分析了本院２０１０年１２月至２０１２年　

阻滯。血清心肌酶學(xué)肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白檢測未見　

異常?！?/p>

２．３治療方法所有患兒均使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進(jìn)行治　

療，具體方法：首選紅霉素，用量為１５～３０?。恚纾ǎ耄?ｄ）；紅霉　

素不耐受者改用阿奇霉素，用量１０?。恚纾ǎ耄?ｄ）靜脈滴注，連　

用３～５　ｄ為一療程，５～７?。浜蠼o予第２療程，在病情得到控制　

后改為口服用藥。一般總的療程為２～３周。同時(shí)對患兒給予　

止咳、化痰、退熱等對癥治療措施?！?/p>

２．４轉(zhuǎn)歸　經(jīng)過使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療２～３周后，所　

２月收治的３Ｏ例小兒肺炎支原體感染的患兒臨床治療資料，　

探討小兒肺炎支原體感染的診斷及治療的體會?！?/p>

１資料與方法　

有患兒均有明顯好轉(zhuǎn)，其中２７例患兒已痊愈，一期治愈率為　

選擇本院２０１０年１２月至２０１２年２月收治　

９Ｏ　。另外３例：１例人院后予阿奇霉素靜脈滴注，連用３～５　

ｄ為一療程，５～７?。浜蠼o予第２療程，間隔期予靜脈滴注頭孢　

曲松鈉治療；１例入院后給予阿奇霉素靜脈滴注，連用５?。浜笙取?/p>

后給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，治療３?。?，紅霉素靜脈滴注，治療　

１０?。?；１例患兒人院后經(jīng)阿奇霉素靜脈滴注，治療４?。錈o效，患　

兒仍有反復(fù)發(fā)熱，并有少量胸膜腔積液表現(xiàn)，加用甲潑尼龍靜　

脈滴注，連用３　ｄ，用藥２　ｄ后熱退，熱程１０?。?。隨訪２～３個(gè)月　

肺部炎性反應(yīng)吸收，總有效率為１００　。　

３討　論　

１．１　一般資料

的小兒肺炎支原體感染的患兒３ｏ例，其中男１３例，女１７例；　

年齡０．５～９歲，平均（１．３±１．９）歲；＜１歲５例（１６．６７?。薄?/p>

４歲１６例（５３．３３?。怠箽q９例（３０．Ｏ０?。Ｋ谢颊咄耆?/p>

符合《實(shí)用兒科學(xué)》的肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［３］?！?/p>

１．２方法所有患兒均行常規(guī)胸部Ｘ線片檢查，７例肺門結(jié)　

構(gòu)不清的患兒行ＣＴ檢查，未行肺通氣功能測定以及支氣管激　

發(fā)試驗(yàn)。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測患兒血清肺炎支原體ＩｇＭ抗　

體，ＩｇＭ抗體滴度大于或等于１：８Ｏ為陽性。常規(guī)檢測心電　

圖、血清心肌酶譜、外周血常規(guī)及痰細(xì)菌培養(yǎng)?！?/p>

２　結(jié)　果　

肺炎支原體是一類介于病毒與細(xì)菌之間的尢細(xì)胞壁的原　

核細(xì)胞微生物，也是導(dǎo)致兒童肺炎最常見的病原體，其所斂的　

肺炎臨床上可占兒童肺炎的２０　～３Ｏ　，流行期甚至可高達(dá)　

５Ｏ　～６Ｏ　。其特點(diǎn)主要是冬季發(fā)病較多，約每隔３～７年　

２．１　臨床表現(xiàn)　所有患兒均表現(xiàn)出咳嗽，起病初期為干咳，隨　

后加重，１５例（５０．０　）表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性嗆咳，８例　

（２６．７?。┍憩F(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽?；純壕邪l(fā)熱體征，其中體　

溫高于３８?。谜撸玻咐ǎ梗常场。?，低于３８℃者２例（６．７?。４恕?/p>

發(fā)生１次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間較長。既往認(rèn)為　

肺炎支原體肺炎一般多見于年長兒童，病程有自限性，病情輕　

且預(yù)后好。但近年來發(fā)現(xiàn)肺炎支原體肺炎有向低齡兒童擴(kuò)散　

的趨勢，且重度肺炎的發(fā)病率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率均有所增　

加　。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)有如下一些特征，即肺部陽　

性體征較少，但臨床癥狀重，胸部ｘ線片異常率高，因此對疑　

似感染肺炎支原體的患兒早期ｘ線片檢查對該病的鑒別診斷　

意義重大；其次，患兒的外周血白細(xì)胞的異常升高多　明顯，而　

肺炎支原體抗體滴度的峰值通常在病程的２～４周，在病程的　

初期（１周內(nèi)）及較晚時(shí)候（４周以上）抗體滴度反而較低，因此　

外，有１　２例（４０．０?。┏霈F(xiàn)肺呼吸音變粗的現(xiàn)象，１３例　

（４３．３　）表現(xiàn)為干性噦音，５例（１６．７?。┍憩F(xiàn)為濕性噦音。病　

程一般持續(xù)７～２０?。??！?/p>

２．２實(shí)驗(yàn)室檢查?。常侠純喝朐汉缶鶛z測肺炎支原體ＩｇＭ　

滴度大于或等于１：８Ｏ為陽性提示為近期感染。外周血白細(xì)　

胞計(jì)數(shù)正常患兒２Ｏ例（６６．７?。准?xì)胞略有升高者１０例　

（３３．３％）。痰培養(yǎng)結(jié)果均為正常菌，未發(fā)現(xiàn)合并致病菌生　

長。經(jīng)胸部Ｘ線片檢查，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)不同程度的肺部　

間質(zhì)浸潤性陰影患兒１Ｏ例（３３．３３?。槐憩F(xiàn)為大小不等的肺段　

呈條索狀或斑點(diǎn)狀肺實(shí)質(zhì)浸潤性病變的患兒２Ｏ例（６６．６７?。??！?/p>

對肺炎支原體肺炎的診斷應(yīng)重視抗體檢測的時(shí)機(jī)，有條件時(shí)最　

好能動態(tài)觀測；再則，此病的肺外并發(fā)癥多，合并其他病原體　

（病毒或細(xì)菌）感染的可能性大，因此應(yīng)重視臨床篩查和及時(shí)的　

痰培養(yǎng)。臨床治療上，支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物敏感，其　

中以紅霉素為首選藥物，一般使用劑量為３０?。颍幔纾ǎ耄?ｄ），ｆ１　

其中３例有胸膜改變，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，局部胸膜變　

厚，有少量胸膜腔積液等現(xiàn)象，７例患兒因伴有肺門淋巴結(jié)腫　

大，肺門結(jié)構(gòu)不清而另行肺部ＣＴ檢查。３Ｏ例患兒中僅２例出　

現(xiàn)心電圖異常，１例表現(xiàn)為心動過緩，１例表現(xiàn)為左前分支傳導(dǎo)　

服每天３次，即可改善臨床癥狀，療程應(yīng)控制在２～３周。此　

墜墮蘭量墮盎??！　箜　鲞箜　塑Ｌａｂ?。停澹洹。茫欤椋?，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１４，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２　

ＥＪ２．實(shí)用兒科臨床雜志，２０１１，２５（４）：２３５—２３８　

．２４１．　

外，阿奇霉素、美歐卡霉素、利福平和乙酰螺旋霉素的療效也比　

較顯著?。?。對難治性或重癥肺炎支原體肺炎目前尚無統(tǒng)一診　

斷標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者將病情重或出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，或單用大環(huán)　

內(nèi)酯類抗菌藥物治療１周無效，或病程超過６周仍遷延不愈　

者，視為重癥病例［５］。此外，對難治性患兒應(yīng)考慮存在支原體　

血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征的可能性，對大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療　

無效的重癥病例，可考慮加用糖皮質(zhì)激素治療，本組１例加用　

甲潑尼龍治療，病情很快控制。鑒于肺炎支原體肺炎常伴有一　

些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胸腔積液、肺不張、肺膿腫甚至肺壞死等，　

胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生　

出版社，２００２：１２０４—１２０５．　

孫肇琴，羅孝華．門冬氨酸阿奇霉素與糖酸紅霉素治療　

兒童支原體肺炎的療效比較ＥＪ］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)。２００７，８　

（７）：８１—８２．　

Ｃｈｉａｎｇ?。祝茫裕澹铮琛。希?，Ｃｈｏｎｇ?。茫?，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，　

ｃｌｉｎｉｃａｌ?。悖瑁幔颍幔悖簦澹颍椋螅簦椋悖蟆。幔睿洹。幔睿簦椋恚椋悖颍铮猓椋幔臁。颍澹螅椋螅簦幔睿悖濉。穑幔簟?/p>

ｔｅｒｎｓ　ｏｆ?。悖铮恚恚酰睿椋簦幔悖瘢酰椋颍澹洹。穑睿澹酰恚铮睿椋帷。椋睢。保罚埃病。瑁铮螅穑椋簦幔臁?/p>

因此臨床治療手段上應(yīng)重視及時(shí)的外科干預(yù)和定期的隨訪復(fù)　

查，以避免和減少后遺癥的發(fā)生?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

ｉｚｅｄ?。悖瑁椋欤洌颍澹睢。椋睢。樱椋睿纾幔穑铮颍澹郏剩荩遥澹螅穑椋颍铮欤铮纾玻埃埃罚保玻ǎ玻骸?/p>

２５４—２６１．　

呂宏祿．阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察ＬＪ］．臨　

床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，２０１０，９（１０）：７６６—７６７．　

［１］韓秋麗．小兒肺炎支原體肺炎８５例臨床分析［Ｊ］．中國現(xiàn)　

代醫(yī)生，２００９，４７（１４）：１４２—１４３．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保场。埃怠玻病⌒藁厝掌冢海玻埃保场保耙唬欤希?/p>

［２］董曉艷，陸權(quán)．小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展　

］　］?。荨。荨?Ｉ臨床研究?　

脂肪酸結(jié)合蛋白檢測在急性心肌梗死早期診斷中的臨床價(jià)值　

楊天平（江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科?。玻保担叮埃埃?/p>

【摘要】　目的研究脂肪酸結(jié)合蛋白檢測在早期診斷急性心肌梗死中的臨床價(jià)值。方法　選擇７５例急性冠　

狀動脈綜合征患者為觀察組；健康體檢者７５例作為健康對照組，檢測所有患者發(fā)作前以及健康體檢者的體內(nèi)血清　

中的脂肪酸結(jié)合蛋白、心肌肌鈣蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌紅蛋白（ＭＹＯ）等。當(dāng)觀察組患者出現(xiàn)　

急性胸痛時(shí)．監(jiān)測３?。鑳?nèi)患者體內(nèi)的以上４項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果　當(dāng)觀察組患者發(fā)作急性心肌梗死時(shí)，以上４項(xiàng)指標(biāo)均升　

高明顯，與健康對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。而通過觀察組內(nèi)的比較發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生急性心肌梗死　

時(shí)，脂肪酸結(jié)合蛋白的升高幅度明顯高于其他３項(xiàng)指標(biāo)，脂肪酸結(jié)合蛋白、ｃＴｎＩ、ＣＫ—ＭＫ、ＭＹＯ的升高率分別為　

９７％、６５％、２２　、２１　，脂肪酸結(jié)合蛋白在心肌梗死發(fā)作３　ｈ內(nèi)升高幅度顯著，與其余指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論脂肪酸結(jié)合蛋白在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)升高，其特異性以及靈敏性均較其他心　

肌酶高，具有重要臨床診斷意義?！?/p>

【關(guān)鍵詞１心肌梗死；　脂肪酸結(jié)合蛋白；　心肌酶　

Ｄ０ｌ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１４．０２．０４９　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ　文章編號：１６７２—９４５５（２０１４）０２—０２４１－０２　

急性心肌梗死的早期診斷較為困難ｌ１?。?，心電圖常由于病例　

以及疾病過程的復(fù)雜性，不能特異性的診斷為心肌梗死［２　。隨　

海單抗制藥技術(shù)有限公司提供，ｃＴｎＩ的檢測采用美國ＰＢＭ公　

司提供的固相層分析免疫法試劑盒?！?/p>

１．３檢測方法　首先對所有患者在發(fā)作前以及健康體檢者進(jìn)　

著科技的進(jìn)步心肌酶譜的檢測得到快速發(fā)展，心肌肌鈣蛋白Ｉ　

（ｃＴｎＩ）的升高往往提示心肌發(fā)生病變，以ｃＴｎＩ為主的多方位　

檢測心肌特異性物質(zhì)，而此方法已作為一種常規(guī)檢測方法?。?，　

行靜脈血采集，根據(jù)患者的身體情況，分別取３～５?。恚痰难?/p>

液，檢測患者血液的心肌酶譜，其中包括肌酸激酶同工酶（ＣＫ～　

ＭＢ）、ｃＴｎＩ、ＭＹＯ和脂肪酸結(jié)合蛋白。脂肪酸結(jié)合蛋白的檢　

測原理為雙抗體夾心法。在檢測板血樣孔中加入約７５?。伞⊙?/p>

但其時(shí)間間隔較長，不能早期診斷心肌梗死；肌紅蛋白（ＭＹＯ）　

能夠較早期發(fā)生改變，其特異性較差，很少在臨床中應(yīng)用＿４］；脂　

肪酸結(jié)合蛋白作為一種新的心肌酶已被人們廣泛認(rèn)識。本次　

研究主要致力于在早期心肌梗死時(shí)檢測脂肪酸結(jié)合蛋白的意　

義，現(xiàn)報(bào)道如下?！?/p>

１資料與方法　

清進(jìn)行觀察，其陽性指標(biāo)為檢測線和對照線均變，為紫紅?！?/p>

ＭＹＯ的檢測方法與脂肪酸結(jié)合蛋白相同；ＣＫ－ＭＢ的檢測的　

方法為酶聯(lián)免疫熒光法，ｃＴｎＩ的檢測采用固相層分析免疫法?！?/p>

在患者急性發(fā)作心肌梗死后３　ｈ采集患者體內(nèi)的血液，并對血　

清中的以上４項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)檢測。　

１．１　一般資料　選擇２０１１年３月至２０１３年３月本院收治的　

急性冠狀動脈綜合征患者７５例為觀察組，其中男５１例，女２４　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用ＳＰＳＳ１４．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分　

析，計(jì)量資料以　±ｓ表示，組問比較ｔ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為ａ＝　

０．０５，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２　結(jié)　果　

例，年齡３Ｏ～７１歲，平均（５８．１±４．２）歲；所有患者的診斷均符　

合中華醫(yī)學(xué)會在２００３年制訂的《急性冠狀動脈綜合征診療指　

南》　中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其他能夠引起胸痛的疾病。選擇　

同期本院健康體檢者７５例為健康對照組，其中男３５例，女４Ｏ　

例，年齡３１～７３歲，平均（５５．１±３．８）歲?！?/p>

１．２儀器與試劑　脂肪酸結(jié)合蛋白、ＭＹＯ檢測試劑盒由上　

２．１兩組心肌酶譜指標(biāo)比較觀察組患者發(fā)作３?。韬?，ｃＴｎＩ、　

ＣＫ—ＭＢ、ＭＹＯ及脂肪酸結(jié)合蛋白均出現(xiàn)明顯上升，與健康對　

照組及未發(fā)作時(shí)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），而觀察