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?５６２?　吉林醫(yī)學(xué)２００８年４月第２９卷第７期　

嬰幼兒支原體肺炎６０例臨床分析　

廖輝奇（廣東省湛江市中心人民醫(yī)院兒科，廣東湛江５２４０００）　

【摘要】　目的：了解嬰幼兒支原體肺炎（ＭＰ）的臨床特點(diǎn)，提高診斷和治療水平。方法：采用回顧性方法對(duì)６ｏ例嬰幼兒支　

原體肺炎（ＭＰ）臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：嬰幼兒支原體肺炎（ＭＰ）６４％的病例臨床表現(xiàn)為呼吸困難，５０％伴有胃腸道癥狀，４４％　

伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，３３％伴心肌受損表現(xiàn)。結(jié)論：嬰幼兒支原體肺炎（ＭＰ）臨床表現(xiàn)多為呼吸改變，肺外癥狀，以胃腸道、中樞神　

經(jīng)系統(tǒng)及心肌受損為主。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，對(duì)ＭＰ患兒除了應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，可并用利福平、腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙　

種球蛋白治療?！?/p>

［關(guān)鍵詞】支原體肺炎；診斷；治療　

嬰幼兒支原體肺炎（ＭＰ）臨床表現(xiàn)多為呼吸改變，肺外癥　

狀，以胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌受損為主。我們總結(jié)分析　

了近幾年我院兒科診治的ＭＰ６０例，旨在探討ＭＰ的臨床診斷　

和治療，以求減少誤診誤治。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，對(duì)ＭＰ患兒除了　

應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，可并用利福平、腎上腺皮質(zhì)激素和　

大劑量丙種球蛋白治療，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>

１臨床資料　

１．１對(duì)象：２００１年１月一２００４年１２月在我院兒科初次診斷　

和治療的嬰幼兒支原體肺炎（ＭＰ）６０例。其中男４０例，女２０　

例，男女之比為２：１。最?。矀€(gè)月，最大３歲，平均２．５歲。病　

程２周一３個(gè)月，平均病程２１ｄ。　

１．２分組：對(duì)６ｏ例ＭＰ患兒根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同分為３型：　

①喘息型４０例：以咳嗽、喘息、呼吸困難為主要表現(xiàn)；②肺炎　

型１２例：以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、肺部水泡音為主要表現(xiàn)；③　

胃腸炎型８例：以嘔吐、腹瀉、食欲差起病，逐漸出現(xiàn)遷延反復(fù)　

咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀?！?/p>

１．３臨床表現(xiàn)：６ｏ例中臨床表現(xiàn)喘息型的均為急性起病，咳　

嗽伴陣發(fā)性喘息，肺部可有哮鳴音，約２—３ｄ出現(xiàn)不同程度呼　

吸困難，其中４２例（７０％）患兒煩躁不安、不能平臥，可有呻吟　

樣呼吸。３０例（５０％）伴發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間３—７ｄ。臨床表現(xiàn)以　

發(fā)熱３０例（５０％）、咳嗽６ｏ例（１００％）、呼吸急促４８例　

（８０％）、肺部中小濕Ｉ羅音３６例（６ｏ％）為主要癥狀和體征?；肌?/p>

兒陣發(fā)性劇烈的咳嗽，干咳或少許痰，其中１２例（２０％）呈百　

日咳樣痙咳達(dá)３個(gè)月。臨床表現(xiàn)胃腸炎型者均以嘔吐起病?！?/p>

食欲差，伴不同程度脫水體征，２例伴腹瀉。３—７ｄ后咳嗽逐　

漸加重，遷延反復(fù)，有時(shí)伴氣促。３例伴發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間３—　

７ｄ，其中１例１周后反復(fù)發(fā)熱，長(zhǎng)達(dá)１個(gè)月。６０例患兒中９例　

（１５％）合并心肌炎，１０例（１８％）淺表淋巴結(jié)腫大，６例　

（１０％）全身皮疹，１２例（２０％）中輕度貧血，１例血小板減少。　

１．４實(shí)驗(yàn)室檢查：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（Ｅ１Ａ）檢測(cè)６ｏ例血清　

特異性ＭＰ?。涂贵w均陽(yáng)性（滴度１：８０—１：１２８０）、血培養(yǎng)均　

陰性。９例（１５％）心肌酶譜（ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫＭＢ）輕度增高。１２　

例（２０％）ＷＢＣ計(jì)數(shù)增高，ＷＢＣ（１３—２６）×１０?。蹋保防?/p>

（３１％）輕中度貧血（Ｈｂｌ１—９ｇ／Ｌ），１例血小板減少（ＰＬＴ５０×　

１０　／Ｌ）。　

１．５胸部ｘ線攝片檢查：雙側(cè)肺問(wèn)質(zhì)肺炎３６例（６ｏ％）、單側(cè)　

或雙側(cè)大葉肺實(shí)變４例（７％）、小斑片肺浸潤(rùn)１８例（３０％），合　

并胸腔積液６例（１０％），肺不張２例（４％）?！?/p>

１．６治療與轉(zhuǎn)歸：給予吸氧、抗炎平喘、輸液糾正脫水等綜合　

治療外，確定ＭＰ感染后選用阿奇霉素治療，口服　

１０ｒａｇ／（ｋｇ?次），１次／ｄ，連服３ｄ停４ｄ，連用２—８周。一般用　

藥３—７ｄ患兒熱退，肺部陽(yáng)性體征消失，全身感染中毒癥狀明　

顯好轉(zhuǎn)。對(duì)于重癥的患兒，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素，本文對(duì)于重癥　

的病例加用利福平治療及腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋　

白，改用阿奇霉素靜脈滴注，１０ｍｇ／（ｋｇ?次），１次／ｄ，連續(xù)３—　

５ｄ，癥狀得到控制后換阿奇霉素口服治療２—３周。６ｏ例患兒　

肺炎癥狀和體征均得到控制，３個(gè)月內(nèi)復(fù)查胸部ｘ線攝片全　

部正常?！?/p>

２討論　

ＭＰ肺炎的診斷：ＭＰ肺炎一般以年長(zhǎng)兒發(fā)病較多，起病較　

慢，全身感染中毒癥狀較少見(jiàn)。而嬰幼兒ＭＰ肺炎多為起病　

急，以陣發(fā)性咳嗽、喘息伴呼吸困難為主癥，肺部可有哮鳴音　

或干、濕Ｉ羅音。此外，常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、食欲差、精神差　

或煩躁不安、心率加快、心音低鈍等全身多系統(tǒng)受累和感染中　

毒癥狀。ＭＰ感染后，由于ＭＰ與心、肝、腦、肺等組織存　

在部分共同抗原，致使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)組織自身抗體，并形成抗　

原抗體復(fù)合物，引起肺外靶器官病變。出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。因　

此，嬰幼兒ＭＰ肺炎的臨床診斷除了靠有關(guān)肺炎的癥狀和體　

征外，其他系統(tǒng)的癥狀也要考慮【】　。如有肺外并發(fā)癥者應(yīng)注　

意鑒別診斷。國(guó)內(nèi)有研究指出ＭＰ感染后咳嗽不同于咳嗽變　

異性哮喘　，感染后咳嗽主要啟動(dòng)了中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)，而　

咳嗽變異性哮喘主要發(fā)生的是嗜酸細(xì)胞性炎癥反應(yīng)。痰液炎　

性細(xì)胞的測(cè)定，特別是中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的水平可作為　

臨床鑒別兩病的一項(xiàng)參考指標(biāo)。嬰幼兒急性毛細(xì)支氣管炎以　

反復(fù)喘息，呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，與嬰幼兒ＭＰ肺炎喘息　

型難以區(qū)別。用ＰＣＲ方法可檢測(cè)出前者主要由呼吸道合胞病　

毒（ａｓｖ）引起，而后者由ＭＰ引起。嬰幼兒ＭＰ肺炎確診依據(jù)　

是ＭＰ血清學(xué)抗體檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果。臨床常用ＭＰ?。桑纾蜏y(cè)定，結(jié)　

果滴度１：４０為臨界值，滴度≥１：８０為陽(yáng)性。酶聯(lián)免疫吸附　

試驗(yàn)（Ｅ１Ａ）藥盒可定量測(cè)定血清或血漿中的ＭＰ?。桑纾?，其結(jié)果　

比補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)更快、更簡(jiǎn)便?。?。治療一旦明確診斷臨床多　

首選紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素。一般輕、中型患兒口服給　

藥療程２—３周。對(duì)于中度以上的ＭＰ肺炎，療程不應(yīng)短于３　

周，以防復(fù)發(fā)。如果有ＭＰ血癥，臨床上有持續(xù)發(fā)熱，肺部癥狀　

和體征明顯，特別是有肺外癥狀時(shí)，應(yīng)該靜脈滴注紅霉素或阿　

奇霉素。亦可靜脈滴注１／２量，另１／２量口服。待癥狀明顯　維普資訊

吉林醫(yī)學(xué)２００８年４月第２９卷第７期　?５６３?　

好轉(zhuǎn)后可考慮停滴，并采用序貫治療，改為口服。對(duì)于重癥的　

患兒，可聯(lián)合應(yīng)用抗生素，本文對(duì)于重癥的病例加用利福平治　

［１］吳瑞萍，胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［Ｍ］．第６　

版．ｊ匕京：人民衛(wèi)生出版社，１９９６：７５３—７５８．　

療及腎上腺皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白，改用阿奇霉素靜　

脈滴注，１０ｍｇ／（ｋｇ?次），１次／ｄ，連續(xù)３～５ｄ，癥狀年孽到控制后　

換阿奇霉素口服治療２～３周。因?yàn)椋停蟹窝滋攸c(diǎn)之一是病程　

可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，故應(yīng)根據(jù)病情變化決定療程。　

３參考文獻(xiàn)　

［２］　熊珍誼，任亦欣，張琪．痰液炎性細(xì)胞在兒童呼吸道　

感染后咳嗽與咳嗽變異性哮喘的比較及意義［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用　

兒科雜志，２００２，１７（９）：５３１．　

［３］金漢珍，黃德珉，官希吉。實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３版．　

ｊＥ京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：４３５．　

［收稿日期：２００７—０７—１１編校：王麗娜楊宇］　

老年人肺部感染９６例臨床分析　

袁成剛?。ㄟ|河石油勘探局歡喜嶺醫(yī)院，遼寧盤錦１３３３００）　

［摘要］　目的：探討老年人肺部感染的臨床特點(diǎn)、治療的綜合性及特殊性。方法：對(duì)內(nèi)科近幾年收治的９６例老年肺部感　

染住院病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：老年肺部感染起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，病原菌以Ｇ一菌為主，并發(fā)癥多，病死率較高，初始　

經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療十分重要。結(jié)論：老年人肺炎起病隱匿、癥狀不典型，肺部體征無(wú)特異性，合并慢性基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，故應(yīng)　

重視老年人肺炎的早期診斷，進(jìn)行及時(shí)有效的治療。　

［關(guān)鍵詞］老年人；肺部感染　

為了解老年人肺部感染的病原菌、臨床特點(diǎn)，我們回顧性　

毛運(yùn)動(dòng)能力減低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分　

分析了呼吸內(nèi)科２００６年１月～２００７年１２月收治的９６例老　泌物聚集，老年人局部喉反射降低，容易發(fā)生誤吸，以及合并　

年肺部感染病例，分析報(bào)告如下：　

基礎(chǔ)疾病多等因素是造成老年人肺部感染發(fā)病率高的原因?！?/p>

老年人肺炎起病隱匿、癥狀不典型，老年人敏感性降低，　

１臨床資料　自覺(jué)癥狀輕微。體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不如年輕人明顯，甚至　

１．１一般資料：男６３例，女３３例，年齡（７８．５±５．４）歲，合并　

在嚴(yán)重感染情況下也是如此。大多數(shù)老年肺炎患者對(duì)于一般　

基礎(chǔ)疾病主要為高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、　肺炎癥狀如高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而常出現(xiàn)食欲減退、心　

腦血管病等。　

動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識(shí)模糊等癥狀，　

１．２臨床表現(xiàn)：發(fā)熱５８例次（６０．４％），咳嗽、咯痰６８例次　故導(dǎo)致有些患者自以為上呼吸道感染、胃炎、腦供血不足而自　

（７０．８％），胸悶、氣短６４例（６６．７％），嗜睡、淡漠、意識(shí)障礙　行服藥，而未及時(shí)到醫(yī)院呼吸科就診。而有些患者因出現(xiàn)其　

１４例次（１４．６％），心律紊亂２０例次（２０．８％），惡心、嘔吐１４　他系統(tǒng)癥狀而就診于其他科室，有時(shí)因患者癥狀不典型，肺部　

例次（１４．６％）?！?/p>

體征無(wú)特異性，醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)而造成漏診或誤診。從而導(dǎo)致　

Ｉ．３輔助檢查：血常規(guī)：ＷＢＣ＞１０．０×１０　／Ｌ?。常咐ǎ常梗叮ィ?，　老年肺炎的早期確診率低于非老年組?！?/p>

ＷＢＣ＜４．０×１０?。獭。咐ǎ福常ィ樱纾荆埃罚怠。梗怖ǎ梗担福ィ：恕”窘M臨床資料顯示，老年肺部感染患者的臨床癥狀不典　

左移或含中毒顆粒２１例（２１．９％）。Ｘ線：兩肺紋理增多、增　型，起病較隱匿。本組資料中患者無(wú)明顯呼吸道癥狀，即表現(xiàn)　

粗、紊亂，一側(cè)或兩側(cè)中或下肺斑點(diǎn)狀、小片狀密度增高形，邊　為精神萎靡，意識(shí)障礙等精神癥狀，惡心、嘔吐。此外，部分患　

界不清。痰培養(yǎng)：其中２８例痰培養(yǎng)陽(yáng)性（２９．２％），其中Ｇ’菌　有慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病的患者。肺部感染引起的　

株２５例，前三位的是肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單孢菌、大腸?！『粑赖氖装l(fā)癥狀常不被重視，以及部分原有心、腦血管疾病　

菌，Ｇ　菌株３例，主要是肺炎鏈球菌、金黃葡萄球菌。其中　患者合并肺部感染后，原有基礎(chǔ)疾病惡化，癥狀、體征重疊，都　

３例為混合感染。繼發(fā)真菌感染５例，全部為白念珠菌?！∈窃斐衫夏耆朔尾扛腥韭┰\、誤診的原因?！?/p>

Ｉ．４并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂３８例（３９．６％），２０例　由于臨床癥狀、體征不典型，胸部Ｘ線片或肺ＣＴ成為診　

（２０．８％），心功能不全３１例（３２，３％），腎功能不全８例　斷老年人肺部感染最直接的證據(jù)。由于老年人終末細(xì)支氣管　

（８．３％），上消化道出血１０例（１０．４％），感染性休克１例　彈性減弱，黏膜、腺體萎縮使氣道管腔狹窄，氣道分泌物不易　

（１．１％），多臟器功能衰竭６例（６．２％）?！∨懦仍?，使年孽老年人肺部感染多為支氣管肺炎、胸部Ｘ線　

１．５結(jié)果：治愈８９例，死亡７例。死亡原因?yàn)?，心　片或ｃｒ表現(xiàn)為沿肺紋理分布的不規(guī)則的斑片狀、點(diǎn)狀或云絮　

功能衰竭，多臟器功能衰竭?！?/p>

狀密度增高影，而典型的大葉性肺炎的肺實(shí)變形較少見(jiàn)　?！?/p>

本組臨床研究中，痰培養(yǎng)主要為Ｇ’菌，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道　

２討論　一致【３】。研究中患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，考慮是由于老年患　

肺部感染是老年人最常見(jiàn)的感染性疾病，發(fā)病率是年輕　

者體弱，排痰能力降低或咳嗽無(wú)力，或意識(shí)障礙無(wú)法留取標(biāo)　

人的２倍…。老年人由于細(xì)胞及體液免疫功能降低，呼吸道　

本，或留痰不規(guī)范以及多次住院反復(fù)用藥等因素有關(guān)。此外，　

局部免疫球蛋白分泌減少，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，呼吸道纖　

由于老年人自身免疫力減低，長(zhǎng)期住院應(yīng)用抗生素等原因，容