?１２６?　合琿用藥２０１０年８月第３卷第ｌ６期?。茫瑁椋睢。省。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。遥幔簦椋埃睿幔臁。模颍酰纭。眨螅?，Ａｕｇｕ￣２Ｑ?。铮剩?/p>

服用。３劑后眩暈減輕，惡心嘔吐消失，胃納大增，大便通暢。　

此證乃虛實夾雜，故宜健脾氣以補虛、祛痰降濁以攻邪。方中　

黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，半夏、膽南星、陳皮、石菖蒲、黃芩燥　

濕化痰，代赭石、竹茹降逆止嘔，天麻熄風止暈，甘草和中。諸　

藥合用，則脾土健中氣足，痰濁祛而取效。　

（收稿日期：２０１０—０４—１５）　

繼續(xù)服用５劑，諸證俱除，上方去黃芩、代赭石再服５劑以鞏固　

療效，病情痊愈。半年后隨訪無復(fù)發(fā)?！?/p>

按：本例眩暈反復(fù)發(fā)作，苔白膩，乃由于脾胃虛弱，脾失健　

運，水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不　

降，故生眩暈。頭重如裹、嘔吐痰涎、脈弦滑為痰濁中阻之象，　

?臨床診療?　

ｄ，ＪＬ支原體肺炎６８例誤診分析　

孫滿順　

【關(guān)鍵詞】肺炎，支原體；ｄｘＪＬ；誤診　

【中圖分類號】　Ｒ?。担叮常薄　疚墨I標識碼】?。隆疚恼戮幪枴俊。保叮罚础常玻梗叮ǎ玻埃保埃保丁埃保玻叮埃薄?/p>

支原體肺炎系由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥。近年　體中，只有肺炎支原體可引起呼吸道感染。肺炎支原體侵入呼　

吸道黏膜，通過３種不同的方式造成黏膜上皮細胞損害：（１）　

細菌的直接毒性作用；（２）局部免疫反應(yīng)損害；（３）病原菌與巨　

噬細胞接觸釋放化學介質(zhì)的毒性和炎性反應(yīng)?！?/p>

來肺炎支原體感染日趨增多，各年齡段均可發(fā)病，且病后癥狀　

體征多樣，病情易變，早期診斷困難，極易誤診。為能早期確　

診，及時治療，現(xiàn)將２００８—２００９年衡水市婦幼院門診及住　

院的ｄｘＪＬ肺炎支原體感染病例的誤診情況總結(jié)分析如下。　

１臨床資料　

２．２對支原體肺炎流行特點認識不足肺炎支原體感染為全　

年散發(fā)，秋冬季為高峰，各年齡均可發(fā)病，潛伏期２—３周，帶菌　

時間長，病程隱匿，可達１～２個月或更長?！?/p>

１．１一般資料　本組６８例患兒，男３９例，女２９例；年齡　

０．５—１歲１０例，ｌ～３歲１６例，３～６歲２２例，６—１２歲２０例，　

就診時平均病程為（１Ｏ．２３±１．２８）ｄ。　

１．２臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)就診者３６例，２９例伴有　

咳嗽。體溫：３７．５—４０．５￣Ｃ，咽部充血明顯，淋巴濾泡增生突　

出。其中２Ｏ例在１個月內(nèi)反復(fù)發(fā)熱２～３次，持續(xù)１～７ｄ，以咳　

嗽為主要表現(xiàn)就診者３３例，其中１８例曾有發(fā)熱史，病程１～２　

周，大多數(shù)患兒痰多、黏稠，少數(shù)咯血痰或刺激性干咳；肺部體　

征不明顯，僅１６例肺部可聞及少量干濕噦音、痰鳴音。　

２．３對患者的癥狀和體征缺乏整體分析支原體肺炎的癥狀　

和體征不一致，為本病的特點之一。一般以發(fā)熱和（或）咳嗽　

起病，發(fā)熱３７～４１℃，大多數(shù)在３９℃左右，熱程較長，超過７ｄ?！?/p>

咳嗽，多為持續(xù)性，初為干咳，１周后可伴有白痰或黃痰，有的　

患者伴有其他癥狀，如皮疹、咽痛、胃腸不適、惡心、嘔吐等。從　

體征上看：肺部體征不明顯，一般無呼吸困難。有的患兒肺部　

濕噦音可持續(xù)２周以上，有的患兒肺部始終聽不到噦音?！?/p>

２．４關(guān)于實驗室檢查　支原體肺炎胸部ｘ線檢查可見云霧　

狀、扇狀游走性陰影等，多位于中下肺野，其表現(xiàn)缺乏特異性?！。保齿o助檢查外周血ＷＢＣ（５．８～２０．２）×１０?。蹋行粤＜殹?/p>

胞０．２６５～０．８６０。６８例行胸部ｘ線檢查，其中肺紋理增強３９　

例，右下肺炎１８例，左下肺炎９例，雙上肺炎２例。３０例經(jīng)冷　

凝集試驗陽性，６８例均經(jīng)肺炎支原體熒光定量ＰＣＲ檢測陽性　

確診為肺炎支原體感染?！?/p>

１．４誤診情況

９ｄ?！?/p>

臨床上要把臨床表現(xiàn)與ｘ線胸片有機結(jié)合起來，不能單獨依　

賴ｘ線胸片。冷凝集素試驗常在肺炎支原體感染后１—２周開　

始升高，３～４周達高峰，持續(xù)８～１２周后消失，此為非特異性　

反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，　

但其滴度一般≤１：３２。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多　

為陰性。冷凝集素試驗也不能滿足早期診斷的需要。　

綜上所述，支原體肺炎誤診的主要原因是由于診斷上缺乏　

誤診為上呼吸道感染１２例，支氣管炎１９例，　

細菌性肺炎ｌ７例，咽炎１２例，扁桃體炎８例。誤診時間為５—　

１．５治療與轉(zhuǎn)歸６８例患兒先后予青霉素類、先鋒類或抗病　

毒類藥物等治療，療效差或無效。經(jīng)確診后均改用阿奇霉素　

１０ｍｇ?ｋｇ～?ｄ　靜脈滴注，并輔以對癥治療，全部病例３～５ｄ　

后發(fā)熱逐漸減退，病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情總療程２～４周，全部治　

愈未見復(fù)發(fā)?！?/p>

２討論　

綜合分析。醫(yī)師對持續(xù)發(fā)熱、劇咳、青霉素類或頭孢霉素類藥　

物持續(xù)治療１周以上，患兒癥狀無改善或病情加重時，未給予　

積極做確診肺炎支原體的有關(guān)檢查，而是以傳統(tǒng)方法頻繁更換　

抗生素，不僅給患兒帶來了身心痛苦，也給家長帶來了經(jīng)濟上　

的負擔。所以醫(yī)師要耐心詢問病史，細心觀察病情，綜合分析　

癥狀和體征，正確運用各種輔助檢查，從而達到明確診斷、正確　

治療的目的。　

參考文獻　

１王慕逖．兒科學［Ｍ］．５版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００３：２８４—２９０．　

２裴方俐．Ａ，ＪＬ肺炎支原體感染的研究進展［Ｊ］．醫(yī)學綜述，２００３，９　

（８）：５１２．　

支原體肺炎是小兒時期最常見的肺炎之一…，多見于學　

齡兒童，在我國支原體肺炎占２０％左右　，在流行期間可達　

３０％一５０％。臨床上對本病往往認識不足，濫用抗生素，延誤　

病情。下面筆者就誤診原因加以剖析，供臨床參考?！?/p>

２．１　對肺炎支原體的生物學特點認識不足肺炎支原體是介　

于細菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)呼吸道感染，也　

可經(jīng)血行播散至全身各器官組織＿３　。分離出的ｌ０種支原　

作者單位：０５３０００河北省衡水市婦幼院　

３鄧范艷，王顯鵬，吳祥紅，等．佳木斯地區(qū)ｄ，ＪＬ支原體肺炎流行特點　

［Ｊ］．預(yù)防醫(yī)學情報雜志，２００２，１８（２）：１６９．　

（收稿日期：２０ｌ０～ｏ４一Ｏ３）