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實(shí)用臨　醫(yī)藥母志?。薄。椤。小。玻埃保澳甑冢保淳淼冢玻雌?/p>

……?。省?/p>

４２例支原體肺炎肺外損傷臨床分析　

石　寧　

（江蘇省南京市棲霞區(qū)邁皋橋醫(yī)院，江蘇南京，２１００２８）　

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；兒童；肺外損傷　

中圖分類號(hào)：Ｒ　５６３．１　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　文章編號(hào)：１６７２—２３５３（２０１０）２４—００７４—０１　

本院于２０１０年２月－－２０１０年８月共收診肺　

炎支原體肺炎４２例，其中肺外發(fā)生肺外損傷２０　

例，現(xiàn)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法?。?/p>

１．１一般資料　

２０１０年２月～２０１０年８月本院共收治支原　

體肺炎患兒４２例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷　

標(biāo)準(zhǔn)的，其中男２５例、女１７例，１－－３歲９例、３～　

７歲２４例、７歲以上７例，全部病例采用間接酶聯(lián)　

免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）行支原體抗體（ＭＰ—ＩｇＭ）血　

清檢測，ＭＰ—ＩｇＭ均陽性，伴有肺外器官受累的　

２０例，男９例、女１１例，年齡＜７歲１５例（占　

７５％）、＞７歲５例（占１５％）?！?/p>

１．２肺外損傷　

患兒表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)受累１２例，占２８．　

６％，表現(xiàn)為胸悶、心慌、心肌酶譜異常（ＣＫ—ＭＢ　

升高為主），同時(shí)伴有ＬＤＨ或ＨＢＤＨ升高；５例　

出現(xiàn)腹部不適，肝功能異常，占１１．９％，表現(xiàn)為　

ＡＳＴ升高，１０例出現(xiàn)皮疹，占３８％，表現(xiàn)為多形　

性皮疹，同時(shí)合并２個(gè)系統(tǒng)受累的５例，合并３個(gè)　

及３個(gè)以上系統(tǒng)受累２例。　

１．３治療方法　

所有病例６歲以下采用紅霉素２０?。纾ǎ耄?ｄ）　

靜滴７～１０　ｄ；６歲以上采用阿奇霉素１０?。纾ǎ耄?　

ｄ）靜滴３　ｄ停４?。湓凫o滴３　ｄ治療；其中２２例外　

周中心粒細(xì)胞分類升高加用頭孢靜滴，總療程為　

１０?。洌Y狀好轉(zhuǎn)后改阿奇霉素口服２～３個(gè)療程，　

鞏固治療，合并心肝損傷、皮疹者加用營養(yǎng)心肌、　

護(hù)肝、治療、皮疹加用抗過敏治療，所有病例均治　

愈?！?/p>

２討論　

ＭＰ是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，含有　

ＤＨＡ核ＲＨＡ，無細(xì)胞壁，ＭＰ肺炎全年均可發(fā)　

收稿日期：２０１０—１０—２６　

生，以秋冬季多見，可散發(fā)成流行，ＭＰ主要通過　

呼吸道飛沫或氣流膠傳播。感染后主要表現(xiàn)為上　

呼吸道感染，鼻炎，氣管炎，肺炎僅占少數(shù)，１５％　

－５５％感染者無癥狀，因ＭＰ生長緩慢，潛伏期及　

帶菌時(shí)間長，發(fā)病緩慢，長時(shí)期傳播的流行特點(diǎn)，　

流行可達(dá)數(shù)月，近年來ＭＩＤ不僅侵犯青少年及兒　

童，嬰幼兒發(fā)病率也有增多趨勢，目前認(rèn)為ＭＰ肺　

炎發(fā)病機(jī)制與ＭＰ的直接侵入，免疫介入和產(chǎn)生　

毒素有關(guān)，首先ＭＰ細(xì)胞有神經(jīng)胺受體，具有對(duì)呼　

吸道上皮細(xì)胞的吸附作用，造成局部組織損傷，引　

起呼吸道感染，也可同時(shí)發(fā)展為ＭＰ免疫，引起肺　

外損傷，其次例體感染后產(chǎn)生ＩｇＭ抗體，隨后產(chǎn)　

生ＩｇＧ、ＩｇＡ抗體，但體液抗體保護(hù)不完全，其次　

由個(gè)ＭＰ抗原與例體心、肝、肺、腎及平滑肌組織　

存在相同的抗原，當(dāng)ＭＰ感染機(jī)體后產(chǎn)生相關(guān)組　

織的自身抗體，形成免疫多合物，引起肺外系統(tǒng)病　

變?！?/p>

也有學(xué)者認(rèn)為由于ＭＰ反復(fù)亞臨床感染增加　

患兒對(duì)病原體的敏感性致免疫多合物引起血管Ⅲ　

型變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致肺外損傷。　

總之，肺炎支原體感染是引起呼吸系統(tǒng)常見　

病原體，并可引起多系統(tǒng)損害，肺外損傷可隨呼吸　

道癥狀出現(xiàn)也可直接以肺外表現(xiàn)起病，支原體肺　

炎診斷不難，但當(dāng)以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，細(xì)菌　

式病毒不能完全解釋，應(yīng)考慮到支原體感染的可　

能，以早期診斷，早期治療，但肺炎支原體肺外臟　

器損傷降到最低限度?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

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民衛(wèi)生出版社，１９９６：１１７２．　

［２］陳曉萍，張渭．ｓｌ，ＪＬ支原體肺炎３５例臨床特點(diǎn)分析［Ｊ］．醫(yī)　

師進(jìn)修雜志，１９９６，１９（１）：１８．　

［３］項(xiàng)全中．中國兒科專家經(jīng)驗(yàn)文案［Ｍ］．沈陽：沈陽出版社，　

】９９４：１２０．