醫(yī)學生

維生素D中毒癥

　　　　文字表述：【概述】

維生素Ｄ中毒癥（ｖｉｔａｍｉｎ?。摹。椋睿簦铮椋悖幔簦椋铮睿┦轻t(yī)源性疾病之一。ＶｉｔＤ中毒主要由于在防治佝僂病時

錯誤診斷和過時使用維生素Ｄ制劑，如魚肝油、維生素Ｄ２（骨化醇）、維生素Ｄ２（膽鈣化醇或膽維丁

）和維丁膠性鈣等。

【診斷】

ＶｉｔＤ中毒多見一般癥狀，缺乏特殊玥，因此輕癥往往不易被注意，甚至被認為是佝僂病早期癥狀而給

更多的ＶｉｔＤ，癥狀明顯后又易誤診為其他疾病。主要依據(jù)有①應用過量ＶｉｔＤ史，如每日量在４０００ＩＵ以

上，連用數(shù)月或反復大劑量肌注史。②血鈣增高、尿鈣陽性。③Ｘ線照片異常。但應注意早期中毒時Ｘ

線改變不明顯，中毒恢復期及后遺癥期血鈣不高，中毒癥狀與ＶｉｔＤ用量并不行。在醫(yī)療實踐中，用大

劑量并不太少，但中毒不太多見，這很可能與ＶｉｔＤ的代謝特點有關(guān)。ＶｉｔＤ進入內(nèi)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化

為２５（ＯＨ）Ｄ，再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化為１，２５（ＯＨ）２Ｄ，只有后者才能很強的生物活性。正常人有反饋調(diào)節(jié)機

制，使２５（ＯＨ）Ｄ和１，２５（ＯＨ）２Ｄ的產(chǎn)量不至于過高。估計只有在ＶｉｔＤ用量過大、機體難以調(diào)節(jié)控制

，或調(diào)節(jié)機制失常時，才出現(xiàn)中毒癥狀。一般長期慢性中毒病例易見Ｘ線異常，急性中毒的早期先有

血清２５－ＯＨＤ和血鈣升高，其后才出現(xiàn)骨骺的改變。在治療過程中血鈣先恢復，骨骺Ｘ線檢查多在以后

逐漸恢復。Ｘ線陽性可助診斷，而陰性不能否定ＶｉｔＤ中毒。

【治療措施】

　　　　　　　?、伲郑椋簦闹卸敬_診后立即停用Ｄ制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食。②控制感染，糾正

脫水酸中毒。一般病例經(jīng)以上治療須較長時間方漸恢復，血鈣約經(jīng)２～３月始降至正常，腎功能可延

遲１．５年后才能恢復。③特效療法：腎上腺皮質(zhì)激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與ＶｉｔＤ有拮抗作用。

口服強的松１～２ｍｇ／ｋｇ／ｄ，１～２周后血鈣即降至正常，一般連用服２～３周停用，血鈣不再上升。嚴重

病例可根據(jù)血鈣及Ｘ線照片適當延長用藥時間。口服硫酸可減少鈣的吸收，較大兒童可用１～２ｇ。

【病因?qū)W】

北京兒童醫(yī)院所見病例中毒的原因有以下幾種情況：①未詳細了解患兒過去所用維生素Ｄ劑量，簡單

告以“多吃”或“常吃”魚肝油，而忽略告訴家長Ｄ制劑的正確用量及療程，以及有家長認為維生素

都是營養(yǎng)藥，吃得越多越好，就給孩子長期服用。②未全面分析患兒佝僂病的診斷及其輕重程度，甚

至僅因多汗一個癥狀或枕禿、郝氏溝等一個體征，就給以大劑量突擊治療。③片面滿足家長要求，認

為“打針省事”或“打針管事”，連續(xù)流利數(shù)次Ｄ２或Ｄ３。④診斷錯誤，如有出牙晚、走路遲、煩躁、

多汗、后枕禿、體弱等癥狀中一二項，即誤為佝僂病而給突擊療法。Ｘ線檢查也常把尺骨遠端正常變

異誤診為佝僂病。⑤對維生素Ｄ敏感的患兒每天攝取維生素Ｄ４０００ＩＵ，經(jīng)１～３月后即可出現(xiàn)中毒癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱。也可有多汗、惡心、嘔

吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。年齡較大患兒可述頭痛，血壓

可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ＳＴ段可升高，有時可有輕度貧血。嚴重病例可出現(xiàn)精

神抑郁，肌張力低下，運動失調(diào)，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細

胞增多，也可有管型。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應的鈣化，影響體格和智力發(fā)

育，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡。孕早期維生素Ｄ中毒可致胎兒畸形。

【輔助檢查】

血清２５羥Ｄ增高，血鈣升高（＞３．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２ｍｇ／ｄｌ）），血磷及堿性磷酸酶正?；蛏缘汀Ｑ獫{膽固醇

正?；蛏?。少數(shù)病例尿素氮升高，腎功能異常，如尿比重低且固定，尿蛋白陽性，細胞增多有管型

等。　　　　　　　?。鼐€檢查

　　　　　　　　干骺端硬化帶是維生素Ｄ中毒常見Ｘ線征象之一，但并非是特征性表現(xiàn)。維生素Ｄ中毒的可靠Ｘ

線征是：①尺橈骨干皮南骨模糊并有骨膜反應。②皮質(zhì)骨松化或骨質(zhì)疏松。③尺橈骨干骺端?；瘞Щ?/p>

“疏密”璉。④骨干皮質(zhì)增厚致密。⑤腕骨化骨核鈣化環(huán)增厚硬化。以上５種Ｘ線征象中有同時出現(xiàn)３

種征象，即可診斷為維生素Ｄ中毒，當然還必須結(jié)合臨床病史及有ＶｉｔＤ過量情況才能確診。嚴重中毒

者尚可見腎、血管、心臟及四肢軟組織有轉(zhuǎn)移性鈣化。

【鑒別診斷】

伴低熱時須除外感染。多尿易誤診為泌尿系感染，但用抗生素治療效果不滿意。出現(xiàn)高鈣血癥時應與

嬰兒特發(fā)性高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、低堿性磷酸酶血癥鑒別。特發(fā)性高鈣血

癥表現(xiàn)與ＶｉｔＤ中毒相似，但無用ＶｉｔＤ過量史。甲狀旁腺功能亢進的癥狀也與ＶｉｔＤ中毒相同，血鈣也升

高，但Ｘ線表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)稀疏，用腎上腺皮質(zhì)激素治療無效。此外，單從Ｘ線骨片所見，尚需與佝

僂病恢復期，鉛、氟中毒等鑒別，要結(jié)合病史、體征、鉍和血鈣等多方面進行考慮。

【預防】

①嚴格掌握ＶｉｔＤ預防或治療用量，預防量每日口服不超過４００ＩＵ，應向家長宣傳ＶｉｔＤ過量的危害性，

要按醫(yī)囑用藥。北京市所用強化維生素ＡＤ牛奶，可以適量補充ＶＤ量不致發(fā)生中毒。②需要作突擊治療

前應詳細詢問患兒過去所用ＶｉｔＤ劑量。根據(jù)北京兒童醫(yī)院所見中毒病例多數(shù)是在長期大量口服魚肝油

的基礎上，再加Ｄ２或Ｄ３注射后更易出現(xiàn)中毒癥狀，故用注射大劑量前一定要掌握適應癥。③用一

般ＶｉｔＤ劑量療效不滿意時，應檢查血鈣、磷及堿性磷酸酶后再決定是否用突擊療法。④一般營養(yǎng)性佝

僂病的防治盡量避免大劑量ＶＤ突擊，在必須應用大劑量ＶｉｔＤ治療時，密切觀察臨床癥狀，每月測定血

鈣有無中毒跡象，必要時每半月測查一次。應該注意ＶｉｔＤ是一種蓄積物，長期貯存于體內(nèi)脂肪和

肌肉中，所測知鈣水平代表數(shù)月治療的總和。⑤實踐證明ＶＤ２０ＩＵ與４０萬ＩＵ效果相同，必須大劑量ＶｉｔＤ

突擊治療時，最好不超過２０ＩＵ，一般不用第二次注射。肝、腎及胃腸功能正常的小兒口服ＶＤ與肌注效

果相同，口服安全，非必要時不用肌注。

］］＞＃＃如需查看完整（帶圖片的資料請登陸醫(yī)學生家園站點）

維生素Ｄ中毒癥

維生素Ａ中毒癥

維生素Ｅ缺乏病

維生素Ｄ缺乏性佝僂病

維生素Ｃ缺乏病

維生素Ｂ?。丁∫蕾嚲C合征

維生素Ｂ?。薄∪狈Σ?/p>

維生素Ａ缺乏病

營養(yǎng)不良

新生兒嘔吐

健康網(wǎng)