天麻鉤藤飲加味聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓療效觀察張宗海

發(fā)表時間：2018-08-23T14:33:01.457Z來源：《中國誤診學雜志》2018年6月18期作者：張宗海

[導讀]觀察天麻鉤藤飲加味聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效

張宗海

北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科北京100005

摘要：目的：觀察天麻鉤藤飲加味聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：將90例首診確診為原發(fā)性高血壓患

者按隨機法分為治療組和對照組各45例，對照組采用硝苯地平控釋片治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合天麻鉤藤飲加味治療。結果：血壓

療效方面，治療組總有效率93.3%（42/45），高于對照組總有效率82.2%（37/45），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中醫(yī)證候

療效方面，治療組總有效率95.6%；明顯高于對照組總有效率80.0%（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：天麻

鉤藤飲加味聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓近期療效較好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：天麻鉤藤飲加味；原發(fā)性高血壓；陰虛陽亢證；硝苯地平控釋片；療效觀察

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓[1]。本病是最常見的心血管疾病之一，

也是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險因素，可造成心、腦、腎等靶器官的損害，隨著我國人民生活水平的不斷提高和生活方式改變，該病的

發(fā)病年齡也趨于年輕化，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是嚴重威脅我國人民眾健康的疾病。高血壓病屬于中醫(yī)學“眩暈”、“頭痛”等病證范

疇，因中醫(yī)對該病辨證分型較多，故本次只選取臨床中醫(yī)辨證最常見的陰虛陽亢證作為研究對象，天麻鉤藤飲是治療原發(fā)性高血壓陰虛陽

亢證的經(jīng)典名方。筆者在臨床工作中，病證結合，辨證論治，運用天麻鉤藤飲加味聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓陰虛陽亢證患

者，與單純使用硝苯地平控釋片治療對照，有明顯改善臨床癥狀和降壓作用，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料

入選病例為2015年9月至2017年9月在我院門診就診的首診原發(fā)性高血壓患者90例，所有病人均符合1、2級高血壓的診斷標準。

將患者按隨機分為治療組和對照組各45例，其中治療組男24例，女21例；年齡34～65歲，平均年齡（48.1±5.6）歲；病程6個月～2年半

年，平均為（1.3±0.4）年；高血壓分級：1級高血壓37人，2級高血壓6人。對照組高血壓45例中，男23例，女22例；年齡33～64歲，平均

年齡（47.9±5.5）歲；病程10個月～3年，平均為（1.5±0.3）年，高血壓分級：1級高血壓38人，2級高血壓7人。兩組在性別、年齡、病

程、高血壓分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2診斷標準

1．2．1西醫(yī)診斷標準：高血壓診斷和分級標準參照《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[2]對高血壓的診斷標準：①高血

壓診斷：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓

＜90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。②高

血壓分級標準：1級高血壓收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；2級高血壓收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100

～109mmHg；3級高血壓收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg。在此基礎上，對患者進行心電圖、超聲檢查、實驗室檢查等予以

確診。

1．2．2中醫(yī)證候分類診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中辨證屬陰虛陽亢證，主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝

軟、五心煩熱。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數(shù)。具備主癥≥2項，次癥≥2項，參考舌脈，即可確診。

1．2．3納入標準：所有患者符合原發(fā)性高血壓診斷，血壓分級為1、2級；中醫(yī)辨證為陰虛陽亢證；沒有接受過相關高血壓藥物

與其他治療；無并發(fā)癥；年齡18～65歲之間；所有患者均簽署知情同意書。

1．2．4排除標準：年齡18歲以下、65歲以上；妊娠或哺期婦女；繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并有心、肝、腦、腎等其他

系統(tǒng)病變；高血壓3級或極高危；糖尿病和精神類疾病患者；過敏體質者，或近2周曾采用過其他降壓藥物治療者。

1．2．5脫落標準：未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；嚴重不良反應、并發(fā)癥或發(fā)生特殊生

理變化，難以繼續(xù)治療；使用影響療效藥物者。

2治療與觀察方法

2．1治療方法：兩組在藥物療法治療前，均對患者進行非藥物性治療生活方式干預健康指導，內容包括：合理膳食、限鹽少脂、

適量運動、控制體重、戒煙限酒、心理平衡等。

2．1．1對照組：硝苯地平控釋片（拜新同，規(guī)格：30mg/片，注冊證號國藥準字J20130115，拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）口

服，一次30mg，每日1次。

2．1．2治療組：在對照組相同用藥基礎上加服天麻鉤藤飲加味治療，其方藥組成如下：天麻10g，鉤藤12g（后下），石決明

20g（先煎），梔子10g，黃芩10g，川牛膝12g，益母草10g，杜仲10g，桑寄生10g，首烏藤12g，茯神10g，珍珠母25g（先煎），菊花

10g。隨癥加減，肝火上炎加龍膽草6g，夏枯草12g，；肝腎陰虛加生地15g，枸杞子9g；失眠多夢加炒酸棗仁15g；若眩暈甚，兼見手足

麻木或震顫，加生龍骨20g（先煎），生牡蠣20g（先煎），地龍10g；大便秘結加生大黃6g（后下）。中藥煎劑的制備：所有藥物統(tǒng)一由

北京市東城區(qū)建國門社區(qū)衛(wèi)生服務中心中藥房煎藥室煎制，每天1劑，每劑2袋，200ml/袋，早晚餐后半小時各服1袋。

2．1．3療程：兩組均連續(xù)治療4周為一個療程。

2．2觀察指標與方法

2．2．1觀察指標：使用符合計量標準的臺式汞柱血壓計分別測量兩組患者服藥4周前后的兩側上臂診室血壓。

2．2．2血壓療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中制定的高血壓臨床療效評定標準。①顯效：舒張壓下降

10mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。②有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范

圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg。須具備其中1項。③無效：未達到以上標準

者。2．2．3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（n，%）表示，x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3療效觀察

3．1．1血壓療效：分別測量兩組患者服藥4周前后的兩側上臂診室血壓。

3．1．2中醫(yī)癥狀療效積分：高血壓陰虛陽亢證，主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘

共9項指標。將中醫(yī)癥狀按主癥采用0、2、4、6分，次癥采用0、1、2、3分的標準進行評分，采用記分法評定癥狀輕重程度，根據(jù)《中藥

新藥臨床研究指導原則》[3]中的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》癥狀分級量化標準，輕度記l分，中度記2分，重度記3

分，無或消失記0分。分別記錄兩組患者服藥4周前后的癥狀積分值。

3．1．3中醫(yī)證候療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》中

制定的證候療效判定標準為：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少

≥30％；③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30％。證候積分=各癥狀記分之和。判定治療前后的中醫(yī)癥狀與體

征療效計算公式（尼莫地平法）為：療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

3．1．4高血壓陰虛陽亢證癥狀分級量化標準表，見表1。

4討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見心血管病之一，高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類[4]，原因不明者，稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血

壓病，占高血壓患者的95%以上。硝苯地平控釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑控釋劑型，該藥物降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強[1]，

療效的個體差異性小，與其他類型藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用。降壓作用主要通過阻滯電壓依賴L型鈣通道減少細胞外鈣離子進入血

管平滑肌細胞內，減弱興奮－收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應性。該藥物的主要缺點是開始治療時有反射感活性增強，引起心率

增快、面部潮紅，頭痛、下肢水腫等不良反應，對患者服用降血壓藥物造成一定影響。

祖國中醫(yī)學文獻并無高血壓病名，近代根據(jù)其臨床主要表現(xiàn)頭暈頭痛，實發(fā)時止，或頭重腳輕，耳鳴心悸，血壓升高的癥候特點，采用取

類比象的方法，將其歸納在中醫(yī)學的“眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)對眩暈的記載最早見于《內經(jīng)》[5]，稱之為“眩冒”。如《靈樞·海論》日：

“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！北静∑洳∥辉谇甯[，病變臟腑與肝、脾、腎三臟功能失調有關，病性有實有

虛，也有虛實夾雜者，且以虛證為多，病因多由情志不遂、飲食所傷，以及年老體衰，病后體虛、外傷，失血等所致，臨床上以陰虛陽亢

證為常見，而對此類病患者應用中醫(yī)藥治療時多采用平肝潛陽、清火息風、補益肝腎法治療，其代表方為天麻鉤藤飲，天麻鉤藤飲出自胡

光慈編著的《中醫(yī)內科雜病證治新義》[6]，是近代中西醫(yī)結合治療高血壓病最常用方劑，本研究采用天麻鉤藤飲加味治療原發(fā)性高血壓陰

虛陽亢證，湯藥方中天麻、鉤藤平肝潛陽息風為君藥，均入肝經(jīng)，其中天麻味甘，性平，《本草綱目》云[7]：“天麻乃肝經(jīng)氣分之藥，素問

云：諸風掉眩，皆屬于肝。按羅天益云：眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治，天麻乃定風草，故為定風之神藥”。現(xiàn)代藥理研究[8]，天麻

還有降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力，并有降壓、減慢心率及鎮(zhèn)痛消炎作用。石決明咸寒，有平肝潛陽、清肝明目之效，與君藥合

用，加強平肝息風之力；川牛膝活血通經(jīng)，補益肝腎，引血下行，共為臣藥。黃芩、梔子清肝降火，以折其亢陽；桑寄生、杜仲補益肝腎，益母草活血利水，亦有“治風先治血，血行風自滅”之理，有利于平肝潛陽；茯神、夜交藤寧心安神，均為佐藥。珍珠母、菊花平肝潛

陽、清肝明目、清瀉肝火，可助君藥天麻、鉤藤平肝息風，諸藥相伍，共奏平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎、清火息風之效。

本研究結果表明，天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓兩者相輔相成，聯(lián)合用藥時具有較強的降壓療效，并能取得優(yōu)勢效應

（降壓療效、改善臨床癥狀作用）疊加，進一步強化了降壓功效及降壓以外的器官保護效益，且降壓效果平穩(wěn)持久，血壓波動較小，用藥

期間也未出現(xiàn)不良反應，提示此種療法具有較高安全性，近期療效較好，值得臨床推廣應用。

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