醫(yī)藥界　2020年04月第08期

臨床經(jīng)驗

基于風(fēng)邪論治發(fā)作期偏頭痛

路明燦1　史　敏2　殷　麗1　劉　翔1　楊東東2通訊作者

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川　成都　610075　2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川　成都　610075）

【摘要】目的：偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，常表現(xiàn)為單側(cè)搏動樣頭痛，可因強光、應(yīng)激、不良情緒等因素誘發(fā)。西醫(yī)對于偏頭痛的病因尚未闡明，治療目的為減

少頻次，緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。本病屬中醫(yī)“頭風(fēng)”、“頭痛”等范疇，本文將以風(fēng)邪為主要病機進行論述。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；中醫(yī)；風(fēng)邪；

R747　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）08-143-01

【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【文章編號】

偏頭痛是一種以易復(fù)發(fā)的單側(cè)搏動樣頭痛為特征的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病，常

伴隨畏光、畏聲、惡心嘔吐等癥狀，因其頻繁發(fā)作，劇烈疼痛，常對患者的生活和工

作產(chǎn)生影響，長期偏頭痛患者甚至可誘發(fā)心理疾病，并伴有焦慮或抑郁。偏頭痛

西醫(yī)病因尚未明確，治療用于減少發(fā)作次數(shù)、緩解伴隨癥狀、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。祖國

醫(yī)學(xué)將偏頭痛歸為“頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇，認(rèn)為本病病位主要在肝膽，基本病機

肝失疏泄，陽亢風(fēng)動，治法則選用疏風(fēng)止痛；疏肝熄風(fēng)，

是清竅失和，挾風(fēng)上擾[1]；

佐以兼證治則，效果甚佳。

1.風(fēng)致外感頭痛，治宜疏風(fēng)止痛

風(fēng)為六之首，且為陽邪，風(fēng)性輕揚開泄，易襲陽位，頭為諸陽之會，手足三陽

經(jīng)皆上循于頭面，正所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，惟風(fēng)可到”。風(fēng)邪上

擾清竅，壅滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不暢，氣血不利，故發(fā)為頭痛。外感頭痛以風(fēng)邪為主，“風(fēng)

為百病之長”，且多兼夾他邪，如寒、熱、濕邪等。若風(fēng)邪夾寒邪，則寒凝血脈，絡(luò)道

不通，不通則痛；若風(fēng)邪夾熱邪，則風(fēng)熱炎上，擾亂清空，發(fā)為頭痛；若風(fēng)邪夾濕邪，

則阻遏氣機，蒙蔽清竅，也可致頭痛。因此頭部受風(fēng)，又加之寒凝頗盛、熱氣上沖、

濕濁頗重均可導(dǎo)致頭部經(jīng)脈的阻塞，進而出現(xiàn)頭痛、偏頭痛。中醫(yī)對受外感風(fēng)邪

致偏頭痛發(fā)作的一類證型，辨證為風(fēng)邪客絡(luò)，癥狀以突然發(fā)病，多為半邊頭痛，痛

勢劇烈，受風(fēng)尤甚，疼痛嚴(yán)重時可連及同側(cè)齒、目，痛解則無異于常人，苔白，脈弦。

吳林等認(rèn)為風(fēng)邪外襲，上犯清空是本病的發(fā)生誘因，肝為風(fēng)木之臟，外應(yīng)于風(fēng)，內(nèi)

傷頭痛多與肝有關(guān)。楊趕海認(rèn)為本病主要病因為風(fēng)、寒、濕等阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。

張道厚認(rèn)為偏頭痛的病因為外感風(fēng)邪侵襲頭側(cè)肝膽經(jīng)脈，或肝風(fēng)夾痰閉阻清竅，

均可引起頭側(cè)肝膽經(jīng)脈不利，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。熊衛(wèi)紅認(rèn)為，凡六之邪外襲，上

翻巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，可發(fā)生偏頭痛。

2.肝風(fēng)致內(nèi)傷頭痛，治宜疏肝熄風(fēng)

《素問·至真要大論》“：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為風(fēng)木之臟，肝風(fēng)內(nèi)動，則動

搖、震顫、抽搐；肝風(fēng)上擾，則頭痛、眩暈、惡心，內(nèi)風(fēng)之所以生，病變主臟在肝，故謂

肝風(fēng)。肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，頭痛因于肝者，憂郁惱怒，情志不遂，肝失條達(dá)，

郁而化火，火升陽亢，上擾清空而致頭痛。葉天士也曾在《臨證指南醫(yī)案》中寫到：

“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木不滋榮，故肝陽偏亢”。因此肝風(fēng)內(nèi)動，又加

之情緒不暢可導(dǎo)致肝風(fēng)上擾頭目，進而出現(xiàn)頭痛、偏頭痛。中醫(yī)對肝風(fēng)內(nèi)動致偏

頭痛發(fā)作的一類證型，辨證為肝風(fēng)上擾，癥狀以頭暈頭痛，目眩，口干口苦，甚則頭

搖肢顫，語言蹇澀，舌紅苔白膩，脈弦。李炎民認(rèn)為頭痛初起多由肝經(jīng)風(fēng)火所致，

病情纏綿，久病入絡(luò)，腦絡(luò)阻滯。朱崇華認(rèn)為偏頭痛其發(fā)病機理為肝膽氣機郁滯，

化風(fēng)上擾清空。汪建國認(rèn)為，偏頭痛由肝火、情志等因素上擾清竅，致氣血紊亂而

發(fā)。張沛虬老先生認(rèn)為頭痛病機復(fù)雜，肝氣郁結(jié)，氣逆上犯于頭，腦脈頭絡(luò)不暢，

或郁而不泄，化風(fēng)動火，擾動腦絡(luò)致偏頭痛。李輝對2016年9月至2017年9月

收治的106例肝陽上亢型偏頭痛患者臨床資料進行回顧性分析，治療采用疏肝熄

風(fēng)法，應(yīng)用自擬柔肝熄風(fēng)湯治療可明顯減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，效果確切。

3.典型病例

患者金某，女性，41歲，于2018年10月16日初診，主因“反復(fù)頭痛10余年，

加重1月”就診。患者右側(cè)頭部脹痛，每于情緒不佳或月經(jīng)前后發(fā)作。近來頭痛

發(fā)作頻繁。每次持續(xù)時間約2小時，每天發(fā)作數(shù)次，伴惡心，汗出，目眩，眠差，入

睡可，眠淺易醒，二便調(diào)，舌紅暗苔薄黃，脈弦細(xì)。檢查：1.頭顱MRI：右側(cè)額葉少

許小缺血灶；2.頭部MRA：顱內(nèi)大動脈及主要分支未見確切異常。中醫(yī)診斷：頭痛，

西醫(yī)診斷：偏頭痛。辨證為肝風(fēng)上擾，心神不寧。治當(dāng)平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血寧神。方用

天麻鉤藤飲加減，組方：天麻10G鉤藤20G石決明30G炒棗仁30G酒川芎15G

鹽知母15G茯苓40G白芍20G柏子仁30G首烏藤30G牡蠣30G柴胡20G法半

夏15G香附15G延胡索30G防風(fēng)20G浮小麥30G共服7劑?！?/p>

二診（2018年11月2日），患者右側(cè)頭部脹痛好轉(zhuǎn)，服藥后頭痛次數(shù)減少，煩

躁易怒，偶有目眩，無惡心嘔吐，無汗出，納可，眠差，入睡困難，眠淺易醒，醒后頭

痛，二便調(diào)，舌暗苔薄黃，脈弦數(shù)。辨證為肝郁血瘀夾風(fēng)。治當(dāng)疏肝熄風(fēng)，活血安神。

方用酸棗仁湯加減，組方：炒棗仁30G酒川芎15G鹽知母15G茯苓40G白芍20G

柏子仁30G首烏藤30G牡蠣30G柴胡20G法半夏15G香附15G延胡索30G防

風(fēng)20G細(xì)辛6G當(dāng)歸15G益母草20G，繼續(xù)服用7劑，隨訪中患者癥狀不斷改善，

病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好。

分析：此患者因肝郁挾風(fēng)，風(fēng)邪上擾，以致清陽不振，氣血失調(diào)，心神不寧，選

用天麻鉤藤飲加減，治法宜疏肝寧神、養(yǎng)血熄風(fēng)。后患者肝郁氣滯，氣血不通，瘀

血內(nèi)生，發(fā)為頭痛，選用酸棗仁湯加減，治法宜疏肝熄風(fēng)，活血安神。用藥方面，女

子以肝為本，肝郁重者加白芍、柴胡、香附、郁金等疏肝理氣；挾風(fēng)重者加鉤藤、防

風(fēng)、羚羊角、僵蠶平肝祛風(fēng)；血虛重者加熟地、何首烏、酸棗仁、桑椹等補血養(yǎng)肝。

4.總結(jié)歸納

綜上所述，在偏頭痛的發(fā)作過程中，風(fēng)邪為主要外感病理因素，既可單獨出

現(xiàn)也可夾雜其他致病因素，為而內(nèi)傷頭痛的發(fā)生則多與肝的疏泄失常密切相關(guān)，

致肝風(fēng)內(nèi)動。偏頭痛的病因雖多種且不同，但其病機確有相似之處，因此則集中

選用平肝熄風(fēng)、柔肝和血、疏肝通絡(luò)等方法治療，有利于緩解偏頭痛患者的相應(yīng)癥

狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]張妍華,張鳳華.偏頭痛宜從肝辨證論治[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(07):69-70.

[2]李輝.自擬柔肝熄風(fēng)湯治療偏頭痛肝陽上亢證的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研

究,2019,11(02):68-69.

淺析病理技術(shù)基本環(huán)節(jié)常見差錯及應(yīng)對

于冰冰

（山東省德州市人民醫(yī)院病理科，山東　德州　253000）

【摘要】目的：病理學(xué)檢查是疾病在臨床診治中常用的基本檢查，是某些疾病確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)差錯，直接影響到臨床醫(yī)師對疾病的診治工作，

甚至給患者和醫(yī)院造成不可彌補的損失，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平和安全性降低。本文試就病理技術(shù)基本操作環(huán)節(jié)中常見的差錯進行總結(jié)，并給予有針對性的防范措施，提高病

理學(xué)檢查準(zhǔn)確性和工作質(zhì)量，更好的為臨床診治工作服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】病理技術(shù)，基本環(huán)節(jié)，常見差錯，應(yīng)對

R361　　　　　A　　　　　2095-4808（2020）08-143-02

【中圖分類號】【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【文章編號】

病理技術(shù)是病理學(xué)的重要組成部分，是病理學(xué)檢查的基本環(huán)節(jié)，病理HE檢

查更是臨床診治最常用的病理檢查?；静僮鳝h(huán)節(jié)可分為標(biāo)本收取、標(biāo)本固定和

脫水、石蠟包埋和切片、染和封片等步驟，每一個操作環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都會影響到

最終的病理檢查結(jié)果，降低病理診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，甚至誤診，給患者和臨床診治

導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平和安全性降低。這就要求病理技術(shù)人

帶來不可估量的損失[1]，

員在工作中應(yīng)樹立掌握常用病理技術(shù)，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任心，在

病理技術(shù)的基本環(huán)節(jié)中減少差錯發(fā)生。本文對我院病理工作人員在工作中遇到

的常見差錯進行總結(jié)，并提出相應(yīng)的防范措施，為病理學(xué)檢查準(zhǔn)確性和工作質(zhì)量

的提高作參考。

1.病理技術(shù)基本環(huán)節(jié)的常見差錯

在病理技術(shù)的基本操場環(huán)節(jié)中常見的差錯包括：(1)送檢標(biāo)本的部分缺失和

編號混淆，“張冠李戴”現(xiàn)象時有發(fā)生；(2)送檢目的與送檢標(biāo)本不相符，或是標(biāo)本

選取錯誤；(3)送檢標(biāo)本固定不規(guī)范，固定液用量不足，容器選擇不當(dāng)，或是錯用

95%酒精和福爾馬林溶液等；(4)標(biāo)本脫水異常，導(dǎo)致所取組織硬度太高或脆性增

(6)切片染不符合

大，無法切片[2];(5)切片是所切的蠟塊和切片的編號不一致；

要求，影響鏡下診斷結(jié)果；(7)病理資料保管不善導(dǎo)致部分丟失[3]。

2.產(chǎn)生病理技術(shù)基本環(huán)節(jié)常見差錯的原因

引起病理技術(shù)差錯產(chǎn)生的主要原因如下：(1)臨床醫(yī)師和病理技術(shù)人員責(zé)任

心不足，未能正確認(rèn)識到臨床診療工作的重要性，在開具檢查申請單時，患者信息

和檢查要求填寫不完善或填寫錯誤，病理技術(shù)人員接收標(biāo)本時沒能仔細(xì)核對申請

單和送檢標(biāo)本編號，未及時發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本的異常情況，導(dǎo)致接收的標(biāo)本固定不合

格，腐敗、干涸，或錯誤固定等現(xiàn)象產(chǎn)生；(2)臨床醫(yī)師、手術(shù)室或內(nèi)鏡室護士沒有

接收過統(tǒng)一的專門培訓(xùn)，沒能掌握病理標(biāo)本的固定液配制方法，或是對標(biāo)本處理

規(guī)范缺乏正確認(rèn)識，錯誤使用固定液處理標(biāo)本，不當(dāng)使用固定容器，或是固定液量

添加不足；(3)標(biāo)本取材和組織處理過程中，操作人員未能及時核對標(biāo)本編號號，

并正確、清晰書寫病理切片編號，脫水液使用不當(dāng)，導(dǎo)致組織過脆、過硬，撈片時標(biāo)

本脫落或錯位，染時時間控制不夠精確，試劑濃度配制錯誤或錯用試劑，導(dǎo)致過

染、脫或染失敗等；(4)工作臺面清理不及時，儀器設(shè)備使用不當(dāng)或保養(yǎng)不及

時等，導(dǎo)致組織碎屑、雜質(zhì)混入和污染所取材的組織，或因病理設(shè)備和儀器的錯誤

[2](5)病理資料、檔案未能及時

使用方法，未定期保養(yǎng)、修理，影響組織切片的質(zhì)量

；

歸檔、分類，或是相關(guān)工作人員缺乏責(zé)任心，工作不自信，缺乏相應(yīng)的場地和設(shè)施，

導(dǎo)致病理資料和檔案丟失。

3.病理技術(shù)基本環(huán)節(jié)常見差錯的應(yīng)對措施

(1)專人負(fù)責(zé)送檢標(biāo)本的檢查和登記工作在送檢標(biāo)本到達(dá)病理科室后，由指

定的專業(yè)技術(shù)人員對所收標(biāo)本進行檢查，核對患者的基本信息、送檢申請單、標(biāo)本

數(shù)量和種類、固定液的用量和種類、標(biāo)本的完整性和能用性等情況，并在標(biāo)本接收

登記本上逐一填寫相關(guān)信息，送檢和接收人員雙簽字確認(rèn)。如有錯誤和不合格

標(biāo)本，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師、患者聯(lián)系后解決相應(yīng)問題，同時在登記本上注明相關(guān)情

況，做到有據(jù)可查。(2)充分認(rèn)識送檢標(biāo)本固定的重要性病理診斷是疾病確診的

“金標(biāo)準(zhǔn)”，組織標(biāo)本的固定是制作病理切片的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，離體的病理標(biāo)本應(yīng)及時

給予正確的固定，充分降低標(biāo)本轉(zhuǎn)送、處理時的風(fēng)險。同時，病理科室應(yīng)和臨床科

室加強溝通交流，定期對臨床科室進行病理技術(shù)方面的相關(guān)培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師認(rèn)

識到對組織標(biāo)本進行正確固定的重要性，并要掌握常用固定液的配制、儲存和容

(3)規(guī)范取材制片流

器選擇的方法，充分做到正確、規(guī)范、安全的處理組織標(biāo)本[4]；

程和核對制度在處理組織標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)格核對患者基本信息和標(biāo)本編號等內(nèi)容，

確認(rèn)無誤后方可進行標(biāo)本描述記錄和取材工作；精確控制標(biāo)本的脫水劑用量和脫

水時間，確保組織標(biāo)本的安全性。

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