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        中醫(yī)師承臨床病案篇精編WORD版
        
			
        
				2022-04-18 18:01:32
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			  來(lái)源：[db:來(lái)源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月18日發(fā)(作者：王不留行的功效與作用)
        中醫(yī)師承臨床病案篇精
        編WORD版
        IBMsystemofficeroom【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
        江西省2015縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)傳承骨干培訓(xùn)臨床醫(yī)案格式（跟師□獨(dú)立□）
        患者姓名：魏榮釗性別：男出生日期：1954.5.26
        就診日期：初診□復(fù)診□發(fā)病氣節(jié)：大暑
        2015年7月6日
        主訴：雙膝疼痛30年，加重伴左腿后外側(cè)疼痛麻木4天
        現(xiàn)病史：患者30年前勞累后出現(xiàn)雙膝疼痛，上下樓梯負(fù)重后痛甚，曾就診
        我院，診斷為“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”，給予針灸治療緩解后出院。4天前負(fù)重
        后出現(xiàn)雙膝疼痛及左腿疼痛，由臀部向左腿后側(cè)放射，雙膝無(wú)紅腫、無(wú)發(fā)
        熱，無(wú)腰痛，伴有左腿麻木，左腳背為甚，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療，來(lái)我院我科
        就診，以“膝關(guān)節(jié)病”收入院。入院癥見(jiàn)：神志清楚，精神一般，雙膝疼
        痛，左膝為甚，左腿疼痛麻木，左腳背麻木為甚，由臀部向左腿后側(cè)放
        射，雙膝無(wú)紅腫、無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛，納可，夜寐欠安，夜尿頻，一小時(shí)一
        次，大便可。無(wú)咳嗽發(fā)熱。
        既往史：既往雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病史30余年，高血壓病20余年，最高血壓為
        180/100mmHg，口服左旋氨氯地坪片、酒石酸美托洛爾等藥物后血壓控制
        平穩(wěn)；糖尿病9年余，口服阿卡波糖、二甲雙胍降糖治療，血糖控制平穩(wěn)，
        前列腺病10余年，曾有心臟早搏病史，否認(rèn)其他病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病
        史，闌尾切除術(shù)后40余年，無(wú)其他外科手術(shù)史，無(wú)重大外傷史、無(wú)輸血
        史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。
        過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。
        體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。神志清楚，慢性病容，自主體位，對(duì)答
        切題，查體合作。右下腹可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm手術(shù)瘢痕。腹平坦，無(wú)壓痛及反
        跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。
        脈診：脈細(xì)舌診：舌暗紅而干，苔黃
        輔助檢查：左腿X片示：膝關(guān)節(jié)病
        中醫(yī)診斷：1.膝痹病2.風(fēng)眩病3.消渴病4.精窿病5.腰痛病
        西醫(yī)診斷：1.膝關(guān)節(jié)病2.高血壓Ⅲ期3.2型糖尿病4.前列腺增生5.腰椎間盤(pán)
        突出
        治療法：針刺，以補(bǔ)益肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)為主
        其他治療：熱敏灸：血海、梁丘、足三里、三陰交以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通
        絡(luò)。靜滴丹紅注射液活血化瘀通絡(luò)，靜滴注射用復(fù)合輔酶改善細(xì)胞代謝。
        中藥以杞菊地黃湯加減以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，方藥(枸杞子15g、菊花10g、生
        地15g、山茱萸10g、山藥15g、牡丹皮10g、茯苓12g、澤瀉6g、懈寄生
        15g、川牛膝12g、獨(dú)活10g、杜仲10g、首烏藤15g、雞血藤15g*5劑)
        			

			
          
        
			
        
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