２０１０年１０月第３２卷第１Ｏ期　

Ｏｃｔ．２０１０．Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１０　

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湖北中醫(yī)雜志　

?２１?　

呂文亮運(yùn)用藥對治療失眠的經(jīng)驗　

岳瀅瀅，指導(dǎo)：呂文亮　

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院２００６級中醫(yī)教改實驗班，湖北武漢４３００６１）　

關(guān)鍵詞：失眠癥；藥對應(yīng)用；專家經(jīng)驗；呂文亮　

中圖分類號：Ｒ２４９　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　

呂文亮教授系湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、湖北中醫(yī)　

藥高等?？茖W(xué)校校長、溫病學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗　

繼承人，多年從事中醫(yī)臨床、教學(xué)及科研工作。呂師熟諳傷寒、　

溫病，辨證精確，遣方用藥，獨具匠心。筆者有幸隨呂師侍診，受　

益頗多，現(xiàn)將呂師治療失眠癥藥對運(yùn)用經(jīng)驗簡介如下?！?/p>

１病因病機(jī)　

呂師認(rèn)為，人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)作　

是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。每因飲食不節(jié)，勞倦、思慮過度及　

病后、年邁體虛等因素，均可導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動　

轉(zhuǎn)靜而致不寐病癥。明代杰出醫(yī)學(xué)家張景岳將不寐的病機(jī)概括　

為有邪、無邪兩種類型。日“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二　

字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐?！?/p>

其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。有邪者多實　

證，無邪者皆虛證?！痹谥委熒咸岢觯骸坝行岸幻抡?，去其邪而神　

自安也”（《景岳全書?不寐》）。即將不寐病機(jī)概括為虛實兩　

端。　‘　

虛證者，多屬陰血不足，心脾失養(yǎng)，或陰虛火旺，虛熱上擾。　

前者臨床特點為不易人睡，多夢易醒，女性月經(jīng)量少，心悸健忘，　

神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面少華，舌淡苔　

薄，脈細(xì)無力；治宜補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。后者心煩不寐，入睡困　

難，心悸多夢，伴咽干口燥，形體消瘦，潮熱顴紅，盜汗，小便短　

赤，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋陰降火，清熱安神。　

實證者，多屬脾虛濕盛，痰濕內(nèi)擾，亦或痰郁化熱，擾動心　

神。前者表現(xiàn)為人睡困難，頭暈昏蒙，精神抑郁，伴食少腹脹便　

溏，惡心欲嘔，胸悶脘痞，肢體困重，顏面浮腫，苔膩脈濡；治宜健　

脾燥濕，化痰安神。后者則心煩不寐，胸悶脘痞，泛酸噯氣，伴口　

苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；治宜清化痰熱，和中安　

神。　

２用藥經(jīng)驗　

２．１肝血不足，心脾失養(yǎng)型　

女貞子、合歡皮：適用于女性肝血不足，月經(jīng)量少，面少　

文章編號：１０００—０７０４（２０１０）ｌ０—００２１—０２　

華，唇甲淡，兼有情志不遂，忿怒憂郁，煩躁失眠，心神不寧等　

癥，二藥相配能使五臟安和，心血充沛，脾氣健運(yùn)，心志歡悅，共　

血安神之效?！?/p>

女貞子、夜交藤：養(yǎng)陰安神作用強(qiáng)，適用于失眠健忘，多夢，　

髓?？仗摚橛醒崮_軟，須發(fā)早白，視力減退，眩暈耳鳴等。二　

藥相合，補(bǔ)益精血，滋補(bǔ)肝腎力量大大加強(qiáng)?！?/p>

女貞子、合歡皮、夜交藤：適用于既有肝血不足，亦伴有肝腎　

陰虛的失眠。三藥相配，補(bǔ)益陰血，心、脾、肝、腎同補(bǔ)，不僅失眠　

可愈，兼證亦消?！?/p>

酸棗仁、合歡皮：二藥均能養(yǎng)心安神。酸棗仁酸斂心陰、合　

歡皮能解肝郁，合用治失眠焦慮癥。同時，可配浮小麥、炙甘草　

治更年期綜合癥失眠者?！?/p>

女貞子歸肝腎二經(jīng)，功能滋補(bǔ)肝腎，在生理功能上，肝主藏　

血，能通過養(yǎng)肝血從而調(diào)節(jié)全身血量，補(bǔ)益心脾之不足。合歡皮　

性味甘平，歸心肝經(jīng)，善解肝郁，為悅心安神要藥。夜交藤又稱　

為首烏藤，性甘微苦、平，人心、脾、腎、肝經(jīng)，功能補(bǔ)益精血，養(yǎng)心　

安神。《飲片新參》中指出該藥有：“養(yǎng)肝腎，止虛汗，安神催眠之　

功?！邸。荨?/p>

２．２陰虛火旺，虛熱上擾型　

黃連、青蒿、鱉甲：黃連苦寒，尤善清瀉心經(jīng)之火；鱉甲咸寒，　

直入陰分，滋陰以退虛熱，能人絡(luò)搜邪；青蒿苦辛寒而芳香，清熱　

透絡(luò)，引邪外出，后兩藥配伍，取蒿芩清膽湯之意，有先人后出之　

妙。三藥相配適用于心煩失眠，發(fā)熱煩躁，潮熱盜汗、夜熱早涼、　

熱退無汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。三藥皆為苦寒之品，脾胃虛弱，腸　

滑泄瀉者忌服。　

黃連、阿膠、白芍：黃連味苦性寒，直折心火；阿膠甘平，滋陰　

潤燥，兩者滋陰補(bǔ)腎、清心降火安神，再配以酸寒的白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)　

血。三藥相合，取黃連阿膠湯之意，使陰復(fù)火降，心腎相交，則心　

煩自除，夜寐自酣。　

丹參、旱蓮草：丹參苦寒，人心經(jīng)，既可清熱涼血，又可除煩　

活血養(yǎng)血以安神定志。用于熱病之邪人心營之煩躁不寐，甚或　

神昏。旱蓮草甘、酸、寒，歸肝、腎二經(jīng)，能補(bǔ)益肝腎之陰，適用于