老師,你好.這是我論文現(xiàn)在的情況,大體已經(jīng)好了,一些專家的生卒時間我還沒有查全,另

外,被標以紅的是我在手抄轉(zhuǎn)而輸入電腦時發(fā)現(xiàn)字跡不清尚需再去圖書館查找改正的,因為

不會打右上角的注釋小括號,所以各段的文獻出處我都直接寫在每段后面,沒有集中寫在末尾,

尚需整理.麻煩老師幫我看看這篇文章吧.

名老中醫(yī)治療失眠經(jīng)驗總結(jié)

[關鍵詞]:失眠不寐老中醫(yī)經(jīng)驗

施今墨(1881-1969)認為失眠分入睡不能;睡眠時間短;醒即不能再睡;時睡時醒,極易醒覺;

似睡非睡,亂夢紛紜四種情況.其屬慢性病,以虛證為多,但虛證有陰虛陽虛之分,挾痰挾郁之異,

正虛邪實之別,絕不可一概純補:心腎不交者,酸棗仁湯或枕中丹青及<<理虛元鑒>>之養(yǎng)心固

本湯;血不上榮者,八珍湯加朱砂安神丸,磁朱丸,若系虛寒宜用<<證治準繩>>之遠志飲子或十

四友丸;腦腎不足,腎水虧者用六味地黃湯(丸)加棗仁,龍骨,牡蠣.夢遺虛怯則十全大補湯(丸),

三才封髓丹,三少丹之屬;心陽亢盛者,黃連阿膠雞子黃湯加龍骨牡蠣;陰虛不眠者,生津養(yǎng)血佐

以安神;陽虛不眠者,健脾益氣為先;胃熱不眠者,導痰化滯為第一義;胃虛不眠者,秫米半夏湯

合異功散或歸脾湯;膽熱不眠者,溫膽湯去姜加膽草;膽寒不眠者,千金溫膽湯(生姜份量最重);

肝經(jīng)受病,為五思七情所擾不眠者,炙甘草湯,諸復脈湯,柴胡加龍骨牡蠣湯或逍遙散,十味溫膽

湯;多夢臥不安,桂甘龍牡湯合梔豉湯或梔豉湯,朱砂安神丸加琥珀末;氣津耗傷者柏子養(yǎng)心丸,

天王補心丹;膽胃俱病,必膽胃合治方才奏效;久病陽痿者,須以助陽,睡眠即安.臨證遣方用藥

擅用對藥以增其效,補心安眠(茯苓茯神,茯神麥冬,生棗仁熟棗仁,酸棗仁柏子仁等)清心安神

(酸棗仁梔子,半夏夏枯草,肉桂黃連,黃連阿膠等)重鎮(zhèn)安神(龍骨牡蠣,紫石英紫貝齒,龍齒紫貝

齒,石決明紫石英等).祝諶予翟濟生施如瑜施如季施今墨臨床經(jīng)驗集.北京:人民衛(wèi)生出版

社.1982.152-148;呂景山.施今墨對藥北京:人民軍醫(yī)出版社2002.261-288

蒲輔周(1888-1975)提出當前有濫用補藥治神衰之弊.本病多與用腦不當,情感失調(diào)有關,

青壯年尤多,初起虛損不是主要的,絕不要一病即用補心丹,柏子養(yǎng)心丸,歸脾丸,六味地黃丸及

參茸之劑.治應以調(diào)肝為中心,臨證分虛實.偏實:肝郁氣滯用四逆散,逍遙散;膽虛痰熱用溫膽

湯;胃不和用保和丸,半夏秫米湯加減.偏虛:本“肝苦急,急食甘以緩之”,用甘麥大棗湯加茯

神,菖蒲,遠志;肝陰不足,虛煩不寐,用酸棗仁湯.虛實互見,取偏實偏虛之方加減;另外喜加

用一味黃精,益精填髓,亦常以黃精丹青作神衰調(diào)補之方.薛伯壽.蒲輔周學術醫(yī)療經(jīng)驗繼承

心悟.北京:人民衛(wèi)生出版社.2000.220-222

岳美中(1900-1982)認為本病機理無外虛實二端.實則食滯腸胃,即<<內(nèi)經(jīng)>>“胃不和則臥

不安”.虛則當分外感內(nèi)傷.外感:失治邪陷少陰,可成黃連阿膠湯證;誤治可成梔子湯證.內(nèi)傷

不寐最為復雜,必先辨明臟腑,方可遣方用藥.然情志內(nèi)傷,往往多臟受累,撲朔迷離,不易區(qū)

別.辨證須從本質(zhì)著眼,找出主要矛盾,針鋒相對,否則即成隔靴搔癢.中國中醫(yī)研究院.現(xiàn)代

著名老中醫(yī)名著重刊叢書-岳美中醫(yī)案集.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.100

秦伯未(1901-1970)認為本病“一由邪氣之擾”,“一由營氣不足”.前者系痰火飲食等

因素;后者系血虛.故失眠一病非單純滋補安神所能收效.臨床最常見心脾血虛,氣血虛弱證,

宜滋養(yǎng)心脾,用歸脾湯.血虛不寐者,往往心火偏旺,天王補心丹,朱砂安神丸.或致肝陽偏亢,

琥珀多寐丸(琥珀、黨參、茯苓、遠志、羚羊角、甘草);心腎不交者,黃連阿膠湯、交泰丸.

睡前二小時可施針炙治療,心血虛取神門、三陰交;心腎不交加心俞、腎俞、照海、涌泉;肝

火旺加肝俞、膽俞、太沖;飲食積滯和痰火中陰用溫膽湯、半夏秫米湯;睡而易醒者用酸棗仁

湯加白芍、牡蠣;夢擾紛紜,多驚多怖者,證屬心血虧虛,心神不安,益氣安神湯(當歸,茯神,

生地,麥冬,棗仁,遠志,人參,黃芪,膽星,竹葉,黃連,甘草)秦伯未.秦伯未醫(yī)學名著全書.北

京:中醫(yī)古籍出版社2003.359-360

干祖望()認同<<醫(yī)宗必讀>>中關于本病病因的觀點,可歸為氣虛、陰虛、痰滯、水停與

胃不和五證,而“不得臥”篇中,謂“大端雖五,然虛實寒熱,互有不齊.神而明之,存乎其人耳”

為歷來論失眠病之最精辟者.認為是凡本病不出四型:其一,失眠在上半夜者,實證多于虛證,

虛證寥寥可數(shù);其二,失眠在下半夜者,虛多于實,如其老人雞鳴即醒,乃老年性失眠,屬于正

常;其三,通宵難寐,或似睡非睡,虛證居多,實證可以不加考慮;其四,難寐通宵,一寐即夢,不

問虛實,病在心腎,當然也以虛為多,其中醒后而其夢境記憶猶新者則有虛有實,亂夢一聲,醒

后無法回憶者屬虛證.干祖望.干祖望醫(yī)話.北京:人民衛(wèi)生出版社.1996.194-195

祝味菊()創(chuàng)立溫潛法治療失眠,認為“氣虛而興奮特甚者,宜與溫潛之藥,溫以壯其怯,

潛以平其逆,引火歸元,導龍入海,此皆古之良法,不可因其外形之興奮,而溫與清滋之藥也”.

法用附子配合磁石、龍牡等重鎮(zhèn)潛下之品,溫陽又潛降,使火氣潛密、產(chǎn)生少火.運用于失眠

伴心脾腎三臟之氣虛、陽虛的老年、小孩.招萼華.名醫(yī)經(jīng)典-祝味菊醫(yī)案經(jīng)驗集.上海:上海

世紀出版股份有限公司,上?？茖W技術出版社.2007.58-62

顏德馨()主張從肝膽論治,認為本病每以情志、精神刺激為主因,與肝膽病變密切相關,

故頑固性失眠,它法罔效,輒從肝膽論治而獨效.肝郁血瘀,治宜調(diào)暢血氣,用血府逐瘀湯;肝

火上炎,法當清泄定魂,柴胡加龍骨牡蠣湯最為合拍;膽涎沃心,治以化痰除煩,方用溫膽湯加

夏枯草;肝血虛弱,當以養(yǎng)營開郁,方用酸棗仁湯.張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-顏

德馨.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2001,159-162

陸瘦燕()認為本病總由陽不交陰,神不守舍所致,病因不離外邪,里病二端,外邪所致者,

當速去其邪.里病不寐者,當竣瀉其火,取然谷、行間、支溝等火性穴位,緊提八八者陰之數(shù),

后安其神,取神門、內(nèi)關,先緊提六六少陰之數(shù),后緊按行三九少陽之數(shù).憂慮憤郁,心脾不足,

當養(yǎng)血安神,補膈俞、脾俞、三陰交、足三里、神門、大陵;精不凝神者,當壯水之主,引火歸

源,補太溪、復溜、志室施提插補法,佐以安神同前法;肝血無藏,當補肝血,用肝俞、曲泉、

三陰交、膈俞;膽熱心煩,當清少陽郁熱,瀉陽陵泉、膽俞,補厥陰大陵、肝俞;因驚而致者鎮(zhèn)

驚,可瀉陰郄、神門、心俞;因怒而致者宜疏肝,瀉行間、太沖;飲食停滯者,宜和胃導滯為先,

可補足三里、神門,瀉天樞、大橫;病后、新產(chǎn)、虛煩不得眠者宜補益氣血,炙足三里、關元、

氣海、膻中.王佐良徐玉聲陸焱垚江南名醫(yī)醫(yī)案精選-陸瘦燕針炙醫(yī)案醫(yī)話.上海:上?？?/p>

學技術出版社.2002.14-17

承淡安(1899-1957)認為本病病因是思慮過度傷心陽,神不寧舍乃驚惕、畏恐、多思,終

夜不寐,癥見輾轉(zhuǎn)不寐,心煩焦急,善驚恍惚.可常服天王補心丹.針炙以太淵針入2-3分,留

捻1分鐘,公孫針入4-5分,留捻2分鐘,隱白針入1分,留捻1分鐘,肺俞針入3分,留捻1

分鐘,陰陵泉針入3-4分,留捻2分鐘,三陰交針入3分,留捻2分鐘.俞中元.中國百年百名中

醫(yī)臨床家叢書-承淡安.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2003.84

朱良春(1917-)提出:對頑固失眠,在辨證的前提下,參合專藥,?？稍鲂?(1)苦參:清火

除煩,寧心安神.對肝郁化火或心火偏亢而致者最為合拍,方用苦參15-30克,黃連5克,茯苓

15克甘草4克(或紅棗7枚以緩苦寒傷胃之弊),連服3-5劑,多獲佳效.但脾胃氣弱者慎

用.(2)烏梅:收斂清熱,和胃殺蟲,對老年,貧血,妊娠,腎衰,糖尿病等肝陰不足,血虛夾瘀,臨

床常見夜寐下肢酸痛,麻木腫脹(似不安腿綜合征),同時伴心煩,不寐等癥狀者,最是佳藥,于

辨治方中加用之,每收著效.(3)油松節(jié):除通氣和血外,尚具強壯補益之功,對體虛易于感冒

或慢支久咳,慢性腎炎尿蛋白長期不消失或心脾兩虛,血不養(yǎng)心而致失眠者,于歸脾湯中另油

松節(jié)30克,多能增強寧神安眠之功,取油松節(jié),雞血藤,牛角鰓,仙鶴草各30克,能提高紅細胞,

白細胞及血小板值,與紅棗并用能預防感冒.(4)小薊花,用涼血祛瘀止血藥,曾聞此藥研末,

裝0.25克膠囊,每服4粒,一日2次,治失眠有佳效,可觀察之.(5)酸棗仁湯加防:凡心肝血虛,

情志不遂所致者,多用酸棗仁湯,而防風有疏調(diào)安養(yǎng)之功,若酌加炒防風8克,可條達肝氣,發(fā)

送睡眠.(6)涌泉穴敷貼:取黃連,肉桂,炒棗仁,琥珀各等份,共研細末,醋調(diào)成糊狀,睡前敷于

涌泉如銅錢大,外以膠布固定,翌晨去掉,每晚一次,一般7-10天可獲良效.朱良春.朱良春醫(yī)

集.長沙:中南大學出版社.2006.187-188

綜上所述,名老中醫(yī)大都認同本病有虛有實,虛多實少,虛則氣,血陰一項或多項不足,實

則火旺,痰濕.痰熱單獨或相兼為患,終致陰陽失調(diào),陽不入陰,發(fā)為不寐.諸位名老中醫(yī)治療

中有專窮理.長立法,善遣方.精用藥等不同特,值得認真體會加以繼承.