痙攣的物理療法

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院康復科

張欣

一、痙攣

1、痙攣的利弊

（1）、有利的一面：痙攣可以緩解受損肌肉萎縮的程度；防止

深靜脈血栓形成及骨質疏松現(xiàn)象的出現(xiàn)；而且由于痙攣是間歇

性發(fā)作，對肢體的血液循環(huán)有促進作用；同時，痙攣的存在，

也幫助了部分患者姿勢保持、轉移和行走等動作的完成。

（2）、不利的一面：嚴重的痙攣可引起患者肢體的疼痛，痙攣

肌肌纖維長度縮短，關節(jié)攣縮變性，影響患者自主運動，降低

其生活質量，從而給自己和護理者帶來了不必要的麻煩。

2、物理治療

（1）、物理治療的目的

緩解痙攣引起的疼痛，防止肌肉萎縮、關節(jié)攣縮變形，提高

患者的運動能力，盡可能的改善其生活質量。

（2）、神經(jīng)發(fā)育技術

(a)Bobath技術

(1)反射性抑制體位的擺放

一方面可以在痙攣沒有出現(xiàn)時，防止其日后的加?。涣?/p>

一方面可以對出現(xiàn)痙攣的程度進行相應的緩解。在仰臥位

時，上肢肩胛帶處于下降、外展，肩關節(jié)呈外旋、外展，肘

關節(jié)伸展，伸腕、指和拇外展的位置；下肢髖關節(jié)處于微屈

曲、外展、內旋，膝關節(jié)微屈曲，足背屈的良肢位的擺方位

置；在坐位時，頭部保持直立位，軀干直立，雙手互握放置

于身體的前部，雙腿微分開、雙足足尖向上放置于床上。

(2)對患者身體運動控制點周圍痙攣緩解的方法

Bobath認為在緩解痙攣方面，應先從運動控制的中心點

（軀干）緩解肌張力開始?？赏ㄟ^被動的牽拉患側軀干、被動地

做軀干屈曲、伸展和旋轉等動作來完成。對于近端和遠端關節(jié)的

緩解，與被動關節(jié)活動范圍的手法相似，不同之處在于治療師在

做緩解痙攣的動作時，應著重牽拉痙攣的肌肉，并在關節(jié)活動的

末端做暫時的停留，當感覺到肌肉的痙攣程度有所下降時，再緩

慢的回到起始位。當患者肢體的痙攣得以暫時緩解后，必須及時

給患者進行相應得誘發(fā)主動活動及運動控制能力的訓練，否則，

采取的一切緩解痙攣的手法，將變得毫無意義。

(3)訓練中對痙攣的抑止方法

在訓練患者上肢功能時，患側下肢放置于屈曲或負重的體

位；訓練患側下肢時，則采取患側上肢伸展位，如：讓患者上肢

互握，放置于頭上部或胸部，還可以由治療師控制患側上肢痙攣

的手法等方式進行。治療師在誘發(fā)患者一側肢體的主動運動時，

就不會引起身體的其他部分痙攣的加重。

(4)利用病理反射抑制痙攣

當訓練腦癱患兒雙側上肢的支撐動作時，可利用緊張性頸反

射，被動的把患兒頭部抬起，這樣在緩解患兒的上肢屈肌痙攣的

同時，利用誘發(fā)患兒雙側上肢伸展與雙腿屈曲的動作出現(xiàn)，也為

日后爬行動作訓練做準備。

(b)Brunstrom技術

(1)逐步脫離痙攣模式的訓練方法

(2)利用病理反射抑制痙攣，誘導主動運動的出現(xiàn)

在康復訓練中，在治療師可以合理地利用這些病理性反射，

從而達到緩解身體局部的張力，改善肢體運動功能的目的。如讓

患者在仰臥位時，患側的上臂直立，前臂在頭上部作伸展動作時

患者便會較容易地完成動作。

(3)利用運動功能恢復每一階段的特點，誘導主動運動的出現(xiàn)

（C）神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術

(1)手法接觸

(2)時序

(3)口令交流與視覺刺激

(4)慢逆轉與慢逆轉—保持技術

在不引起肢體痙攣出現(xiàn)的活動范圍內，通過加強節(jié)拮抗肌收

縮的手法，（即肌肉等張收縮的方法），不停頓地即刻轉向與之運

動方向相反的，誘發(fā)主動肌自主運動的手法（既由被動到輔助主

動，最終主動運動的方法）。之后，隨著主動肌自主運動能力的

提高，一方面治療師可以逐步擴大患者肢體的活動范圍，使之逐

步接近引起痙攣的范圍，最終達到主動肌能控制痙攣，自如地完

成任意動作的目的；另一方面，治療師也可以在主動肌收縮的任

意點上，實施肌肉的等長收縮，一進一步加強主動肌主動收縮的

能力。

（5）節(jié)律性發(fā)動技術

在實施節(jié)律性發(fā)動的技術時，治療師需誘導患者以正確的運動

方向和程序完成動作，尤其是當患者肢體的運動接近到痙攣的模

式時，動作一定要緩慢，以不引起痙攣的出現(xiàn)為目的。

（6）收縮—松弛技術

收縮—松弛技術是治療師被動地將患者的肢體活動到即將引

起痙攣的位置，令患者在該位置上做痙攣肌的等長收縮后，再由

治療師輔助患者做肌肉的等張收縮，以提高痙攣肌在這一范圍的

收縮能力，之后，把患者的肢體放在新的即將引起痙攣的位置上，

再重復做以上的動作。反復地進行訓練，直到患者能完全控制痙

攣，完成主動運動?！?/p>

（D）Rood技術

（1）皮膚感覺刺激

通過毛刷、軟棒、手指等方法，快速輕刷與痙攣相對應的拮抗

肌收縮，使之交互抑制主動肌痙攣的強度，達到緩解痙攣的目

的；或直接對痙攣肌進行長時間的輕刷，同時起到緩解痙攣的作

用。臨床上快速輕刷的方法其頻率為2次/秒每一部位刺激的時

間為3秒左右；慢速刺激的頻率為1次/3-5秒。還可以在肢體痙

攣的部位冰敷15分鐘以緩解癥狀。

（2）關節(jié)負重

關節(jié)負重可使關節(jié)間隙變窄，刺激關節(jié)內的感受器，引起關節(jié)

周圍的肌肉收縮，從而提高了患者對姿勢的控制能力。如：為抑

制患者上肢痙攣，可讓患者呈俯臥位，雙肘支撐身體的上半部，

這樣即使患側肱骨頭進入關節(jié)窩，從而緩解了肩關節(jié)的痙攣與疼

痛，同時刺激了肩關節(jié)內的感受器，為上肢的主動運動做準備。

（3）肢體的擺放

（4）痙攣肌肉的牽拉及反復運動

對痙攣肌肉進行長時間的牽拉或將已延長的肌肉保持在該位

置停留數(shù)分鐘，可起到緩解和抑制痙攣的作用。同時利用肌肉的

非抵抗性重復收縮，也可其到緩解肌肉痙攣的目的。

3手法治療

(A)被動牽拉

被動牽拉可以起到緩解痙攣及保持痙攣肌纖維的長度，還可以

維持關節(jié)的活動范圍，防止關節(jié)攣縮變形。由于中樞系統(tǒng)損傷后

痙攣的出現(xiàn)，使得肢體不能自主地活動，肌肉纖維的長度被長時

間地保持在某一或某幾個特定的位置上。隨著時間的推移，肌肉

纖維逐漸鈣化縮短，關節(jié)周圍結締組織增生，關節(jié)液變得粘稠，

最后形成粘連，嚴重時引起關節(jié)的變形。被動地、緩慢地、長時

間地牽拉痙攣的肌可通過作用于關節(jié)內的壓力感受器、肌梭和

Golji腱器，激化出對痙攣的抑制反應。

被動牽拉的注意事項：

（1）牽拉痙攣肢體各部位操作時的順序排列，由頭到腳，

由遠到近的循序。

（2）牽拉的方向要與正常關節(jié)運動方向一致。

（3）牽拉力度的施加應緩慢進行，當遇到較大抵抗時，應

稍作短暫的停留，待阻力稍減后，可繼續(xù)進行。

（4）對跨越兩個或多個關節(jié)的肌，應先對每個關節(jié)進行

牽拉，之后，再對整個肌進行牽拉。

（5）每次牽拉的數(shù)量不限，關節(jié)的每個運動方向3-5次，

痙攣嚴重的部位，可作多次的牽拉，直到達到緩解肌

肉痙攣的目的。

（6）被動牽拉手法結束后，讓患者作短暫的休息，之后，

利用痙攣程度得以緩解的時機，開展誘發(fā)患者痙攣肢

體主動運動的訓練。

(a)軀干的被動牽拉手法

（1）患者呈仰臥位，治療師立于患者的一側，被動的屈曲

患者的一側或雙側下肢后，用一只手固定患者的一側

肩胛帶，另一只手固定同側的骨盆，緩慢的將骨盆推

向對側，實施對患者一側或雙側軀干肌的牽拉。

（2）對于痙攣嚴重的患者，可以讓他們呈側臥位，治療師

立于患者的背側，身體盡可能地靠近患者的身體，先

把患者的雙腿屈曲后，治療師用一側肘關節(jié)的內側作

用于患者肩胛帶的前部，另一側肘關節(jié)的外側作用于

同側骨盆的后部，同時向內（肩胛帶）和向外（骨盆）

用力，緩慢牽拉患者一側軀干痙攣的肌。

（3）對患者伸肌痙攣的牽拉（特別是對截癱和腦癱患者軀

干伸肌的牽拉），是必不可少的。具體操作為：患者

呈仰臥位，治療師被動的把患者的雙膝關節(jié)屈曲后，

緩慢地、直接地把它們推向患者的胸前，盡可能的失

其骨盆離開床面，在運動的末端稍作停留，再慢慢地

回到起始位置。

(b)上肢的被動牽拉手法

（1）牽拉肩關節(jié)的伸展肌

患者呈仰臥位，肱骨頭還原于關節(jié)盂內（尤其是偏癱患

者），以關節(jié)的中心為軸心，一只手固定患者的上臂，一只手

固定患者的腕關節(jié)，把患者的上臂向內下方進行肩關節(jié)的屈曲

運動。在這種體位，可實施對患側肱二頭肌的被動牽拉，以緩

解肘關節(jié)屈曲痙攣。

（2）被動牽拉肩關節(jié)的內收肌

與肩關節(jié)被動屈曲的方法相同，只是治療師是被動的

幫助患者做肩關節(jié)外展的動作。

（3）被動牽拉肩關節(jié)的內旋、外旋肌

患者呈仰臥位，肩關節(jié)外展約90度，治療師面向患者

立于床的一側，利用靠近患者身體的肘關節(jié)把患側肱骨頭控

制在肩關節(jié)腔內，同側的手控制患者的肘關節(jié)，失之與肩關

節(jié)保持在一個水平面上，利用另一只手作用于患者的前臂，

進行肩關節(jié)的被動外旋活動。利用同樣的方法，當治療師背

對患者立于床的一側時，可進行被動的肩關節(jié)內旋活動。

（4）手部被動牽拉及緩解痙攣的方法

在實施被動牽拉手法時，患者的肘關節(jié)應保持在伸展

位，先被動地進行腕關節(jié)背伸，待手指痙攣有所緩解

后，再進行多關節(jié)的被動牽拉，即腕關節(jié)背屈的同時，

作手指的被動伸展。

（C）下肢的被動牽拉手法

（1）被動牽拉髖關節(jié)的屈曲肌

患者呈仰臥位，治療師面對患者立于床尾，先被動的

屈曲患者的一側下肢（屈髖、屈膝）。

（2）被動牽拉髖關節(jié)的內收肌

患者與治療師的體位與被動牽拉髖關節(jié)的屈曲肌

的方法相同。做完一側的被動牽拉后，用同樣的方法對另

一側髖關節(jié)內收肌進行牽拉以緩解痙攣。

（3）被動牽拉髖關節(jié)的內旋、外旋肌

患者的體位可用仰臥位或坐位，髖關節(jié)與膝關節(jié)呈

屈曲90度，治療師用手或身體固定好患側的大腿，使之與

軀干垂直，在緩慢把患者的小腿沿髖、膝關節(jié)所形成的軸，

進行旋內和旋外的牽拉。

（4）被動牽拉摑繩肌的方法

在實施被動牽拉摑繩肌之前，先對髖關節(jié)屈曲（牽

拉摑繩肌上半部肌纖維）和膝關節(jié)伸展（牽拉摑繩

肌下半部肌纖維）進行被動關節(jié)活動，之后，患者

呈仰臥位，治療師把患者的足部放淤肩上，雙手控

制患者的膝關節(jié)保持伸展位，緩慢地進行直腿抬起

的活動，在運動的末端稍做5-10秒的停頓，待摑

繩肌的痙攣緩解后，再緩慢的回到原位。

（5）被動牽拉跟腱的方法

患者呈仰臥位或長坐位，治療師一手固定患者的踝

關節(jié)，另一手把患者的足跟放淤掌心，用手放淤足

跟部，把前臂作用于患者的外側足部，緩慢用力地

向患者頭部的方向牽拉跟腱。對于跟腱痙攣嚴重的

患者，還長利用患者自身的重量進行牽拉跟腱，如

讓患者站立斜板、對墻弓步站立和在保持足跟不離

地的情況下下蹲。

(B)關節(jié)負重

關節(jié)負重可使患者的軀干或肢體關節(jié)在外力或自身肢體的

重力下，關節(jié)間隙變窄，從而激化了關節(jié)內的感受器，引起關節(jié)

周圍的肌肉收縮，達到穩(wěn)定關節(jié)的目的，而長時間的關節(jié)負重又

有緩解痙攣的作用。治療師可利用夾板、短的上下肢肢具、分指

板、足部矯正肢具或鞋對患者負重肢體身體的各部分痙攣加以控

制。這樣以來，在進行關節(jié)負重的同時，對痙攣的肌也進行了

長時間的被動牽拉，從而加大了緩解痙攣的力度。當痙攣的肌肉

在負重的體位下得以緩解，應及時提高痙攣關節(jié)穩(wěn)定性和患者肢

體姿勢控制能力的訓練。偏癱患者可通過雙膝跪位的方式達到緩

解患側下肢痙攣的目的。

（C）局部緩解痙攣的手法

（1）肌腱擠壓法

由于高爾基腱位于肌肉和肌腱結合處，當外力緩慢地、

長時間地積壓肌腱，可通過皮膚、肌梭等感受器的作用，引起

高爾基腱器的興奮，激發(fā)抑制反應，使痙攣的肌肉張力降低，

肌肉松弛。如：治療師把患者的肘關節(jié)微屈曲，被動地、緩慢

地在肘窩處對肱二頭肌肌腱擠壓，肱二頭肌痙攣的程度隨之得

以緩解。

（2）輕刷法

輕刷法是一種刺激拮抗肌的收縮，交互抑制主動肌痙攣的

手法。

（3）振動法

把振動的刺激施加于肌腹和肌腱的部位，刺激時間一不產(chǎn)

生熱和摩擦感，一般為1-2分鐘。

（4）脊柱背部兩側緩解輕擦法

脊柱背部兩側緩解輕擦可刺激脊神經(jīng)的神經(jīng)末梢和植物

神經(jīng)系統(tǒng)內的副交感神經(jīng)，引起全身松弛和緩解肌肉張力。