麻醉期的哮喘與支氣管痙攣

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2022年4月18日發(fā)(作者：治療面癱最好的醫(yī)院)

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麻醉期的哮喘與支氣管痙攣

作者：涂冬霞

來源：《醫(yī)學信息》2014年第12期

摘要：目的本文研究麻醉期的哮喘與支氣管痙攣的發(fā)病機理及危險因素評估，正確的麻

醉方法和麻醉藥物的選擇，對于預(yù)防和處理麻醉期的支氣管痙攣有重要的建議。方法該研究

回顧分析了9例哮喘患者的麻醉過程（3例采用的插管全麻，4例采用局麻，2例采用推管內(nèi)麻

醉），對于其在術(shù)中的表現(xiàn)仔細觀察并有詳細記錄。結(jié)論哮喘患者術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生有

多種誘因，最主要的原因是氣管內(nèi)插管不當，3例插管全麻的患者術(shù)中有支氣管痙攣，局麻和

推管內(nèi)麻醉患者的發(fā)生率分別約20.6%和10%。

關(guān)鍵詞：麻醉；哮喘；痙攣；插管

哮喘是常見疾病，其發(fā)病率有逐年上升之勢。麻醉手術(shù)中有多種因素可誘發(fā)哮喘發(fā)作和支

氣管痙攣，嚴重威脅著患者生命安全，且其發(fā)生率未見明顯降低。

1麻醉前危險因素評估

1.1患者體質(zhì)與麻醉期氣管痙攣的發(fā)生關(guān)系有報告指出[1]：目前無癥狀的哮喘患者，其術(shù)

中發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的概率很低，但在近2年中有哮喘發(fā)作史者，術(shù)中哮喘發(fā)作的概率明顯

升高，且發(fā)作史越近，支氣管痙攣的發(fā)生率越高。對妊娠期哮喘產(chǎn)女婦，如果區(qū)域麻醉的實施

不恰當，或于流產(chǎn)或分娩期應(yīng)用前列腺素類藥物時，誘發(fā)哮喘的概率明顯升高。對嗜煙患

者，麻醉誘導期出現(xiàn)喘鳴的發(fā)生率為8%；出現(xiàn)支氣管痙攣的相對危險程度為不抽煙人的

5.6倍。戒煙可使氣道分泌物減少，并能促進纖毛轉(zhuǎn)運功能；短期戒煙（48～72h）可能增加

氣道的反應(yīng)性和分泌物，其真正的益處可能是降低碳氧血紅蛋白含量，增加組織氧供。

1.2呼吸道感染可使迷走反射性支氣管收縮增加嚴重上呼吸道感染所致的支氣管反應(yīng)性增

加將持續(xù)3～4w。近期上呼吸道感染是圍術(shù)期支氣管痙攣的主要誘發(fā)因素。近期曾使用氣管收

縮藥或分泌物增加藥，以及有過敏史、特異性皮炎史等患者，術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率將增

加。使用支氣管擴張藥后的FEVl必須超過正常值的15%，才能被認為是支氣管擴張效果顯著

或氣道梗阻解除；對于術(shù)前哮喘控制良好的患兒，其術(shù)后呼吸功能的抑制程度并不比非哮喘患

兒者高。

2麻醉方法選擇

哮喘史患者進行手術(shù)，宜盡量選用局麻或椎管內(nèi)麻醉。有資料提示[2]，目前無癥狀的哮

喘患者選用椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中呼吸系并發(fā)癥并未見降低，但對于有癥狀的哮喘患者選用椎管內(nèi)

麻醉是有益的。文獻報道，哮喘患者的肺部哮鳴音可在硬膜外腔注入2%利多卡因13ml后

20min內(nèi)逐漸消失；維持劑量用6ml/h可在155min后完全消失；停止輸注利多卡因后55min哮

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