２０１２年４月第４卷第２期Ｃｈｉｎ?。省。樱酰颍纭。希睿澹铮粒穑颍玻埃保?，Ｖｏ１．４，Ｎ　?ｌ２５?　

病例報(bào)告與分析　

伊立替康副反應(yīng)——急性膽堿能綜合征　

誤診為單純腸痙攣ｌ例　

王守峰，　張金嶺，　張?jiān)?，　張峰?/p>

作者單位：２７６０００山東臨沂，山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院腫瘤二科　

第一作者：王守峰，男，山東ｌ　沂人，主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤外科學(xué)和中西醫(yī)治療學(xué)　

通訊作者：張金嶺，男，山東菏澤人，主治　師，博士在讀，擅長肺癌、肝癌、腸癌等常見腫瘤的診斷、化療和　

靶向治療，Ｅ—ｍａｉｌ：ＪＬ＿ＺＨＡＮＧ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ　

【關(guān)鍵詞】伊立替康；急性膽堿能綜合征；　單純腸痙攣；誤診　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１２．０２．０２２　

文章編號：１６７４—４１３６（２０１２）０２—０１２５—０２　

１　臨床資料?。保埃埃恚椋?，血壓１４５／９０?。恚恚龋?，呼吸２０￣，．／ｍｉｎ，血　

患者×××，男，７９歲，因小腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移兩　

周期化療后３周，出現(xiàn)上腹部飽脹不適３天，于　

氧飽和度１００。給予布桂嗪１００?。恚缂∽?，５　ｍｉｎ后　

腹痛減輕，但出現(xiàn)四肢肌肉震顫、抖動，并痛苦流淚　

狀，給予異丙嗪２５　ｍｇ肌注，效果不明顯，５?。恚椋詈笤佟?/p>

次給予異丙嗪２５?。恚绾偷匚縻保啊。恚缂∽?，四肢肌　

肉震顫癥狀減輕。１５?。恚椋詈笤俅谓o予異丙嗪和地西　

泮肌注，癥狀稍減輕，能入睡，但肌肉震顫癥狀未完　

全消失。給予補(bǔ)液、利尿等對癥處理，３?。韬蟾雇春汀?/p>

肌肉震顫癥狀完全消失，患者精神好轉(zhuǎn)，能正確回答　

２０ｌ０年６月１日收入院。來院后給予全腹部ＣＴ等　

檢查，檢查結(jié)果示肝轉(zhuǎn)移灶較前增大，調(diào)整化療方案　

為ＦＯＲＦＲＩ方案（鹽酸伊立替康＋甲酰四氫葉酸鈣　

＋５　氟尿嘧啶）。給予伊立替康２４０?。恚珈o脈滴注３０　

ｍｉｎ后患者出現(xiàn)腹部絞痛，給予山莨菪堿１０?。恚缂　?/p>

注，癥狀無改善。吸氧同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)顯示：心率　

ＰＭＭＥ貝０?。茫模梗梗ㄒ唬危樱牛ㄒ唬?，ＨＭＢ４５（＋）。（３）　ｍａ?。铮妫簦瑁濉。澹螅铮穑瑁幔纾酰螅海帷。悖幔螅濉。颍澹穑铮颍簦郏辏荩祝铮洌洹。省。牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹恚?，　

２０１１，１７（４２）：４７３４－４７３８．　

淋巴瘤。當(dāng)ＰＭＭＥ的腫瘤細(xì)胞小并呈彌漫性分布　

時(shí)，形態(tài)與淋巴瘤極為相似，但淋巴瘤ＬＣＡ（十）、Ｓ．　

１００（一）、ＨＭＢ４５（一），而ＰＭＭＥ?。蹋茫粒ㄒ唬ⅲ樱保埃啊?/p>

［２］Ｏｓｈｉｍ?。?，Ｓｈｉｍ￣ｉ?。?，Ｍａｔｓｕｕｒａ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ?。恚幔欤椋纾睿幔睿簟。恚澹欤幔?/p>

ｎｏｍａ?。铮妗。簦瑁濉。澹螅铮穑瑁幔纾酰蟆。幔颍椋螅椋睿纭。妫颍铮怼。帷。恚澹欤幔睿铮簦椋濉。欤澹螅椋铮睿海颍澹穑铮铮妗。帷?/p>

ｃａｓｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ?。裕铮洌幔?，２００７，３７（８）：６７１－６７５．　

［３］Ｓｔｒｉｎｇａ?。?，Ｖａｌｄｅｚ?。?，Ｂｅｇｕｅｒｉｅ?。剩?，ｅｔ?。幔保校颍椋恚幔颍。幔恚澹欤幔睿铮簦椋恪。恚澹欤幔睿铮?/p>

ｍａ　ｏｆ?。簦瑁濉。澹螅铮穑瑁幔纾酰螅郏剩荩桑睿簟。省。模澹颍恚幔簦铮欤玻希希叮矗担ǎ保埃海保玻埃贰保玻保埃?/p>

［４］胡振華，郭健，李曉平，等．原發(fā)件食管惡性黑素瘤一例　

（＋）、ＨＭＢ４５（＋），以此可將兩者鑒別?！?/p>

２．３?。校停停诺闹委煛盒院谒亓鲈缙诳砂l(fā)生局　

部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治性切除加食管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)　

是ＰＭＭＥ的主要治療方法　，且首次手術(shù)最為重　

［Ｊ］．天津醫(yī)藥，２００９，３７（５）：３９９．　

［５］　李國仁，戴建化，陳光輝，等．原發(fā)性食管惡性黑素瘤３例報(bào)　

告［Ｊ］．實(shí)用癌癥雜志，２０１０，２５（１）：８１－８３．　

［６］Ｌｉｕ?。蹋?，Ｐａｎ?。裕茫祝澹椤。?，ｅｔ?。幔保校颍椋恚幔颍。恚幔欤椋睿幔睿簦纭。恚澹欤睿铮恚帷。铮幔妗?/p>

要。其他還有放療、化療及免疫治療，但確切療效報(bào)　

道不一［　，　?！?/p>

綜上，ＰＭＭＥ惡性程度高，預(yù)后差，確診須依靠　

ｔｈｅ?。澹螅铮穑瑁幔纾酰螅郏剩荩茫瑁椋睿澹螅濉牵澹颍恚幔睢。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。希睿澹铮欤铮纾?/p>

２００８，７（２）：１２１—１２３．　

組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)標(biāo)記，ＨＭＢ４５和ｓ　１００　

是ＰＭＭＥ較為敏感的標(biāo)記物，行免疫組織化學(xué)檢查　

可提高ＰＭＭＥ的術(shù)前確診率?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］Ｊｏａｎａ　Ｍ，Ｐａｕｌａ?。?，Ｒｉｅａｒｄｏ?。?，ｅｔ?。保幔校颍椋恚幔颍。恚幔欤椋纾睿幔睿簟。恚澹欤睿铩帷?/p>

［７］ｌＪｉ　Ｂ，Ｌｅｉ　Ｗ，Ｓｈａｏ?。?，ｅｔ　１．Ｃｈａｒａａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ?。幔睿洹。穑颍铮纾睿铮螅椋蟆。铮妗。穑颍椤?/p>

ｍａｒｙ?。恚幔欤椋纾睿幔睿簟。恚澹欤幔睿铮恚帷。铮妗。簦瑁濉。澹螅铮穑瑁幔纾酰螅郏剩荩停澹欤幔睿铮恚帷。遥澹?，　

２Ｏ０７，ｌ７（４）：２３９－２４２．　

［８］　陶進(jìn)勇，劉漢忠，王燕霞．原發(fā)性食管惡性黑素瘤１例［Ｊ］．　

中國醫(yī)療前沿，２０１０，５（５）：６６．　

［收稿日期：２０１１—１２－０５］［本文編輯：劉嘉］　

?ｌ２６??。玻埃保材辏丛碌冢淳淼冢财冢茫瑁椋睢。省。樱酰颍纭。希睿悖?/p>

，

Ａｏｒ．２０１２．Ｖ０ｌ＿４．Ｎ０．２　

護(hù)理園地　

電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的手術(shù)　

配合　

朱鑫玲，孫香關(guān)　

作者單位：２１０００９江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室　

第一作者：朱鑫玲，女，江蘇濱海人，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)　護(hù)理；Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｇｕｉｐｉｎｇ＠ｊｓｇｒａｉｎ．ｇｏｖ．ｅｎ　

【摘要】　目的　探討如何對電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)（ＶＡＴＳ）巾轉(zhuǎn)開胸手術(shù)患者實(shí)施更好的術(shù)巾　

護(hù)理配合。方法問顧性總結(jié)江蘇省腫瘤醫(yī)院２００６年１０月一２Ｏｌ１年ｌ０月３９２例行ＶＡＴＳ的手術(shù)窒術(shù)　

３９２例中３８６例ｊ￣ｔｒｌ完成胸腔鏡手術(shù)，６例須巾轉(zhuǎn)行傳統(tǒng)開胸手術(shù)。術(shù)　

對ＶＡＴＳ除了做好術(shù)前準(zhǔn)備＿Ｔ　

前準(zhǔn)備及術(shù)巾護(hù)理配合。結(jié)果

中護(hù)理配合均滿意，所有患者均安全度過手術(shù)期，順利康復(fù)出院。結(jié)論

保手術(shù)成功及患者安全。　

作，熟悉其手術(shù)相關(guān)步驟，術(shù)中密切配合外，還需常規(guī)備好開放手術(shù)的無菌器械，以備中轉(zhuǎn)開胸，方可確　

【關(guān)鍵詞】肺癌根治術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；　中轉(zhuǎn)開胸術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４ｌ３６．２０１２．０２。０２３　

文章編號：１６７４—４１３６（２０１２）０２—０１２６—０３　

“—　”＋一＋”‘　”—　”—■一“＋”—　“—?。矗保??＋”＋．．－４－”＋“＋??－４－　

問題和正常進(jìn)食，４天后患者無特殊不適出院休息?！?/p>

隨訪至２０１０年１０月，未再次化療，未出現(xiàn)腹痛、腹　

瀉等癥狀，一般狀況良好，后失訪?！?/p>

２討論　

救后再進(jìn)行病例討論，分析岡患者年齡較大，出現(xiàn)腸　

道痙攣并伴有肌肉抖動和流淚等膽堿能神經(jīng)興奮癥　

狀，為急性膽堿能綜合征可能性大。經(jīng)查閱相關(guān)文　

獻(xiàn)資料，患者年齡大，伊立替康用量較高，均為發(fā)生　

早期膽堿能神經(jīng)異常興奮的基礎(chǔ)因素?。省？偨Y(jié)本　

相對于遲發(fā)性腹瀉等副反應(yīng)，急性膽堿能綜合　

病例搶救經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)：（１）伊立替康應(yīng)用于年齡大、　

且用量較高的患者時(shí)應(yīng)注意預(yù)防急性膽堿能綜合征　

發(fā)生。（２）用藥過程巾應(yīng)注意觀察患者流淚、瞳孔　

變化等膽堿能興奮的細(xì)微表現(xiàn)?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］Ｓｕｎａｇａ?。?，Ｓｕｚｕｋｉ　Ｓ，Ｈａｒａｄａ?。?，ｅｔ?。幔保遥椋螅搿。幔螅螅铮澹椋幔簦澹洹。鳎椋簦琛。螅澹觯澹颍濉。瑁濉?/p>

ｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ?。簦铮椋悖椋簦。椋睢。穑簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。幔洌觯幔睿悖澹洹。铮颉。颍澹悖酰颍颍澹睿簟。悖铮欤铮睿椋恪?/p>

征為伊立替康較少見的副作用之一。患者在靜脈滴　

注伊立替康的同時(shí)或結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生流涎增　

多、喃孔縮小、流淚、出汗、潮紅、腹部痙攣、早發(fā)性腹　

瀉等膽堿能神經(jīng)興奮的癥狀，被稱為急性膽堿能綜　

合征¨ｊ。急性膽堿能綜合征被認(rèn)為與鹽酸伊立替　

康母體化合物的抗膽堿酯酶活性有關(guān)，在高劑量的　

時(shí)候更容易發(fā)生。本病例于靜脈滴注伊立替康過程　

中突然出現(xiàn)腹部絞痛，不伴有腹瀉或　便感等癥狀，　

且患者無心慌和胸痛，無意識不清和肢體感覺運(yùn)動　

障礙，無呼吸閑難，能基本排除心絞痛或心梗、腦血　

ｃａｎｃｅｒ?。颍澹悖澹椋觯椋簦颍纭。悖铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢。悖瑁澹恚铮簦瑁澹颍幔穑。埃妗。樱薄。幔睿洹。椋椋簦睿铮簦澹悖幔睢?/p>

ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ［Ｊ］．Ｇａｎ?。裕铩。耍幔纾幔耄酢。遥铮瑁?，２０１０，３７（１１）：２１３７－２１４１．　

【２］Ｇｕｏ?。?，Ｚｈａｎｇ?。?，Ｇａｎ?。蹋澹簟。幔保牛妫妫澹悖簟。铮妗。穑铮欤ǎ澹簦瑁欤澹睿濉。铮椋洌澹┮弧?/p>

ｐｏｌｙ（ｐｒｏｐｙｌｅｎｅ?。铮椋洌澹穑铮欤ǎ澹簦瑁欤澹睿濉。铮椋洌澹恚椋悖澹欤欤澹蟆。铮睢。穑瑁幔颍?/p>

ｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ　ａｎｄ?。椋睿簦澹螅簦椋睿幔臁。簦铮椋悖椋簦。铮妗。椋椋睿铮簦簦澹悖幔睢。瑁洌颍铮悖瑁欤铮簦椋洌澹海穑铩?/p>

ｔｅｎｔｉａｌ?。椋睿觯铮欤觯澹恚澹睿簟。铮妗。猓颍澹幔螅簟。悖幔睿悖澹颉。颍澹螅椋螅簦幔睿悖濉。穑颍铮簦澹椋睿ǎ粒拢茫牵玻?/p>

管意外及肺栓塞，初步考慮為藥物引起腸道痙攣為　

主的應(yīng)激反應(yīng)，按照單純腸痙攣對癥處理，效果一　

［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈａｒｍ?。校瑁幔颍恚幔悖铮欤玻埃保?，６２（８）：９７３－９８４．　

［３］?。耍椋恚酰颍帷。?，Ｋａｓｈｉｗａｓｅ?。?，Ｍａｋｉｍｏｔｏ　Ａ，ｅｔ?。幔保校瑁幔颍恚幔澹铮耄椋睿澹簦椋恪。幔睿洹?/p>

ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃ?。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋铮睢。铮妗。椋颍椋睿铮簦澹澹幔睢。瑁洌颍铮悖瑁欤铮簦椋洌濉。椋睢。穑澹洌椤?/p>

般。隨后出現(xiàn)肌肉抖動和流淚等表現(xiàn)，初步考慮為　

腸道痙攣誘發(fā)腸道陰性桿菌入血引起菌血癥，而忽　

視了流淚等膽堿能神經(jīng)興奮癥狀表現(xiàn)，但患者隨后　

并未發(fā)生體溫升高，且血象正常，說明腸道痙攣誘發(fā)　

腸道陰性桿菌人血造成菌血癥的可能性較小。經(jīng)搶　

ａｔｉｔｃ?。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。颍澹悖酰颍颍澹睿簟。铮颉。穑颍铮纾颍澹螅螅椋觯濉。螅铮欤椋洹。簦酰恚铮颍螅郏剩荩桑睿簟。省?/p>

Ｃｌｉｎ?。校瑁幔颍恚幔澹铮臁。裕瑁澹?，２０１０，４８（５）：３２７－３３４．　

［４］Ａｓｈｉｚａｗａ　Ｔ，１ｗａｈｏｔｉ?。裕伲铮耄铮幔恚帷。裕澹簟。幔保桑颍椋睿铮簦澹悖恚臁。瑁洌颍铮澹瑁欤铩?/p>

ｒｉｄｅ（ｃＩｒｒ?１?。保椋睢。洌椋幔欤螅椋蟆。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。纾幔螅簦颍铮椋睿簦澹螅簦椋睿幔臁。悖幔睿悖澹颉?/p>

［Ｊｊ．Ａｃｔａ　Ｍｅｄ　Ｏｋａｙａｍａ，２０１０，６４（１）：１９－２６＋　

［收稿日期：２０１１　１１－０７］【本文編輯：劉嘉］