抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

第1篇：抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

龍高中心衛(wèi)生院抗菌藥物

使用情況自查報(bào)告

衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物流通、使用等各環(huán)節(jié)的管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，

確保人民眾用藥安全，根據(jù)咸陽(yáng)市衛(wèi)生局印發(fā)《咸陽(yáng)市衛(wèi)生局關(guān)于對(duì)二級(jí)以上

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行檢查評(píng)估的通知》的要求及彬政衛(wèi)發(fā)【2021】233

號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將

具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：1、抗菌藥物使用率過(guò)

高,聯(lián)合用藥率過(guò)高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性及藥物到達(dá)感染

部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病情危急時(shí),可根據(jù)感染的

部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各

種感染常見致病菌的種類及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感性為基礎(chǔ)制定的,并非個(gè)

人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用抗菌藥物。然而,抗菌藥

物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率過(guò)高的現(xiàn)象比比皆是。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，

今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但仍然達(dá)到

40%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門診還是住院患者,都存在

抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至

缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開

始應(yīng)用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上,這不但違反

臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性

和盲目性。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比

例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超

劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更會(huì)給

患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

二、對(duì)策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌失調(diào)及防止藥物的毒

副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,

必須加強(qiáng)以下工作

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管

理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;熟悉選

用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)和不良反應(yīng);

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌

握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥

效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不

良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò);

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合

理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作

彬縣龍高中心衛(wèi)生院

2021年11月3日

抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

龍高中心衛(wèi)生院

第2篇：抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

根據(jù)大豐市衛(wèi)生局、大豐市食品藥品監(jiān)督管理局、大豐市經(jīng)濟(jì)和信息化委員

會(huì)、大豐市農(nóng)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于在全市開展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通

知》（大衛(wèi)〔2021〕52號(hào)）的有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院抗菌藥物

使用情況進(jìn)行了自查，請(qǐng)將具體情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、我院在抗菌藥藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物

的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病

情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感

性為基礎(chǔ)制定的,并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用

抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率過(guò)高的現(xiàn)象比比皆是。我院

在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了

明顯下降，但仍然達(dá)到40%左右，與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門診還是住院患者,都存在

抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至

缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。如在門診或急診,即使診斷為上呼吸道感染,

也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物;有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)

用抗生素,既不查詢發(fā)熱原因,也不做相應(yīng)病原檢查。事實(shí)上,這不但違反臨床

診療常規(guī),也違反了合理用藥原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性

和盲目性。

4、圍手術(shù)期用藥過(guò)多、起點(diǎn)過(guò)高、外科手術(shù)抗菌藥物使用率過(guò)高，圍手術(shù)

期預(yù)防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒(méi)有任何嚴(yán)重感染指征的情況

下。手術(shù)患者抗菌素使用率過(guò)高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率幾近為

100%,I類切口聯(lián)用抗菌藥物率也相對(duì)較高。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比

例較高為主,這說(shuō)明抗菌藥物給藥方式非常不合理。在使用劑量方面,大劑量、超

劑量現(xiàn)象屢見不鮮，大劑量、超劑量的使用,不

僅造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更會(huì)給患者身體帶來(lái)嚴(yán)重的危害。

二、對(duì)策

我國(guó)衛(wèi)生部2021年公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái),意味著臨床

醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用有了遵循依據(jù)。為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,

避免菌失調(diào)及防止藥物的毒副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)

量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,必須加強(qiáng)以下工作

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管

理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;盡可能

確立病原學(xué)診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)

和不良反應(yīng);

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌

握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥

效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不

良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò);

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合

理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作

三龍中心衛(wèi)生院

2021-5-13

第3篇：抗菌藥物合理使用自查報(bào)告

渭源縣五竹衛(wèi)生院抗菌藥物合理使用自查報(bào)告

根據(jù)渭源縣衛(wèi)生局要求，我院對(duì)我院的抗菌素使用情況進(jìn)行了自查，經(jīng)過(guò)自

查小組檢查后發(fā)現(xiàn)：

自查中好的方面：

（1）醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（領(lǐng)導(dǎo)小組）和并建立健全制度

體系?。?/p>

（2）醫(yī)院抗菌藥物品種一般分別控制在10種以內(nèi)；（4）醫(yī)院同一通用名

稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2

種；

（5）醫(yī)院一般不使用三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服

劑型，注射劑型不超過(guò)2個(gè)品種；作為一所基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不使用碳青霉烯類

抗菌藥物，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型總共不超過(guò)4個(gè)品種，不得

使用深部抗真菌類抗菌藥物；

（6）醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例

不超過(guò)30%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下；

（7）醫(yī)院切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手

術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)。

（8）醫(yī)院對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率達(dá)到100%；

自查中發(fā)現(xiàn)的缺點(diǎn)：（1）廣大的臨床一線大夫?qū)E用抗菌素的危害性不夠

重視，認(rèn)識(shí)不到位；

（2）經(jīng)過(guò)處方抽查發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生的抗菌素的使用頻率較高；

（3）某些醫(yī)師的處方中出項(xiàng)同類抗菌素既口服，又肌注或靜脈給藥的現(xiàn)象；

（4）某些醫(yī)師抗菌素聯(lián)用情況較多，甚至有些上感或輕微感染情況也有抗

生素聯(lián)用的情況；

（5）有些醫(yī)師的處方中發(fā)現(xiàn)有多類抗菌素聯(lián)用的情況；整改情況：

（一）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理進(jìn)行整改

醫(yī)院在對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，必須按本實(shí)施方案具體目標(biāo)

的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，力求使用療效確切、價(jià)格低廉、

國(guó)家基本藥物之內(nèi)的抗菌素。

（二）結(jié)合醫(yī)師處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行整改

醫(yī)院組織臨床、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑

實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)

囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗

菌藥物前3名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)

效考核重要依據(jù)。年度內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)

師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，

仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，上報(bào)縣衛(wèi)生局處理，嚴(yán)重者取消

其抗菌藥物處方權(quán)。

在以后的工作中持續(xù)加強(qiáng)規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)：

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療

費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)。醫(yī)院要堅(jiān)持全心全意為人民

服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、

制度上狠下功夫，以深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制、機(jī)制改革為動(dòng)力，不斷完善工作機(jī)

制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制

度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持

續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

今后的工作用藥安全、村級(jí)藥房建設(shè)、零差率銷售基礎(chǔ)建設(shè)、藥房管理安全

水平、藥品管理安全水平、醫(yī)師處方用藥管理、村級(jí)藥房零差率銷售水平等方面，

發(fā)展都較滯后，為此我院特制定藥房管理長(zhǎng)效機(jī)制。

首先，著力保障藥房各項(xiàng)任務(wù)的全面貫徹和實(shí)施?？茖W(xué)發(fā)展、先行先試，服

務(wù)廣大村民，保障村民用藥安全有效為核心，大膽改革和創(chuàng)新藥房體系機(jī)制。

其次，規(guī)范藥房管理，創(chuàng)新管理理念。

一、建立和完善醫(yī)師藥品處方管理。

二、建立和完善藥房管理制度。

三、建立處方管理制度。

四、不斷入村宣傳合理用藥，實(shí)施藥品零差價(jià)，讓眾得實(shí)惠，提高眾安

全用藥知識(shí)。

五、做好對(duì)村衛(wèi)生室藥品的監(jiān)管。

六、嚴(yán)格實(shí)行藥品零差率銷售。嚴(yán)格管理村級(jí)藥房的工作以及藥品零差率銷

售。

2021年6月30日

第4篇：7月抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

2021年7月抗菌藥物使用情況自查報(bào)告

院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)辦領(lǐng)導(dǎo)：

藥劑科于2021年7月對(duì)我院抗菌素使用情況做了抽查，共抽查了7月份200

張門診和住院處方，現(xiàn)將抽查結(jié)果做如下匯報(bào)：

一、我院在抗菌藥物使用中存在以下不合理現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率過(guò)高,聯(lián)合用藥率過(guò)高?？咕幬锸褂脩?yīng)根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物

的敏感性及藥物到達(dá)感染部位的濃度來(lái)選擇合適的藥物,致病菌尚未明確或病

情危急時(shí),可根據(jù)感染的部位及患者的年齡、病史、臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

經(jīng)驗(yàn)性的治療方案是以各種感染常見致病菌的種類及其目前對(duì)抗菌藥物的敏感

性為基礎(chǔ)制定的,并非個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。單純的病毒感染、非感染所致的發(fā)熱不應(yīng)選用

抗菌藥物。然而,抗菌藥物在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中使用率過(guò)高的現(xiàn)象比比皆是。我院

在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了

明顯下降，但與目前相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無(wú)指征和預(yù)防用藥過(guò)多。臨床工作中,無(wú)論門診還是住院患者,都存在

抗菌藥物應(yīng)用比例偏高的現(xiàn)象,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬,有的甚至

缺乏應(yīng)用指征,抗菌藥物被濫用。這不但違反臨床診療常規(guī),也違反了合理用藥

原則。

3、由于缺乏病原微生物檢測(cè),醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí),往往具有較大的隨意性

和盲目性。

4、圍手術(shù)期用藥過(guò)多、起點(diǎn)過(guò)高、外科手術(shù)抗菌藥物使用率過(guò)高，圍手術(shù)

期預(yù)防用抗菌藥物三代頭孢菌素類較多,甚至在沒(méi)有任何嚴(yán)

重感染指征的情況下。手術(shù)患者抗菌素使用率過(guò)高。

4、給藥方式和劑量存在問(wèn)題。

5.門診抗菌藥物使用率達(dá)高于70%。住院抗菌藥物使用率高于90%。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高

于規(guī)定衛(wèi)生部抗菌藥物臨床要求的監(jiān)測(cè)值。

二、對(duì)策

為了合理應(yīng)用抗菌藥物,有效地控制感染,避免菌失調(diào)及防止藥物的毒

副作用,加強(qiáng)抗菌藥物的使用規(guī)范化,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低藥品不合理支出費(fèi)用,

必須加強(qiáng)以下工作

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管

理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)察、處方審核、分級(jí)管理及醫(yī)生使用權(quán)限;盡可能

確立病原學(xué)診斷,正確選用抗菌藥物;熟悉選用藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)

和不良反應(yīng);

2、切實(shí)加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物的宣傳教育與知識(shí)培訓(xùn),讓醫(yī)師掌

握抗菌藥物抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合使用及預(yù)防使用的指征、細(xì)菌學(xué)、藥

效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)知識(shí);建立完善的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及藥物不

良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò);

3、加大媒體宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合

理應(yīng)用。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和醫(yī)保，新農(nóng)合，切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工

作

藥劑科

2021年7月

第5篇：抗菌藥物合理使用自查情況匯報(bào)

2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

自查情況匯報(bào)

按照晉衛(wèi)辦醫(yī)政【2021】69號(hào)和市衛(wèi)生局《2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

整治活動(dòng)工作方案》的文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促

進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院認(rèn)真

進(jìn)行了自查活動(dòng)，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組，相關(guān)科

室負(fù)責(zé)人為成員，并下設(shè)辦公室，由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)兼任，具體負(fù)責(zé)制定全院臨床抗菌

藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案和全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的

組織實(shí)施，指導(dǎo)各科室開展專項(xiàng)整治活動(dòng)；落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)，

研究活動(dòng)持續(xù)改進(jìn)相關(guān)措施和長(zhǎng)效機(jī)制，并對(duì)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活

動(dòng)開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案中具體安排了各部門的工作分工和進(jìn)度安排，并根據(jù)

醫(yī)院實(shí)際制定出《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表》，根據(jù)臨床科室、藥劑科

和醫(yī)院整體填寫的內(nèi)容不同分別填寫。

為明確科主任是各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床

應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和科室管理的重要內(nèi)容納入工作安排，科室抗菌藥物臨床

應(yīng)用管理有專人負(fù)責(zé)，院長(zhǎng)與臨床科主任簽訂了《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任

狀》。

二、嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)管理

按照《山西省抗菌藥物分級(jí)管理及分級(jí)使用辦法》，我院制定出本院《抗

1菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則》，對(duì)特殊使用抗生素、限制性使用抗生素和非

限制性使用抗生素，我院下發(fā)了《本院醫(yī)務(wù)人員抗生素分級(jí)使用名單》，在緊急

情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。在病歷

書寫和處方書寫中嚴(yán)格執(zhí)行。

每年定期進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)的培訓(xùn)考核，特別是2021年6月接

到市衛(wèi)生局《2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案》，分6次針對(duì)不

同人進(jìn)行專題培訓(xùn)，并進(jìn)行統(tǒng)一考核，合格后由市衛(wèi)生局授予相應(yīng)抗菌藥物處

方權(quán)。

實(shí)施院科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展工作，嚴(yán)格抗菌藥物使用率和使用

強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：

臨床科室每月30日前報(bào)送本科室抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物品種、

劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗

菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率。（填寫附表1）

藥劑科每月30日前報(bào)送全院抗菌藥物使用情況，包括抗菌藥物品種、劑型、

規(guī)格、使用量、金額，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物

使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率門診抗菌藥物處方比例。

（填寫附表2）

由活動(dòng)辦公室整理，于每月5日前上報(bào)市衛(wèi)生局。

三、加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

我院藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不

確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用

品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑

2型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四

代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超

過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥

物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品

規(guī)。每月15日前，藥劑科抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型

和規(guī)格）向市局上報(bào)備案。

四、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度和臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作

我院定期組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專

項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。醫(yī)務(wù)科每月28日對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)

囑進(jìn)行抽查，并認(rèn)真填寫《住院患者抗菌藥物使用情況檢查評(píng)價(jià)表》，將檢查結(jié)

果在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。

醫(yī)院根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住

院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)

菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措

施

五、主要存在的不足

我院是綜合中醫(yī)醫(yī)院，以內(nèi)科專業(yè)為主，全院使用抗菌藥物基本屬于國(guó)家基

本藥品范圍，各級(jí)醫(yī)師規(guī)范應(yīng)用各類抗菌藥物，存在的主要問(wèn)題有：1是病原微

生物檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)送檢率不高；2是住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間

未控制在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限內(nèi)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過(guò)了規(guī)定時(shí)

限。

3加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)

期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。我院在推進(jìn)

活動(dòng)不斷深入開展的同時(shí)，將會(huì)認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管

理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長(zhǎng)效工作機(jī)

制，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

2021.10.3