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貴州醫(yī)藥２００７年８月第３１卷第８期　??。罚常薄?　

新生兒高膽紅素血癥１３３例病因分析　

清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院兒科（５５１４００）王維娟　陳　麗　王　薇　吳克峰　

中圖分類號：Ｒ７２２．１　文獻標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１０００－７４４Ｘ（２００７）０８－０７３１－０１　

高膽紅素癥由多種病因引起，在新生兒期較為常見，其　同時減少妊娠合并癥；頭顱血腫時紅細胞在血管外破壞增　

嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病死亡率高，是小兒致殘的重要原因之　

一

。故及時查找高膽紅素血癥的病因，早期治療，對預(yù)防膽　

紅素腦病的發(fā)生尤為重要。　

１臨床資料　

１．１一般資料?。玻埃埃纺辏痹轮粒玻埃埃埃纺辏吃沦F陽市婦幼　

院新生兒科收治高膽紅素血癥患兒１３３例，其中男７１　

例，女６２例；足月兒１１１例，早產(chǎn)兒２２例；日齡為生后１０　ｈ　

至１７?。洌稽S疸出現(xiàn)時間：＜２４?。瑁欤袄玻矗罚病。瑁罚怖?，＞７２?。琛?/p>

５１例。并發(fā)膽紅素腦病警告期４例，痙攣期１例（均來于院　

外）?！?/p>

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》第３版［１］。所有患兒　

在治療前或治療過程中抽血檢查總膽紅素，均達到高膽紅素　

診斷標(biāo)準(zhǔn)。即足月兒＞２２０．６￣ｍｏｌ／Ｌ，早產(chǎn)）Ｌ＞２５５￣ｍｏｌ／Ｌ?！?/p>

診斷膽紅素腦病警告期４例，痙攣期１例?！?/p>

１．３高膽紅素血癥發(fā)病原因　圍產(chǎn)因素性黃疸５４例，占　

４Ｏ．６Ｏ　，其中早產(chǎn)２２例、低出生體重１２例、窒息１Ｏ例、頭　

顱血腫３例，母親產(chǎn)前應(yīng)用催產(chǎn)素５例、妊娠高血壓綜合癥２　

例。溶血４８例，占３６．Ｏ９　，其中ＡＢＯ溶血３８例，Ｇ－６－ＰＤ　

缺乏癥８例，Ｒｈ溶血２例；母性黃疸２８例，占２１．Ｏ５　。感　

染因素性黃疸３例，占２．２６　。膽紅素腦病警告期４例中　

ＡＢ０溶血２例，低出生體重１例，窒息１例，膽紅素腦病痙攣　

期１例發(fā)病原因為妊娠高血壓綜合征。　

１．４實驗室檢查　本組足月產(chǎn)兒總膽紅素在２２０．６～　

３４１￣ｍｏｌ／Ｌ之間１０７例；３４２～６１２　ｍｏ１／Ｌ?。蠢?，２２例早產(chǎn)兒　

總膽紅素均在２５５～３４１?。恚铮保獭Ｄ懠t素腦病警告期４例均　

為足月兒，總膽紅素在３４２～６１２?。恚铮保獭。蠢崩懠t素腦　

病痙攣期亦為足月兒，總膽紅素為２９６￣ｍｏｌ／Ｌ?！?/p>

１．５治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸　人院后全部給予藍光光療，同時針　

對病因給予輸注白蛋白、堿化血液、輸注靜脈用丙種球蛋白、　

藥物退黃、控制感染、糾正酸中毒等綜合治療，除１例膽紅素　

腦病痙攣期患兒放棄治療自動出院外，其余病例住院５～１４　

ｄ，治愈出院?！?/p>

２討論　

本組病例發(fā)病原因從高到低依次排列為：圍生期各種病　

理因素、溶血、母因素及感染。與方海龍等［２］報道基本相　

符。圍生期許多病理因素均可導(dǎo)致高膽紅素血癥，如早產(chǎn)　

兒、低出生體重兒易并發(fā)低體溫、低血糖、低蛋白血癥，可使　

肝酶活性降低及未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，導(dǎo)致高膽紅　

素血癥，母孕期患妊娠高血壓綜合征、糖尿病、貧血，均可導(dǎo)　

致新生兒肝酶活性下降，紅細胞破壞過多，形成高膽紅素血　

癥，因此應(yīng)加強圍生期，防止早產(chǎn)兒和低體重兒的出生，　

注：　貴陽市婦幼院新生兒科　

加，導(dǎo)致高膽紅素血癥，因此在產(chǎn)程中盡量避免擠壓頭部和　

使用器械；新生兒窒息缺氧可影響肝酶活性，使膽紅素代謝　

障礙，發(fā)生高膽紅素血癥，而窒息后引起的胃腸功能紊亂如　

胃潴留、嘔吐、腹脹、便秘可加重高膽紅素血癥，因此及時有　

效的復(fù)蘇，防止并發(fā)癥的發(fā)生可減少或減輕高膽紅素血癥；　

母親產(chǎn)前應(yīng)用過量催產(chǎn)素（＞５ｕ）亦可導(dǎo)致高膽紅素血癥；　

因此要嚴(yán)格控制催產(chǎn)素的應(yīng)用。溶血的病因主要是ＡＢＯ溶　

血，其次是Ｇ－６ＰＤ缺乏癥，Ｒｈ溶血則少見。本組有２例Ｒｈ　

溶血，黃疸出現(xiàn)早而重，進展迅速。溶血時紅細胞破壞，膽紅　

素生成增多，造成高膽紅素血癥。母不足使大便排除延　

緩，加重膽紅素代謝的腸肝循環(huán)，使得膽紅素增多造成高膽　

紅素血癥。而部分患兒因母中含３－（ａ），２０（８）二醇激素及　

未脂化脂肪酸競爭新生兒肝細胞內(nèi)尿二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)　

移酶，使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致高膽紅　

素血癥；感染時病原體可直接或引發(fā)免疫反應(yīng)間接破壞紅細　

胞，造成高膽紅素血癥?！?/p>

由于新生兒血腦屏障尚未發(fā)育成熟，易發(fā)膽紅素腦病，　

其病死率高，是小兒致殘的重要原因之一，危害極大。膽紅　

素的神經(jīng)毒性發(fā)生是因為膽紅素引起細胞內(nèi)Ｃａ?！〕d，線　

粒體功能受損，導(dǎo)致神經(jīng)細胞凋亡，從而發(fā)生膽紅素腦病【　，　

對高膽紅素血癥患兒積極治療，可阻止病情進一步發(fā)展。本　

組中１２８例未合并高膽紅素腦病病例經(jīng)積極治療，無１例膽　

紅素腦病發(fā)生，全部治愈出院，合并膽紅素腦病的５例因院　

外延誤治療，人院時即合并膽紅素腦病，可印證這一點。所　

以預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)受侵襲，杜絕膽紅素腦病發(fā)生是治療的最終　

目的。本組病例中總膽紅素為２９６￣ｍｏｌ／Ｌ即發(fā)生了１例膽　

紅素腦病，該患兒發(fā)病原因為妊娠高血壓綜合征，人院時一　

般情況差，存在代謝性酸中毒，此時血腦屏障開放，膽紅素更　

易進人大腦，造成神經(jīng)系統(tǒng)的受損而發(fā)生膽紅素腦病。說明　

膽紅素腦病的發(fā)生不僅與總膽紅素的高低有關(guān)，還有其他綜　

合因素，應(yīng)引起我們的足夠重視。近年來有學(xué)者提出通過檢　

測高膽紅素血癥的新生兒腦力聽覺誘發(fā)電位［４］或腦脊液膽　

紅素含量［５］來早期診斷膽紅素腦病，以便在臨床癥狀出現(xiàn)之　

前進行干預(yù)，達到預(yù)防目的，這對減少膽紅素腦病所造成后　

遺癥有重大意義。　

參考文獻　

１金漢珍，黃德珉，官西吉．實用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３版．北京人民衛(wèi)　

生出版社，２００３．２９７—３０５．　

２方海龍，陳漢謀．５Ｏ例高膽紅素血癥發(fā)病因素分析［Ｊ］．廣東醫(yī)學(xué)　

院學(xué)報，２００６，２４（２）：２１７—２１８．　

３楊光英，孔祥英，黃曉翠．膽紅素腦病與神經(jīng)細胞凋亡口］．醫(yī)學(xué)綜　

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４胡海茂，鄧春，曾燕．膽紅素腦病腦干聽覺活發(fā)電位的改變［Ｊ］．新　

生兒雜志，２００４，１９（１）：３４－３５．　

５劉克苗．新生兒膽紅素與腦脊液膽紅素含量測量及臨床意義［Ｊ］．　

河北醫(yī)學(xué)，２００２，８（１１）：’１　００４—１?。埃埃担?/p>