同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的護理

符

嬋

，

韋

拔

，

蔣永江

，

陳繼昌

，

譚

璇

摘要

：

在心電監(jiān)護下對

１

并加強換血前

、

換血中和換血后的護理

，

取

００

例新生兒高膽紅素血癥患兒進行輸血泵全自動控制同步換血

，

得滿意的效果

。

關(guān)鍵詞

：

高膽紅素血癥

；

同步換血

；

新生兒

；

護理

：／（）中圖分類號

：ｄｏｉＲ４７３．７２

文獻標(biāo)識碼

：

Ｃ

１０．３９６９１６７４－４７４８２０１２１１Ｂ－３０１１－０２．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３２．０２５

文章編號

：

ｊ

在新生兒疾病中高膽紅素血癥是廣西最為常見的臨床疾病

之一

，

大部分為間接膽紅素異常增高或進展過快所致

，

因間接膽

紅素具有神經(jīng)毒性

，

對神經(jīng)系統(tǒng)易造成不可逆的損害

，

可導(dǎo)致膽

紅素腦病

，

嚴重者可導(dǎo)致死亡

，

即使幸存

，

大多數(shù)也會留下神經(jīng)

系統(tǒng)后遺癥

。

換血術(shù)是治療高膽紅素血癥最迅速和有效的方

法

，

可及時迅速換出血液中的抗體和致敏紅細胞

，

減輕溶血和降

低血清膽紅素濃度

，

防治膽紅素腦病

，

同時糾正貧血

，

防止心力

１

］。

但如果在換血中觀察護理不到位

，

極易造成心律失常衰竭［

／

ｍ

通連接管

１

個

、

輸血管

２

副

、

生理鹽水

１００ｍＬ１

瓶

、

１ＵＬ

淡

肝素

２

滅菌手套

２

副

、

留置針數(shù)枚

、

無菌敷貼

３

貼

、

５０ｍＬ１

瓶

、

、

裝輸出的動脈血

）

地塞米松

１

支

、

苯巴比妥

５００ｍＬ

空液體瓶

（

輸注淡肝素用

）

１

支

、

１０ｍＬ

生理鹽水

５

支及注射泵

（

５０ｍＬ

、

１

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備換血前后抽血標(biāo)

ｍＬ

、

２ｍＬ

、

２０ｍＬ

注射器各

２

個

，

本所需試管和血培養(yǎng)瓶

２

個

，

還要準(zhǔn)備急救車

。

⑥

入院患兒即

／，藍光照射

，

堿化血液

，

輸注白蛋白

１

ｇ

換血前禁食

２ｈ

，

或插

ｋ

ｇ

胃管抽空胃內(nèi)容物

，

防止換血前

、

換血中嘔吐引起窒息

，

遵醫(yī)囑

肌肉注射苯巴比妥

。

拍片

，

換血前抽血檢查血常規(guī)

、

肝功能

、

凝

血系列

、

血氣分析

、

血培養(yǎng)

、

血糖

、

超敏

Ｃ

反應(yīng)蛋白

、

電解質(zhì)

。

調(diào)節(jié)溫度控制恒定

２．２

換血中護理

?、?/p>

血液置于輸血加熱器

，

以防過冷血液短時間大量輸入引起心血管功能障

３９℃

輸入

，

安置好心電監(jiān)護

，

適度固定四肢

，

礙

。

②

患兒置于輻射搶救床

，

保持患兒安靜

，

如果哭鬧可加用

１０％

水合氯醛鎮(zhèn)靜

。

③

開通換

血途徑

，

入血通道為

２

個靜脈通道

，

出血通道

１

個動脈通道

，

最

，

常用為橈動脈置管

（

置管前要做

Ａ

陰性方可操作

）

其

ｌｌｅｎ

實驗

，

次為顳淺動脈和股動脈

，

一般不主張肱動脈穿刺

。

④

保持血管

通路通暢

，

擰緊各連接口

，

以防血液漏出

，

患兒入血通道和出血

通道不能遮蓋

，

以便觀察是否順暢

。

⑤

每隔

２０ｍｉｎ

記錄血出入

量

１

次

，

保持血出入量平衡

，

記錄心率

、

呼吸

、

血壓

、

血氧飽和度

，

觀察有無輸血反應(yīng)

，

穿刺處有無腫脹

，

有

⑥

嚴格執(zhí)行無菌操作

，

無凝血功能障礙引起的出血

、

滲漏

，

留置針有無脫出等

。

肝功能

、

２．３

換血后護理

?、?/p>

換血后留取血標(biāo)本復(fù)查血常規(guī)

、

凝血系列

、

血氣分析

、

血培養(yǎng)

、

血糖

、

超敏

Ｃ

反應(yīng)蛋白

、

電解質(zhì)

。

。

③

繼續(xù)雙面局部壓迫止血

３ｍｉｎ

～

５ｍｉｎ

②

拔出動脈留置針

，

／／光療

，

輸注血的速度為

１

輸注血漿的速度為

５ｍ

等

０ｍＬｈ

，

Ｌｈ

，

待血常規(guī)回報結(jié)果是否繼續(xù)輸注

。

④

觀察黃疸程度和膽紅素腦

病癥狀

，

因換血后組織內(nèi)的膽紅素可回血漿

，

加上骨髓或脾臟中

致敏紅細胞的分解以及換入紅細胞的衰老破壞

，

均可使血清中

膽紅素反彈

，

觀察患兒有無嗜睡

、

凝視

、

拒

、

頸后仰

、

抽搐等癥

狀

。

ｈ

～

８ｈ

開奶

。

⑤

換血后禁食

６

⑥

遵囑應(yīng)用抗生素預(yù)防

感染

。

３

小結(jié)

３

］，換血術(shù)是降低血清膽紅素最快的方法

，

其換出率高［其安

甚至心搏驟停

、

失血性休克

、

感染等

。

我科

２０１０

年

６

月

—

２０１２

年

６

月對

１

取得了較

００

例高膽紅素血癥患兒實施同步換血術(shù)

，

好的療效

。

現(xiàn)將護理總結(jié)如下

。

１

臨床資料

男

６

女

００

例高膽紅素血癥患兒

，

６

例

，

１．１

一般資料

本組

１

；

胎齡

３

入院查平均總體重

２．３４

例

；

４

周

～

４０

周

；

０ｋ２ｋ

ｇ

～

４．

ｇ

／／

其平均間接膽紅素為

４

膽紅素為

４２６．５

μ

ｍｏｌＬ

，

４８．２

μ

ｍｏｌＬ

，

中出現(xiàn)膽紅素腦病

４

例

。

換血指證

：

①

血清膽紅素水平達到或

超過中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組黃疸干預(yù)推薦方案的換血

２

］；標(biāo)準(zhǔn)［早產(chǎn)兒適當(dāng)放寬指證

。

本組

１００

②

出現(xiàn)核黃疸征象者

、

例高膽紅素血癥患兒均符合換血的指證

。

遵醫(yī)囑給予患兒

１．２

換血操作方法

將患兒置于輻射搶救臺

，

鎮(zhèn)靜

，

連接心電監(jiān)護

，

備好搶救物品

，

行動靜脈置管術(shù)

，

留置

２

個

靜脈留置針

，

血液入口管道速度用泰爾茂輸血

１

個動脈留置針

，

／

另一個血漿入口管道速度用泰爾茂輸泵控制速度為

２００ｍＬｈ

，

／血泵控制速度為

１

出血通道經(jīng)動脈置管處輸出

，

用三

００ｍＬｈ

，

通連接管連接

，

三通管的一端接動脈置管血由此處經(jīng)過流出

，

另

／一端連接輸血管經(jīng)過

ＴＯＭ

輸血泵控制輸出的速度為

２００ｍＬｈ

～

／／

控制注側(cè)端則連接

１ＵｍＬ

的淡肝素注射器

５０ｍＬ

，

３００ｍＬｈ

，

／

防止血液流出時凝結(jié)

。

換血量為射泵輸出速度為

３０ｍＬｈ

，

／／。

１５０ｍＬｋ８０ｍＬｋ

～

１

ｇｇ

患兒煩躁

，

肢體固

１．３

結(jié)果

２

例患兒因換血過程鎮(zhèn)靜不好

，

定不牢

，

動脈流出阻塞

，

需重新置動脈管

。

９８

例患兒均順利完

／

出成換血治療

，

換血后患兒平均總膽紅素下降為

２０７

μ

ｍｏｌＬ

，

院時黃疸完全消退

８

輕度黃染

１６

例

，

４

例

。

２

護理

２．１

換血前護理

?、?/p>

換血前讓患兒家屬簽署換血同意書

。

②

備血

，

申請同型去白合成血

。

③

在層流病房進行換血

，

室溫控制

濕度控制在

５

在

２０％

～

６０％

。

④

由高年資護士配合換血

，

６℃

，

高年資護士能熟練操作動靜脈穿刺

，

并且了解患兒的床號

、

姓

名

、

診斷

，

換血前認真核對

，

監(jiān)測患兒生命體征

，

洗手

、

戴口罩

、

更

換工作服

。

⑤

換血前準(zhǔn)備輻射搶救床

、

心電監(jiān)護儀

、

泰爾茂輸血

、、泵

（

輸入血用

）

換出血用

）

延長管

１

個

、

一次性三

ＴＯＭ

輸血泵

（

全性已得到廣泛認可

，

新生兒高膽紅素血癥的病情進展迅速

，

警

告期持續(xù)

１

警告期及時治療可完全恢

２ｈ

～

２４ｈ

即轉(zhuǎn)為痙攣期

，

復(fù)

，

而痙攣期則預(yù)后較差

，

故應(yīng)及早完成換血

，

要求

１．５ｈ

～

２．０

但換血也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險

，

如休克

、

心

ｈ

內(nèi)完成此操作

，

搏驟停

、

出血傾向

、

壞死性小腸結(jié)腸炎及腸穿孔

。

休克

、

心搏驟

停是因為出入量沒有保持平衡

。

出血傾向原因是多方面的

，

如

短時間內(nèi)大量換血

、

稀釋性血小板減少

、

血小板功能異常

、

枸櫞