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新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥致心肌損害96例臨床觀察

李碌呂俊峰欒峰何淑華王冬娥

目的探討早期新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥對(duì)心肌細(xì)胞的損害及不同治療方案對(duì)受損心肌恢復(fù)進(jìn)程【摘要】

的影響。方法比較高未結(jié)合膽紅素血癥患兒與正常新生兒血清心肌酶活性，并與血膽紅素水平進(jìn)行單因素相關(guān)分

析，了解血清膽紅素對(duì)心肌細(xì)胞的損害情況。結(jié)果血清膽紅素增高時(shí)心肌酶活性及Q—T間期離散度均明顯升高，

其程度與血清膽紅素水平呈正相關(guān)，隨血清膽紅素水平的下降，心肌酶活性及Q—T間期離散度逐漸恢復(fù)正常，護(hù)心

治療對(duì)可使存在心肌損害的患兒心肌酶及Q—T間期離散度較快恢復(fù)正常。結(jié)論早期新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥

會(huì)損害心肌細(xì)胞，護(hù)心治療有利于心肌損害的盡早恢復(fù)，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視，早期應(yīng)積極干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】高未結(jié)合膽紅素血癥；Q—T間期離散度；心肌酶

Q—Tcd的關(guān)系：治療組心肌酶明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義(P<0．01)，觀察組Q—T間期離散度顯著高于對(duì)照組

(P<0．01)，見表1；治療組心肌酶水平與未結(jié)合膽紅素水平

呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為2．33(1．56—3．21)。

2．2

黃疸是新生兒期最常見的臨床癥狀之一，文獻(xiàn)報(bào)道以黃疸

為主訴入院者居新生兒住院患兒的首位，可高達(dá)30．0％一

50．0％…。其中大部分為未結(jié)合膽紅素增高達(dá)到高膽紅素血

癥水平者，目前認(rèn)為，未結(jié)合膽紅素是脂溶性的，可透過任何細(xì)

胞膜，干擾細(xì)胞能量代謝，損害心、腦、肝、腎等多種重要臟

器舊J。本文擬對(duì)高未結(jié)合膽紅素血癥對(duì)早期足月新生兒的心

肌損害進(jìn)行臨床觀察，以期了解此類患兒心肌損害的程度及干

預(yù)措施的效果，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1資料與方法

1．1一般資料：選擇2005年3月至2006年3月入院的足月新

生兒，體重2．5～4．0kg，血清總膽紅素濃度9221．9Ixmol／L¨。，

治療后早期足月新生兒血清未結(jié)合膽紅素水平與心肌酶

水平和Q—Tcd的關(guān)系：治療組患兒治療后心肌酶和Q—Tcd顯

著下降，見表2；治療組患兒治療后心肌酶下降程度均與血清膽

紅素水平的下降程度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為1．96(1．23—2．56)。

表1

血清未結(jié)合膽紅素水平與心肌酶水平、QTcd比較(元±s)

且以未結(jié)合膽紅素增高為主，結(jié)合膽紅素濃度≤34．2斗mol／L，

排除存在窒息及感染，4共96例入選，設(shè)為觀察組，其中男54

例，女42例，日齡1—51d，根據(jù)膽紅素濃度不同，采用分層隨機(jī)

法將觀察組分為護(hù)心治療組及非護(hù)心治療組各48例；另選本

院產(chǎn)科的30例正常足月新生兒為對(duì)照組，男18例，女12例，各

組間性別構(gòu)成、年齡、身長、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2標(biāo)本采集：所有對(duì)象分別于入院時(shí)、治療1周后采靜脈血

查血清膽紅素及心肌酶，抽血時(shí)間定在上午8—9點(diǎn)兩餐奶之

間，于4h內(nèi)檢測血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素與心肌酶譜，膽

紅素采用泛酸氧化酶方法測定，心肌酶采用免疫抑制法檢測。

1．3檢測方法：采用美國強(qiáng)生250型全自動(dòng)生化及強(qiáng)生

公司試劑盒檢測血清膽紅素水平，由專人操作；所有對(duì)象人院

時(shí)、治療后應(yīng)用惠普12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，

測量最長QT間期(QTmax)與最短QT間期(QTmin)，據(jù)Bazett

公式計(jì)算矯正的QT間期離散度(Q—Tcd)。

1．4治療方案：治療組除給予藍(lán)光照射、口服肝酶誘導(dǎo)劑及茵梔

黃之外，加用1，6一二磷酸果糖及大劑量維生素c靜脈點(diǎn)滴1周。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSSll．5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，

組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1

注：cK：肌酸激酶；CK—MB：肌酸激酶同工酶；Q—Tcd：QT間期離散度

注：cK：肌酸激酶；CK—MB：肌酸激酶同工酶；Q—Tcd：QT間期離散度

表2治療前后膽紅素水平及心肌酶水平、QTcd變化(元±S)

3討論

黃疸是早期新生兒最常見的臨床問題之一，50％的足月兒

生后會(huì)有黃疸出現(xiàn)，大部分膽紅素水平不高，不超過

221．9恤mol／L，不需任何處理，2周內(nèi)自行消退；少數(shù)早期新生

兒黃疸程度重，>221．9Ixmol／L，甚至>342斗mol／L，需要積極

的臨床干預(yù)。新生兒高膽紅素血癥以高未結(jié)合膽紅素血癥為

最多見，未結(jié)合膽紅素為脂溶性，可透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，

使細(xì)胞線粒體氧化磷酸化偶聯(lián)作用脫節(jié)，干擾能量代謝，從而

使組織細(xì)胞受損Ho。高未結(jié)合膽紅素血癥造成的中樞神經(jīng)系

統(tǒng)損害因其遠(yuǎn)期預(yù)后差，已引起臨床醫(yī)生的足夠重視，但對(duì)于

高未結(jié)合膽紅素血癥引起的其他臟器損害關(guān)注不多。肌酸激

酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)主要存在于心肌細(xì)胞中，

血清CK、CK—MB活性是反映心肌受損程度的敏感指標(biāo)，特異

早期足月新生兒血清未結(jié)合膽紅素水平與心肌酶水平和

DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2010．06．022

作者單位：528403廣東省中山市婦幼院兒保科(李憬，何淑華)

新生兒科(呂俊峰)；婦產(chǎn)科(欒峰)；檢驗(yàn)科(王冬娥)