醫(yī)學信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　

中毒患者的血液透析治療；④心跳驟?；颊叩膹吞K與監(jiān)護；⑤其他　

危重癥（如危重急腹癥）的搶救。在應用中穿刺人路的選擇是非常重　

要的，從本組數(shù)據(jù)分析：從右鎖骨下靜脈途徑入路的深靜脈穿刺技　

術要求高，發(fā)生的并發(fā)癥相較其它途徑的嚴重。但只要技術熟練，經(jīng)　

右鎖骨下靜脈穿刺置管的成功率高，并發(fā)癥少。最明顯的優(yōu)點在于　

易于護理。而經(jīng)股靜脈人路的深靜脈穿刺雖然穿刺的成功率高，但　

因其離生殖器及月Ｔ門近，局部感染率高，易脫出，不利于護理，大大　

降低了留管時間，增加患者的痛苦和負擔。所以我們建議在無明顯　

穿刺禁忌癥時，穿刺部位的選擇應首選有鎖骨下靜脈。穿刺局部經(jīng)　

常消毒更換敷料；輸液畢導管末端用肝素鎖（或稱肝素帽）鎖緊，并用　

內(nèi)有血栓形成或空氣應將其抽吸出來，切忌強行將其擠入導管內(nèi)，　

以免血栓栓塞或空氣栓塞，否則應將導管拔除重新置管；懷疑有導管　

性敗血癥者，可拔除導管并剪下最后－－，＇ｂ段導管送細菌培養(yǎng)。　

參考文獻：　

［１ｌＷｏｌｆｅ?。拢汀。茫铮怼。小。欤椋悖幔簟。椋铮睢。印。铮妗。穑幔簦澹睢。簦澹颍幔臁。睿酰簦颍椋簟。椋铮睿郏省浚粒怼。省。螅酢。?，　

１９８６，１５２：９３　

［２］Ｍ?。悖恕。椋睢。欤澹。?，Ｍ?。幔悖耄澹睿。椋濉。?，Ｆ　ｉｎ?。妫澹颉。?，ｅｔ　ａｌ?。桑睿悖椋洌澹睿悖濉。幔睿洹。小。颍澹洹。椋悖簦铮颍蟆?/p>

ｏｆｃｅｎ?。簦颍幔臁。觯澹睿铮酢。印。悖幔簦瑁澹簦澹颉。颍澹欤幔簦澹洹。椋睢。妫澹悖簦椋铮睢。椋睢。椋睿簦澹睢。螅椋觯濉。悖幔颍濉。穑幔簦椋澹睿簦蟆　荆剩荩粒睢?/p>

ａｅｓ?。悖琛。桑睢。簦澹颍欤蟆。椋颍濉。茫幔颍澹保梗梗梗玻罚海保叮矗保叮埂?/p>

『３］夏穗生，范國輝，李恢樵，等，主編現(xiàn)代外科危重病的急救北京：科學技術出　

肝素稀釋液或生理鹽水１～２ｒａｌ沖管以確保導管內(nèi)無回血。若導管　

版社，１９９１　編輯／許言　

雙岐四聯(lián)活菌輔助治療嬰兒高膽紅素血癥的療效評價　

張建華，岳紹中，楊成勝，梁鵬　

ｆ河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院兒科，河南新鄉(xiāng)４５３０００））　

摘要：目的觀察雙岐四聯(lián)活菌在嬰兒高膽紅素血癥治療中臨床療效及安全性。方法將５０例高膽紅素血癥小兒隨機分為治療組和觀察組，兩　

組各２５例：觀察組在常規(guī)治療的基礎上．加用雙岐四聯(lián)活菌口服．觀察其療效及副作用。結果觀察組膽紅素日均下降值為（６０．６８＿＋２３?。担叮穑恚铮欤?/p>

Ｌ，明顯高于對照組（４０．３５＿＋２２．２８）ｔｘｍｏＩ／Ｌ（Ｐ＜０（３１）。結論雙岐四聯(lián)活菌于用于嬰兒高膽紅素血癥的治療，可迅速降低血膽紅素水平，明顯縮　

短治療時間，安全性高，無副作用。　

關鍵詞：雙岐四聯(lián)活菌；嬰兒黃疸；高膽紅素血癥；治療評價　

黃疸是新生兒期及嬰兒期常見的癥狀之一，其病因復雜，發(fā)生機　

理涉及膽紅素形成過多，肝臟對膽紅素攝取、結合、排泄障礙和肝內(nèi)　

外膽道閉鎖，感染，及其原　不明確的母性黃疸等。本文采用在常　

規(guī)治療高膽紅素血癥基礎上輔以雙岐四聯(lián)活菌治療２５例獲得滿意　

療效，現(xiàn)報告如下?！?/p>

１資料與方法　

促紅細胞生成素分泌增加，產(chǎn)生較多紅細胞。新生兒　生后建立呼　

吸，血氧飽和度升高，造成大量紅細胞被破壞而產(chǎn)生過多膽紅素。而　

肝細胞攝取，處理膽紅素的能力較低下，肝細胞內(nèi)Ｙ，ｚ蛋白含量相對　

較低，故影響肝細胞對膽紅素的攝取及處理，而新生兒的肝細胞內(nèi)　

葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶含量極低，不能將大量的未結合膽紅素轉(zhuǎn)化為結　

合膽紅素，冉加之新生兒初生時仍保持胎兒的膽紅素肝腸循環(huán)的特　

點，即結合膽紅素經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸內(nèi)，在小腸基本不被吸收，到　

達回腸末端和結腸內(nèi)側(cè)被腸道內(nèi)細菌的Ｂ一葡萄糖醛酸苷酶解除其　

葡萄糖醛酸基，隨后細菌將其還原成無的尿膽原，大部分隨糞便　

排　。新生兒胎糞中含有膽紅素８０～ｌＯＯｍｇ，相當于新生兒膽紅素產(chǎn)　

生量的５?。欤媳丁荆海?，只有一小部分經(jīng)腸粘膜重吸收從門靜脈進入腸肝　

循環(huán)。腸道細菌的一個重要作用就是將膽紅素轉(zhuǎn)化成糞膽原，減少　

未結合膽紅素的重吸收但由于初生新生兒腸道無細菌?。?，生后由于　

開奶晚或進奶少而使腸道內(nèi)菌減少，均為導致新生兒腸肝循環(huán)加　

快增加膽紅素重吸收，使黃疸加重的誘因；特別是母喂養(yǎng)與人丁　

喂養(yǎng)方式的差異，腸道菌的組成差異顯著，母喂養(yǎng)兒缺乏轉(zhuǎn)化　

膽紅素的菌Ｈ。針對這個特點，應設法讓新生兒腸道早期生長細菌　

１．１一般資料２０１１年３月～２０１２年８月在我院ＮＩＣＵ住院的高膽　

紅素血癥４ｇＬ　５０例，均符合《諸福棠實用兒科學》第７版新生兒黃疸　

診斷標準Ｉ”。所有患兒具有①新生兒期　現(xiàn)黃疸。②母喂養(yǎng)。③肝　

脾大小正常。⑤血清總膽紅素值升高，以間接膽紅素為主。⑥實驗室　

檢查除外溶ｍ病、敗血癥、甲狀腺機能減退及肝膽道畸形引起的阻　

塞性黃疸等。隨機分為兩組，觀察組２５例，男ｌ３例，女１２例；日齡　

１～４８ｄ，Ｈ｛生體重（２８６０￣２５０）ｇ，胎齡（３８．５￣４－３）Ｗ，總膽紅素值（３０５．２０￣　

６３．０４）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ。對照組２５例，男ｌ４例，女１１例；日齡１～４７ｄ，　生體　

重（２８６０￣２５０）　胎齡（３８．５±４３）Ｗ；總膽紅素值（３０７．８０．８￣６５．３０）ｐａｎｏｌ／　

Ｌ。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組病例性別、日齡、胎齡、　生體重、黃疸程度等　

方面無顯著性差異（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１－２方法對照組采　常規(guī)治療：①暫停母喂養(yǎng)７２ｈ。②藍光照射，　

根據(jù)黃疸程度給予８－１２ｈ／ｄ監(jiān)光照射。③酶誘導劑，苯巴比妥鈉　

并盡早建立正常菌平衡。我們采用口服雙岐四聯(lián)活菌制劑，讓其　

在腸道內(nèi)生長，繁殖，定置，在輔助治療嬰兒黃疽療效方面，獲得滿　

意的效果?！。福恚纾ǎ耄纾洌┘∪庾⑸?。④病因治療。⑤膽紅素上升快或水平高者，給予　

白蛋白滴注和糾酸處理等?！?/p>

觀察組在常規(guī)治療基礎上加用雙岐四聯(lián)活菌片，０．５ｇ／次，用溫水　

（＜４０℃）送服，３次／ｄ?！?/p>

２結果　

雙岐四聯(lián)活菌為含有嬰兒雙歧桿菌、嗜酸桿菌、糞鏈球菌、和　

蠟樣芽孢桿菌等有益菌的四聯(lián)活菌片，是新一代腸道微生態(tài)復方活　

菌制劑，口服后在腸道內(nèi)生長繁殖，促使腸道在短時間內(nèi)有益菌維　

持在正常菌的最佳狀態(tài)，不僅可以減少對膽紅素的分解以減少膽　

紅素的肝腸循環(huán)，并可促進腸道內(nèi)結合膽紅素轉(zhuǎn)化成糞膽原，隨大　

便排出體外，從而減少了腸道對膽紅素的重吸收并且增加了膽紅素　

應用微量血膽紅素測定儀，檢測每日膽紅素變化。結果　示觀　

察組膽紅素日均下降值及平均治療天數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（Ｐ＜　

Ｏ．０１）。兩組膽紅素治療前后比較見表１?！?/p>

表１　兩組新生兒黃疸患兒治療前后膽紅素水平及比較（Ｘ＋Ｓ）ｉＪｍｏｌｌＬ　

的排泄起到了雙重治療作用。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用，　

復方制劑優(yōu)于單一品種，而且口服方便，無異味，患兒易接受。因此　

建立腸道正常菌，減少膽紅素重吸收成為新生兒黃疸有效治療措　

施之一?！?/p>

參考文獻：　

【１?。蕝侨鹌?，胡亞美，主編諸福棠實用兒科學【Ｍ１第６版北京：人民衛(wèi)生出版　

注：與對照組比較Ｐ＜Ｏ?。埃??！∩?，１９９６，４６３￣４７６　

３討論　

【２］金漢珍，黃得珉，主編實用新生兒學【Ｍ】第２版北京：人民２－生出版社，　

１９９７，２１４　新生）ＬＮ紅素代謝有其特性，　胎兒在官內(nèi)處于低氧環(huán)境，刺激　

通訊作者：岳紹中，１９６６年０７月０９日

ｙｕｅｓｓ８５?。伞。矗溃螅椋睿帷。悖铮椋睢?/p>

收稿日期：２０１３一Ｏｌ一４　

男，副主任醫(yī)師，學¨Ｉ：學位　

【３］陳始囊，劉作叉，吳仕孝新生兒膽紅素肝腸循環(huán)以及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑干預新　

生兒黃疸的機制‘Ｉ】兒科藥學雜志，２００３，９（２）：８－１０　

［４】帥東華，翟得棟思連康佐治母性黃疸療￣，Ｉｌｌ現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，　

２００４，１３　７　編輯／鬲小雅