?臨床探討??。玻埃保澳辏乖碌冢矗妇淼冢玻镀凇?/p>

藍(lán)光聯(lián)合大黃液直腸給藥治療重癥新生兒黃疸的臨床研究　

李永芹　

（Ｌｌ１東省沂水縣人民醫(yī)院兒科，山東沂水２７６４００）　

［摘要】目的觀察藍(lán)光聯(lián)用大黃液直腸給藥治療重癥新生兒高膽紅素血癥的效果。方法將７８例重癥新生兒高膽紅素血癥　

患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用藍(lán)光加常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用大黃液直腸給藥治療，隨后對(duì)兩組患　

者的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組和對(duì)照組治療前血清總膽紅素（Ｔ?。蹋┖臀唇Y(jié)合膽紅素（ＩＢｉＬ）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞　

Ｏ．０５），但治療后觀察組ＴＢｉＬ為（１２４．３０±２４．７０）?。恚铮欤蹋黠@低于對(duì)照組（１５６．４０±２９．６０）?。恚铮欤?，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＜０．０１）；治療后觀察組ＩＢｉＬ為（８９．１０±１１．３０）?。恚铮欤?，明顯低于對(duì)照組（９８．５０±１２．６０）?。恚铮欤?，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ觀察組在治療后１～３?。潼S疸消退，對(duì)照組在治療后５～７ｄ黃疸消退。治療期間兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論藍(lán)　

光聯(lián)合大黃液直腸給藥治療重癥新生兒高膽紅素血癥療效顯著，適合臨床推廣?！?/p>

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；藍(lán)光；大黃液　

【中圖分類號(hào)】Ｒ７２２．１７?。畚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］Ａ?。畚恼戮幪?hào)】１６７３—９７０１（２０１０）２６—１１２—０２　

Ｂｌｕｅ－－ｒａｙ?。茫铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。遥瑁酰猓幔颍狻。蹋椋瘢酰椋洹。椋睢。裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。樱澹觯澹颍濉?/p>

Ｎｅｏｎａｔａｌ?。龋穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷?/p>

上Ｊ?。伲铮睿纾瘢椋睢?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ?。校澹洌椋幔簦颍椋悖螅伲椋螅瑁酰椤。茫铮酰睿簦。校澹铮穑欤濉蟆。龋铮螅穑椋簦幔?，Ｙｉｓｈｕｉ?。玻罚叮矗埃?，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。澹妫澹悖簦蟆。铮妗。拢欤酰濉颍幔。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。颍瑁酰猓幔颍狻。欤椋瘢酰椋洹。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。螅澹觯澹颍濉。睿澹铮睿幔簦汀。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹?/p>

ｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ?。悖幔螅澹蟆。铮妗。螅澹觯澹颍濉。睿澹铮睿幔簦幔荩瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚欤。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。幔睿洹。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。纾颍铮酰穑裕瑁濉?/p>

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【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌螅臁。龋穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋?；Ｂｌｕｅ－ｒａｙ；Ｒｈｕｂａｒｂ?。欤椋瘢酰椋洹?/p>

新生兒黃疸是臨床常見的生理和病理現(xiàn)象，　血中膽紅素　

升高導(dǎo)致。當(dāng)足月兒總膽紅素＞２２０．５?。恚铮欤伞。ǎ保玻梗恚纾洌蹋?，早產(chǎn)　

３１，＞２５６．６?。恚铮欤蹋ǎ保担恚纾洌蹋┓Q為病理性黃疽。不及時(shí)處理則有　

紅素血患者７８例隨機(jī)分成觀察組（藍(lán)光聯(lián)用大黃液直腸給藥加　

常規(guī)治療，ｎ＝３９）和對(duì)照組（藍(lán)光加常規(guī)治療，ｎ＝３９）兩組。觀察組　

包括男２１例，女１８例，年齡（３．２±１．３４）ｄ，孕周（３６．５±１．７０）周，　

體重（２．４±０．７４）ｋｇ，血清膽紅素（４１７．７７±１５．４６）?。恚铮欤?。對(duì)照組　可能引起膽紅素腦病，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可致死或致殘ｌ１ｌ。對(duì)其　

進(jìn)行及時(shí)、合理、有效的防治是降低新生兒膽紅素腦病致死率和　

致殘率的關(guān)鍵。臨床上常用治療方法包括藥物治療（如肝酶誘導(dǎo)　

劑和腎上腺皮質(zhì)激素等）、藍(lán)光治療、換血療法等日。為了進(jìn)一步　

提高新生兒黃疸的臨床療效，采用藍(lán)光聯(lián)合大黃液直腸給藥治　

療重癥新生兒高膽紅素血癥患者７８例，并與單純應(yīng)用藍(lán)光照射　

治療療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下?！?/p>

男２０例，女１９例，年齡（３．７±１．５０）ｄ，孕周（３６．８±１．２１）ｄ，體重　

（２．４５±０．６７）ｋｇ，血清膽紅素（４１３．２１±１４．９５）?。恚铮欤?。兩組性別、　

年齡、孕周、體重、血清膽紅素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義　

（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性?！?/p>

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)　

依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第７版）中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)　

準(zhǔn)【＝ｊ］?！?/p>

１?。逞腕ā。辟Y料與方法　

１．１一般資料　

對(duì)照組給予雙面藍(lán)光照射１２ｈ／ｄ，連續(xù)３～５ｄ，并且積極糾正　

２００８年５月一２０１０年５月來我科就診的重癥新生兒高膽　加重黃疸不良因素（抗感染、糾正酸中毒及低氧血癥、補(bǔ)充熱量　

１１２中胃現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。模希茫裕希摇?/p>

２０１０年９月第４８卷第２６期　?Ｉ　床探討?　

等）。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用２０％大黃液３０?。担希颍幔獭?/p>

直腸滴人或保留灌腸，２次，ｄ?！?/p>

１．４觀察方法　

中膽紅素過量時(shí)，大量未被處理的膽紅素便積聚起來，出現(xiàn)黃　

疸。當(dāng)未結(jié)合膽紅素進(jìn)人大腦后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦神經(jīng)，嚴(yán)重者甚至　

產(chǎn)生膽紅素腦病后遺癥　。因此，盡早治療顯得極為重要?！?/p>

目前臨床常用的治療措施是藍(lán)光照射，因?yàn)楣獐熌苁寡濉?/p>

未結(jié)合膽紅素分解為結(jié)合膽紅素，從而易于從肝腸及尿液中排　

泄，杜立中等　報(bào)道了膽紅素光療后所產(chǎn)生的光化學(xué)產(chǎn)物大部　

兩組治療前均分別測(cè)定血清總膽紅素值及直接膽紅素，并　

密切注意黃疸消退情況，直至皮膚黃染消退，２４ｈ后再次復(fù)查血　

清總膽紅素和直接膽紅素?！?/p>

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　

分（７２％～８２％）均由糞便排出。但是采用光療，患兒必須裸露，具　

有眼睛及生殖器的損害，同時(shí)可有發(fā)熱、煩躁、嘔吐、腹瀉、紫癱、　本研究數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以（　±ｓ）　

表示，采用）（　檢驗(yàn)，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　大疤疹、光敏感性、溶血、青銅癥以及鈣和核黃素缺乏等副反應(yīng)。　

故減少肝腸循環(huán)從而縮短光療時(shí)間顯得更加重要。本實(shí)驗(yàn)在藍(lán)　

光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)用了大黃液，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后ＴＢｉＬ和ＩＢｉＬ　

均明顯低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。而且觀察組在治療后１～３ｄ黃疸　

消退，對(duì)照組在治療后５～７ｄ黃疸消退。這可能與大黃具有通腑　

２結(jié)果　

觀察組和對(duì)照組治療前血清總膽紅素（ＴＢｉＬ）和未結(jié)合膽紅　

素（ＩＢｉＬ）濃度分別為［（４１７．７７±１５．４６）、（４１３．２１±１４．９５）１?。恚铮欤獭?/p>

和【（３８０．２０±２１．２０）、（３８５．４０±２０．７０）】　ｍｏ兒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。但治療后觀察組ＴＢｉＬ為（１２４．３０±　

２４．７０）　ｍｏ１］Ｌ，明顯低于對(duì)照組（１３６．４０±２９．６０）　ｍｏｌ／Ｌ，差異具　

瀉下、解痙利膽的藥理作用，通過直腸黏膜的吸收發(fā)揮藥效，用　

后排便次數(shù)增加、縮短膽紅素及光化學(xué)產(chǎn)物在腸道的停留時(shí)間，　

減少膽紅素的腸肝循環(huán)，使膽紅素更快排出體外，從而增強(qiáng)退黃　

效果有關(guān)　?！?/p>

有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）；治療后觀察組ｌＢｉＩ　為（８９．１０±１１．３０）　

ｍｏ１］Ｌ，明顯低于對(duì)照組（９８．５０±１２．６０）　ｍｏｌ／１　，差異具有統(tǒng)計(jì)　

學(xué)意義（欠０．０５）。見表ｌ?！?/p>

表１兩組治療前后ＴＢｉＬ和ＩＢｉＬ的濃度對(duì)比（　±ｓ?！。恚铮欤蹋?/p>

綜上所述，藍(lán)光聯(lián)用大黃液直腸給藥治療新生兒高膽紅素血　

癥可以明顯降低血清ＴＢｉＬ和ＩｂｉＬ，并且可以有效縮短光療時(shí)間，　

減少副反應(yīng)的發(fā)生。此外，治療期問兩組均未見明顯不良反應(yīng)，結(jié)　

果均說明了該法簡(jiǎn)單易行、效果明顯，值得在臨床推廣?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】　

［１】袁承文．兒科診斷治療學(xué)［Ｍ】．北京：醫(yī)藥科技出版社，１９９４：１６４．　

【２］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．第３版．北京：人民衛(wèi)生出　

版社，２００３：２６２—３１４．　

觀察組在治療后１～３ｄ黃疸消退，對(duì)照組在治療后５—７ｄ　

黃疸消退。治療期間兩組均未見不良反應(yīng)?！?/p>

［３】金漢珍，黃德瑯，宮希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．第２版．北京：人民衛(wèi)生出　

版社，１９９９：２１２－２５６．　

【４Ｊ杜立中．高未結(jié)合膽紅素血癥的光療研究進(jìn)展叭中國(guó)實(shí)用兒科雜志，　

３討論　

新生兒高膽紅素血癥是由于新生兒體內(nèi)過多的紅細(xì)胞被破　

壞以后，其血紅蛋白經(jīng)代謝變化后釋放出膽紅素，由于新生兒肝　

臟發(fā)育不完善，處理膽紅素的酶還不足，不能將進(jìn)入腸道的膽紅　

１９９９：１４（２）：７７—７８．　

【５】周宇芳．新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥與膽汁酸相關(guān)性探討『Ｊ】．廣西醫(yī)　

學(xué)，２００１，２３（６）：１５５６—１５５７．　

［６１黃善珠．大黃液直腸給藥佐治重癥新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥的觀　

察與護(hù)理『Ｊ］　廣西醫(yī)學(xué)，２００８，３０（２）：２９３．　

（收稿日期：２０１０—０６—１３）　

素轉(zhuǎn)化為尿膽原和糞膽原，而是被水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合　

膽紅素，后者可經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟的負(fù)擔(dān)。故當(dāng)血液　

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。模希茫裕希抑袊?guó)現(xiàn)代醫(yī)生１１３