，．１０８．．?。茫欤椋睿椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔臁。铮妫茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿濉。玻埃保场。郑铮保ǎ担危铮保薄?/p>

中心擺藥室作為藥品調(diào)劑窗口，調(diào)劑人員必須具備藥物學(xué)、藥　

理學(xué)、生物藥劑學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)，不但要掌　

握各類藥品的用途、用量、用法、藥理作用和不良反應(yīng)，還應(yīng)　

雜志，２０１０，４５（１４）：１１１４－１１１５　

［３】費(fèi)哲紅．口服藥品單劑量集中擺藥的現(xiàn)狀分析與質(zhì)量改進(jìn)［Ｊ］．中國(guó)藥　

業(yè)，２０１２，２１（１９）：５３　

了解藥物的配伍禁忌、相互作用以及藥物在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)過(guò)程［５１?！?/p>

可以協(xié)助臨床醫(yī)師做好新藥臨床研究和藥物評(píng)價(jià)工作，同時(shí)收　

集、整理藥品不良反應(yīng)信息，使中心擺藥室成為臨床合理用藥　

的監(jiān)控站，為藥劑科開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)察工作提供依據(jù)。此　

［４］李秀銀，李明川．醫(yī)院中心擺藥存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施［Ｊ］ｌ臨床合理用　

藥，２０１２，５（６Ａ）：５４　

［５／ＴＦＮＺ，茅志安，張艷．藥學(xué)技術(shù)人員擺藥，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作［Ｊ］．中國(guó)藥　

事，２０００，１４（６）：３８２　

外，藥師應(yīng)積極參加臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)，提高臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能　

力，真正有效地服務(wù)于患者【６】?！?/p>

［６］李輝，趙錦歡，林偉斌，等．住院藥房醫(yī)囑擺藥中存在的問(wèn)題及其解決辦法　

［Ｊ］．中國(guó)藥房，２０１１，２２（４５）：４２５８—４２６０　

參考文獻(xiàn)：　

［１］林鴻濱．住院藥房散裝瓶藥品及擺藥質(zhì)量的問(wèn)題探討［Ｊ］．臨床合理用　

藥，２０１２，５（１?。保拢海保担常保担础?/p>

作者簡(jiǎn)介：　

車景超（１９８２．），女，通訊作者，碩士，藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工　

作。　

［２】陳秀蘭．醫(yī)院信息系統(tǒng)下中心擺藥室藥品數(shù)字化管理及流程［Ｊ］．中國(guó)藥學(xué)　

編輯：趙玉娟編號(hào)：ＥＡ．１３０１２２７１１３（修回：２０１３—０６—１２）　

新生兒高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈同步換血治療中的　

護(hù)理要點(diǎn)剖析　

Ｐｒｏｆｉｌｉｎｇ?。穑铮椋睿簦蟆。铮妗。簦瑁濉。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿椋幔簦椋铮睢。澹悖瑁幔睿纾濉?/p>

ｔｒａｎｓｔｕｓｍｎ　ｉｎ?。簦颍澹幔簦椋睿纭。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓欤欤欤颍酰猓恚澹恚欤帷。蕖　瘛　瘛　瘛　瘛　瘛　瘛　　瘛　瘛　瘛?/p>

董聰李怡秋周傳鑾　

文章編號(hào)：１６７４．７８６０（２０１３）１１－０１０８－０２　

（山東省棗莊市婦幼院，山東棗莊，２７７１００）　

中圖分類號(hào)：１１２７２．１　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ　

【摘要】目的：剖析并總結(jié)在新生兒高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈同步換血治療中的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)３３例高膽紅素　

血癥新生兒采用靜脈留置針和換血一體化裝置進(jìn)行外周動(dòng)靜脈同步換血。重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中術(shù)后醫(yī)護(hù)配合。結(jié)果：３２例順　

利安全完成換血治療，未發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后血清膽紅素下降明顯，Ｐ＜０．００１。結(jié)論：護(hù)理配合在新生兒高膽紅素血癥外周動(dòng)靜脈同　

步換血治療中的占有重要作用，掌握并剖析護(hù)理要點(diǎn)使得醫(yī)護(hù)配合密切則患兒治療時(shí)間可縮短，效果顯著并減少術(shù)后并發(fā)癥?！?/p>

【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；換血療法；護(hù)理　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅ?。幔睿幔簦铮恚。幔睿洹。螅酰恚恚幔颍椋澹洹。铮妗。悖欤椋睿椋悖幔臁。悖幔颍濉。穑铮椋睿簦蟆。椋睢。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿椋幔簦椋铮睢。澹悖瑁幔睿纾濉?/p>

ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ?。椋睢。簦颍澹幔簦椋睿纭。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋幔停澹簦瑁铮洌螅海常场。悖幔螅澹蟆。铮妗。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。椋睿簦颍幔觯澹睿铮酰蟆。悖幔簦瑁澹簦澹颉。幔睿洹?/p>

ｓｈａｋｅ—ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ?。洌澹觯椋悖澹蟆。妫铮颉。穑澹颍椋颍欤瑁澹颍幔臁。幔颍簦澹颍椋铮觯澹睿铮酰蟆。螅睿悖瑁颍铮睿铮酰蟆。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睿疲铮悖酰蟆。螅澹睿纾簦瑁澹睿蟆。穑颍澹铮穑澹颍幔簦椋觯濉。穑颍澹穑幔颍幔簦椋铮睢。幔睿洹?/p>

ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。瑁澹幔欤簦琛。悖幔颍澹遥澹螅酰欤簦螅海常病。悖幔螅澹蟆。瑁幔觯濉。螅恚铮铮簦琛。幔睿洹。螅幔妫濉。悖铮恚穑欤澹簦椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。螅瑁幔耄濉酰稹。簦颍澹幔簦恚澹睿?，ｎｏ　

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。螅澹颍酰怼。猓椋欤椋颍酰猓椋睢。洌澹悖颍澹幔螅澹洹。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤?，Ｐ＜０．００　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ?。睿酰颍螅椋睿纭。鳎椋簦琛。簦瑁濉。铮酰簦澹颉。穑澹颍椋穑瑁澹颍幔臁?/p>

ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ?。螅睿悖瑁颍铮睿椋幔簦椋铮睢。澹悖瑁幔睿纾濉。簦颍幔睿螅妫酰螅椋铮睢。椋睢。簦颍澹幔簦椋睿纭。睿澹铮睿幔簦幔臁。瑁穑澹颍猓椋欤椋颍酰猓椋睿澹恚椋帷。穑欤幔蟆。幔睢。椋恚穑铮颍簦睿簦帷。颍铮欤濉。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簦纾颍幔螅稹?/p>

ｎｄ?。洌椋螅螅澹悖簟。簦幔瑁濉。悖幔颍濉。穑铮椋睿簦蟆。樱稀。簦瑁幔簟。瑁澹幔欤簦琛。悖幔颍濉。幔睿洹。悖欤铮螅濉。悖铮铮颍洌椋睿幔簦椋铮睢。椋睢。悖瑁椋欤洌颍澹睢。鳎椋簦琛。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。簦椋恚濉。茫幔睢。猓濉。螅瑁铮颍簦澹睿澹?，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ?。椋蟆?/p>

ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ａｎｄ?。颍澹洌酰悖濉。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。悖铮恚穑欤椋悖幔簦椋铮睿螅?/p>

［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｎｅｏｎａｔａｌ?。辏幔酰睿洌椋悖?；Ｂｌｏｏｄ　ｔｒｎｓａｕｓｉｆｏｎ?。簦瑁澹颍幔穑?；Ｎｕｒｓｉｎｇ　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．１１．０６１　

換血（Ｅｘｃｈａｎｇｅ　Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ）療法是目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)中　

重要的搶救技術(shù)之一。當(dāng)新生兒發(fā)生母嬰血型不合溶血癥或其他　

原因所致的嚴(yán)重高膽紅素血癥時(shí)，為了避免腦損傷及其后遺癥的　

發(fā)生，換血療法是目前唯一迅速有效的搶救手段，平均治療時(shí)間　

為３～５ｄ［”。換血療法的作用是迅速換出血中游離未結(jié)合膽紅素、　

抗體和致敏紅細(xì)胞，阻止繼續(xù)溶血：降低膽紅素，防止核黃疸發(fā)　

生；糾正溶血導(dǎo)致的貧血，防止缺氧及心功能不全。亦可換出致　

病菌及毒素，故可用于重癥母嬰血型不合溶血病、敗血癥　Ｊ。　

對(duì)３３例早期新生兒重癥高膽紅素血癥患兒進(jìn)行了外周動(dòng)靜脈　

同步換血療法，除１例因未禁食出現(xiàn)吸入性肺炎而延長(zhǎng)病程，　

其余３２例均取得滿意的療效。在換血治療過(guò)程中，掌握專項(xiàng)　

技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)密切配合是確保換血療法成功的重要條件　

之一?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料　

我院新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室自２００９年８月￣２０１２年６月，　

本組樣本數(shù)３３例，男２１例，女１２例；日齡Ｏ￣１２ｄ；平　

ＣＪＣＭ中醫(yī)臨床研究２０１３年第５卷第１１期?。保埃梗?/p>

均體重３１００ｇ；其中足月兒１９例，早產(chǎn)兒１４例；黃疸出現(xiàn)于　

２４ｈ內(nèi)１９例。診斷均為新生兒重癥高膽紅素血癥，其中ＡＢＯ　

血型不合溶血?。玻道?，敗血癥５例，原因不明３例。換血前　

總膽紅素平均４８９ｇｍｏｌ／Ｌ，血素９８ｇ／Ｌ，均達(dá)到換血指標(biāo)，　

通知血庫(kù)準(zhǔn)備　天新鮮血液。②根據(jù)患兒病因，采用混合血配備：　

血液的選擇為Ｒｈ血型不合溶血病，采用與母親Ｒｈ血型相同，與　

病兒ＡＢＯ血型一致。亦可選用抗Ａ或抗Ｂ效價(jià)不高的“０”型血　

液；混合血應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)的血液；ＡＢＯ血型不合溶血病，采用洗滌　

“０”型紅細(xì)胞，“ＡＢ”型血漿混合的血液。亦可選用抗Ａ或抗　

換血指征以《實(shí)用新生兒學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)［３］。３３例患兒均１次換血　

成功，全部治愈出院。　

Ｂ紅細(xì)胞，“ＡＢ”型血漿混合的血液用以防發(fā)生溶血反應(yīng)。③血　

源均為枸櫞酸鈉抗凝血，嚴(yán)格進(jìn)行血型交叉配血試驗(yàn)并醫(yī)護(hù)雙簽　

名核對(duì)。換血量為１５０￣１８０ｍｌ／ｋｇ體重（約為患兒全血量的２倍）?！?/p>

３＿３換血過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)　

１．２操作方法　

置患兒于遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上，取仰臥位，頭偏向一側(cè)，吸　

干凈口鼻腔分泌物，插入胃管，鎮(zhèn)靜，連接心電監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)，　

換血過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，血壓、血氧飽和度、皮膚顏　①補(bǔ)鈣：由于枸櫞酸鹽可結(jié)合游離鈣而換血源是枸櫞酸鈉　

等。采用２０或２２型號(hào)靜脈留置針開放１條動(dòng)脈和２條靜脈通　

道，其中２條外周靜脈通路中一路用于輸血，另一路用于輸入　

藥物；１條動(dòng)脈通路，橈動(dòng)脈最佳，用于外抽血液。穿刺采用　

動(dòng)靜脈留置針，動(dòng)脈端外接三通管，三通管外側(cè)兩端中，一端　

接肝素鹽水，另一端引流動(dòng)脈血用。靜脈輸血，速度為１５０～　

２００ｍｌ／ｈ；同時(shí)動(dòng)脈放血，換血出入量差≤２０ｍｌ。每抽血４０ｍｌ，　

用少許肝素鹽水沖洗三通管，換血前、中、后均在動(dòng)脈通路三　

通管處抽血測(cè)血糖、電解質(zhì)、膽紅素、血?dú)?、血常?guī)并記錄各　

項(xiàng)臨床參數(shù)，換血中靜滴稀釋１０％葡萄糖酸鈣。換血后給予雙　

面藍(lán)光照射，一般連續(xù)光照２４￣４８ｈ，監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧　

飽和度１～２ｄ，隔天復(fù)查膽紅素及血常規(guī)。　

２結(jié)果　

樣本中換血前平均總膽紅素濃度為４８９１．ｕ－ｎｏｌ／Ｌ（３０１．５～　

７５０．４１ｍａｏｌ／Ｌ），換血后為１８６．１ｇｍｏｌ／Ｌ（１３１．６￣２６２．６ｇｍｏｌ／Ｌ），　

平均換血膽紅素下降率６２．８％，置換出的主要為間接膽紅素?！?/p>

樣本中２９例經(jīng)換血后再輔以光療，膽紅素均降至正常后出院?！?/p>

４例術(shù)后查血常規(guī)，Ｈｂ＜１０ｇ／Ｌ，輸同型血治療，術(shù)后４０ｄ隨訪，　

均無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，出院后生長(zhǎng)發(fā)育均良好?！?/p>

３討論　

外周動(dòng)靜脈同步換血近年開始來(lái)得到廣泛應(yīng)用，因其外周　

動(dòng)靜脈的通路開放簡(jiǎn)單，血管選擇空間較大，密閉式感染率小，　

抽血和輸血同步可降低血壓波動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，效果好換　

出率高　。但此過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合才能保證１次換血　

成功，在多次的治療過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)以下護(hù)理重點(diǎn)至關(guān)重要：　

３．１換血前的準(zhǔn)備　

①患兒準(zhǔn)備：換血前必須禁食４～６ｈ必要時(shí)插入胃管，貼　

上尿袋，固定四肢。準(zhǔn)備階段可先行照藍(lán)光治療，換血前ｌｈ　

靜滴人血白蛋白１ｇ／ｋｇ，可提高膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)率。換　

血前半小時(shí)用苯巴比妥１０～１５ｍｇ／ｋｇ靜推鎮(zhèn)靜，備２０ｍｌ注射　

器２０￣３０個(gè)，肝素氯化鈉２５０ｍｌ（１ｕ／ｍ１），１０％葡萄糖酸鈣及　

輻射臺(tái)旁備急救車及急救藥品。本組發(fā)生１例患兒因未禁食而　

在換血過(guò)程中，出現(xiàn)低鈣抽搐先兆時(shí)發(fā)生嗆咳反應(yīng)，疑似造成　

吸入性肺炎，使得治療時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。②藥物準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備　

需齊全，１０％葡萄糖液１瓶、生理鹽水２瓶、２５％葡萄糖液１　

支、１０％葡萄糖酸鈣１支、肝素１支、２０％魚精蛋白１支、１０　

苯巴比妥１支、地西泮（）１支、并按需要準(zhǔn)備急救藥物?！?/p>

３．２血源選擇和換血量　

①術(shù)前抽血檢查：血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、電解質(zhì)、肝功能、膽　

紅素、血培養(yǎng)加藥敏、ＨＩＶ、ＨＢＶ及ＨＣＶ并做好交叉配血試驗(yàn)及　

抗凝血，輸血過(guò)程中易引發(fā)患兒低鈣血癥而抽搐，故每換血　

１００ｍｌ應(yīng)靜滴１０％葡萄糖酸鈣ｌｍｌ，換血結(jié)束時(shí)仍需緩慢推注　

２￣３ｍｌ［　。②出入量：由于換血后短時(shí)間內(nèi)要復(fù)查血生化情況，　

有血液丟失，且枸櫞酸血中保養(yǎng)液占１／５，血液被稀釋，加之　

輸入的是紅細(xì)胞，故在最后輸血剩余３０ｍｌ左右即停止抽　

血，以盡可能避免術(shù)后因繼發(fā)性貧血而再輸血?！?/p>

３．４換血術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)　

①密切觀察病情：術(shù)后每３０ｍｉｎ測(cè)心率、呼吸、２ｈ后平穩(wěn)可　

改為１次／２ｈ。密切注意有無(wú)青紫、驚厥、水腫、嗜睡、肌張力低　

下等核黃疸早期癥狀；注意有無(wú)并發(fā)癥（心功能不全、低血糖、　

低血鈣、酸中毒、休克等），若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。若血紅蛋白　

小于１００ｇ／Ｌ（１０ｇ／ｄＤ，可通知醫(yī)生建議少量輸血，若膽紅素又大　

于３４２ｕｍｏｌ／Ｌ（２０ｍｇ／ｄ１），可通知醫(yī)生考慮再次換血【６Ｊ。一般情況　

良好，術(shù)后２～４ｈ可試喂糖水，無(wú)不良反應(yīng)可喂奶。②觀察有無(wú)　

水腫：因紅細(xì)胞大量破壞，術(shù)后易引起低蛋白血癥而出現(xiàn)水腫，　

應(yīng)仔細(xì)觀察并作出相應(yīng)處理。③觀察黃疸消退的情況：術(shù)后　

１?。担恚椋畋O(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素，觀察患兒膽紅素消退情況及有無(wú)核黃疸　

反應(yīng)出現(xiàn)，以便及時(shí)處理。④預(yù)防感染：新生兒免疫能力差，整　

個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離制度，準(zhǔn)確使用抗生素預(yù)防感染?！?/p>

綜上所述，在換血治療過(guò)程中，掌握專項(xiàng)技術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，　

醫(yī)護(hù)密切配合是確保換血療法成功的重要條件之一。而專項(xiàng)技　

術(shù)護(hù)理要點(diǎn)包括三項(xiàng)：術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的正確配合、術(shù)　

后的密切觀察，及時(shí)處理?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］呂瑗玲．新生兒外周動(dòng)靜脈同步換血療法的臨床應(yīng)用［Ｊ］．中華現(xiàn)代兒科學(xué)　

雜志，２００６，１（３）：６７　

［２］余孰新生　懶血療法的治療及護(hù)珥Ｊ］．中華　玳ｆ臨床醫(yī)學(xué)雜￥，２Ｏｌｌ，９（９）：２１－２２　

［３］金漢珍，黃德珉，官希吉．實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］．２版．北京：人民衛(wèi)生出版社，　

１９９９：２５３　

［４】李文益，陳述枚．兒科學(xué)新理論和新技術(shù)口?。本喝嗣裥l(wèi)生出版社，２０００：　

１０８．２０２　

［５］李銳欽，鄧皓輝，鄺玉子，等．外周動(dòng)靜脈同步換血量與膽紅素水平關(guān)系的研　

究［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，２００１，１６（１）：６６０．６６２　

［６］陳自勵(lì)．快速同步換血搶救重癥高膽紅素血癥［Ｊ］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，　

１９９９，１４（２）：７９　

作者簡(jiǎn)介：　

董聰，女，護(hù)師?！?/p>

李怡秋，通訊作者?！?/p>

編輯：李妍編號(hào)：ＥＣ．１３０１０３０６（修回：２０１３．０６．０９）