山東醫(yī)藥２０１４年第５４卷第６期　

?經(jīng)驗交流?　

更昔洛韋治療嬰兒巨細胞病毒感染所致　

高膽紅素血癥療效觀察　

高美哲　。李瑞峰　，吳起　

（１山東省交通醫(yī)院，濟南２５００３１；２濟寧市第一人民醫(yī)院）　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６６Ｘ．２０１４．０６．０４４　

巨細胞病毒感染由人巨細胞病毒（ＣＭＶ）引起，　

嬰兒ＣＭＶ感染后多表現(xiàn)為高膽紅素血癥、嬰兒肝炎　

綜合征、腹瀉病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。更昔洛韋是　

目前臨床使用較為普遍的抗ＣＭＶ藥物，本研究對更　

昔洛韋治療嬰兒ＣＭＶ感染所致單純高膽紅素血癥　

的臨床效果進行分析。現(xiàn)報告如下?！?/p>

臨床資料：選擇２０１０年１月一２０１２年ｌ２月山　

東省交通醫(yī)院和濟寧市第一人民醫(yī)院兒科病房收治　

的ＣＭＶ感染嬰兒８２例，日齡ｌ５～４５　ｄ，其中男４５　

例、女３７例，臨床表現(xiàn)為單純高膽紅素血癥（即皮　

膚黏膜黃疸），排除嬰兒肝炎綜合癥、肝炎病毒等其　

他病毒感染、先天性消化道畸形、腹瀉病、支氣管肺　

炎、發(fā)育異常等。高膽紅素血癥診斷依據(jù)為患兒皮　

膚黏膜黃疸，血清總膽紅素＞８５?。恚纾洌蹋唬茫停指腥尽?/p>

的診斷依據(jù)１９９９年ＣＭＶ感染診斷方案?。??！?/p>

治療方法及觀察指標：８２例患兒均靜脈滴注更　

昔洛韋５?。恚纾耄?，１?。罚保病。?，時問ｌ　ｈ以上，連續(xù)用　

藥１４　ｄ；同時給以常規(guī)護肝治療。治療前后采用氧　

化法檢測總膽紅素水平；采用ＥＬＩＳＡ檢測血清　

ＣＭＶ—ＩｇＭ；采用熒光定量ＰＣＲ方法檢測尿ＣＭＶ．　

ＤＮＡ拷貝數(shù)量。治療１４?。浜髲筒檠?、血常規(guī)，　

觀察不良反應發(fā)生情況?！?/p>

統(tǒng)計學方法：采用ＳＰＳＳ１１．５統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)　

統(tǒng)計分析，治療前后計量資料采用配對ｔ檢驗、計數(shù)　

資料采用　檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學意義?！?/p>

結(jié)果：治療后８２例患兒黃疸均消退，治療前血　

清總膽紅素為（１６５．８±６．１）ｔｘｍｏＬ／Ｌ，治療后血清總　

膽紅素為（９０．１±４．３）￣ｍｏｌ／Ｌ，治療前高于治療后　

（Ｐ＜０．Ｏ１）。　

討論：ＣＭＶ屬ＤＮＡ病毒大類中的皰疹病毒Ｂ　

亞科，具有潛伏一活化的生物學特征，根據(jù)感染發(fā)生　

的時間分為先天性感染、圍生期感染及生后感染?！?/p>

根據(jù)感染的癥狀有無，分為無癥狀性感染和有癥狀　

性感染。無癥狀性感染是指只有ＣＭＶ感染但無臨　

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床征象。有癥狀性感染是指出現(xiàn)與ＣＭＶ感染相關　

的癥狀、體征并排除其他病因。嬰兒感染ＣＭＶ后臨　

床表現(xiàn)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、耳聾、肝炎、肺炎、單　

核細胞增多癥、視網(wǎng)膜炎、胃腸道疾病等多臟器損害　

及多種后遺癥?。?。本研究所納入的患兒為ｌ５～４５　

ｄ　１３齡，為先天性或圍生期感染，臨床僅表現(xiàn)為高膽　

紅素血癥，無其他臨床表現(xiàn)?！?/p>

更昔洛韋為無環(huán)鳥苷的衍生物，進入宿主細胞　

后由敏感病毒誘導的一種或多種細胞激酶磷酸化為　

更昔洛韋三磷酸，不僅競爭性抑制病毒ＤＮＡ聚合　

酶，還可直接整合入病毒ＤＮＡ，終止病毒ＤＮＡ鏈延　

長，從而抑制病毒復制＿３］。更昔洛韋在病毒感染細　

胞內(nèi)濃度比正常細胞高４０～１００倍，對宿主正常細　

胞功能影響較小?。?。更昔洛韋不良反應包括中性　

粒細胞、血小板、血紅蛋白下降，消化道反應如惡心、　

嘔吐、厭食、腹瀉、ＡＩＪＴ增高等。本研究發(fā)現(xiàn)，８２例　

ＣＭＶ感染所致高膽紅素血癥患兒經(jīng)更昔洛韋治療　

１４?。浜簏S疸均消退，血清總膽紅素明顯降低，提示　

更昔洛韋治療ＣＭＶ所致高膽紅素血癥療效較好。　

本研究中５例患兒治療后谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，治療結(jié)　

束后恢復正常，未發(fā)現(xiàn)血液系統(tǒng)其他不良反應，提示　

更昔洛韋治療嬰兒ＣＭＶ感染較為安全?！?/p>

參考文獻：　

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（收稿日期：２０１３—１１－０６）