江西中醫(yī)藥２００９年１月第１期總４０卷第３１３期　

兩種高膽紅素血癥的鑒別及中醫(yī)辨治體會　

★　宋樂冬　王維偉　陳建杰?！。ǎ保虾Ｖ嗅t(yī)藥大學２００６級博士研究生

學２００５級博士研究生上海２０００２１；３．上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肝科

上海２０００２１；２．上海中醫(yī)藥大　

上海２０００２１）　

關鍵詞：肝炎；高膽紅素血癥；肝硬化；辨證論治　

中圖分類號：Ｒ?。担罚担薄∥墨I標識碼：Ａ　

“殘留黃疸”是臨床常見的難題，有關其中西醫(yī)　

治療的文獻多有報道。但許多文獻對于“殘留黃　

疸”的概念界定似有不清，往往將肝炎或肝硬化伴　

發(fā)高膽紅素血癥與肝炎后高膽紅素血癥相混淆。雖　

生。及至肝炎愈后出現(xiàn)肝炎后高膽紅素血癥時仍多　

為腑證，病偏于表，尚可從濕熱人手，辨證為濕熱余　

邪未盡，以麻黃連軺赤小豆湯、茵陳蒿湯等加減以　

“開鬼門、潔凈府”之法清熱化濕，續(xù)清余邪。考慮　

然中醫(yī)對于這兩者都可從“黃疸”辨證施治，但具體　

辨證有異；現(xiàn)代醫(yī)學對兩者病理的解釋不同，而且其　

臨床進展及預后也大不一樣。因此臨床治療上對于　

這兩者仍然需要加以區(qū)別。　

１　肝炎后高膽紅素血癥　

肝炎后高膽紅素血癥，亦稱肝炎后血膽紅素增　

高癥，是肝炎后遺癥之一，臨床上并不少見。這類患　

者一般以間歇性黃疸或隱性黃疸前來就診，但并無　

濕熱阻滯中焦可妨礙脾胃升降氣機，還應少量加用　

理氣健脾藥，脾氣健運亦可助祛邪外出。如此祛邪　

為主，扶正為輔，切勿單事攻伐，戕害正氣，更不可一　

味補益，閉門留寇。　

２肝炎或肝硬化伴發(fā)高膽紅素血癥　

肝炎或肝硬化伴發(fā)高膽紅素血癥極易與肝炎后　

高膽紅素血癥相混淆，尤其是中慢性輕型肝炎與肝　

炎后高膽紅素血癥的鑒別較為重要。前者也可以表　

現(xiàn)為血清酶學檢查正常而膽紅素升高，但伴有其他　

診斷指標的異常，如許多處于靜止期的病毒性慢性　

乙型肝炎患者血清酶學等一直維持正常，但病毒檢　

測高于正常值上限。而且許多肝炎或肝硬化伴發(fā)高　

膽紅素血癥患者雖然肝功能正常，且自覺無任何不　

適，實際上病情仍在慢性進行性發(fā)展，如進行肝穿檢　

查，可示肝細胞變性、點狀壞死、嗜酸小體、碎屑壞死　

先天性黃疸、肝炎、肝硬化及肝內(nèi)外膽管結石的臨床　

證據(jù)。肝炎后高膽紅素血癥有如下特點：①總膽紅　

素一般為１７．１～５１．３Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，很少超過８５．５ｔｘｍｏｌ／　

Ｌ，而且以間接膽紅素升高為主，尿膽紅素呈陰性?！?/p>

②血清膽紅素常有小幅度、較快的波動，勞累或感冒　

后可有輕度升高，但一經(jīng)休息或感冒痊愈后可迅速　

下降；③肝炎已達治愈標準，雖增加活動量亦無復　

發(fā)…。肝炎后高膽紅素患者一般情況良好，自覺癥　

狀可能有乏力、肝區(qū)不適或隱痛、食欲減退、腹脹、失　

眠等。部分患者可有肝脾腫大，但無動態(tài)改變（增　

大或縮?。Ｑ迕笇W指標一般不高，膽紅素負荷　

試驗常呈陽性，肝臟活組織檢查顯示肝組織結構正　

常，無炎癥及肝細胞壞死，故患者的臨床預后良好?！?/p>

等改變；而肝炎后高膽紅素血癥的患者病情不會加　

重，肝臟標本無病理改變。相比較而言，中慢性輕型　

肝炎更需積極治療，以期取得比較好的預后。肝炎　

或肝硬化所伴發(fā)的高膽紅素血癥多是由肝細胞損害　

和（或）肝小葉結構破壞，以致結合膽紅素不能正?！?/p>

排人毛細膽管而升高；但也會伴有肝細胞攝取、結合　

產(chǎn)生這種后遺癥的主要原因是肝臟膽紅素代謝障　

礙，很可能是葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活性降低或含量減　

少，此外肝細胞對血中間接膽紅素的攝取功能障礙　

也可能是原因之一。考慮上述病因病理，肝炎后高　

膽紅素血癥更符合“殘留黃疸”的概念?！?/p>

游離膽紅素功能受影響而產(chǎn)生的間接膽紅素升高?！?/p>

由于此時的膽紅素升高仍伴有肝炎或肝硬化，因此　

不宜稱為“殘留黃疸”?！?/p>

對于慢性肝炎伴發(fā)的高膽紅素血癥，若病程較　

短，以清熱解毒、利濕退黃之法治療尚能取效。若疾　

肝炎后高膽紅素血癥前期肝炎急性發(fā)作時多為　

濕熱壅盛，以邪實為主；患者前期肝炎病史往往較　

短，病邪相對輕淺，對正氣損傷不大，且變證未　

?

病遷延已久，特別是到了肝硬化的階段，從濕熱人手　

治療效果則很不理想。其原因主要在于此時的黃疸　

已非單純的濕熱熏蒸，病機發(fā)生了演變：邪毒殘留，　

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