腺癌中醫(yī)診療方案(試行)

一、診斷

（一）疾病診斷

1．診斷：參照《NCCN腺癌臨床實(shí)踐指南(2010中國(guó)版)》，病理學(xué)診斷為必須條件。

2．病期診斷：根據(jù)臨床檢查及手術(shù)病理結(jié)果，參照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第七版癌癥

分期標(biāo)準(zhǔn)作出分期診斷。

（二）證候診斷

(1)氣滯痰凝證：房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒?；蚩诳嘌矢?，頭暈?zāi)垦?。舌苔薄白?/p>

薄黃。脈弦滑。

(2)沖任失調(diào)證：房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈?zāi)垦?。或月?jīng)失調(diào)，腰膝酸軟，五心煩熱，

目澀，口干。舌質(zhì)紅，苔少有龜裂。脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

(3)毒熱蘊(yùn)結(jié)證：房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物臭穢或伴有倦怠乏力，

食少納差等。或發(fā)熱，心煩，口干，便秘。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白或黃厚膩。脈弦數(shù)或弦細(xì)。

(4)氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，惡心，食欲不振，失眠多夢(mèng)，口干少津，二便失調(diào)，

白細(xì)胞下降等。舌淡，苔薄白。脈沉細(xì)弱。

(5)氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰膝酸軟，五心煩熱。舌質(zhì)紅，少苔或

薄苔。脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

(6)瘀毒互結(jié)證：腫瘤增長(zhǎng)迅速，神疲乏力，納差消瘦，面晦暗?；虬橛刑弁?，多為刺痛或

脹痛，痛有定處；或伴有房腫物堅(jiān)韌，若潰破則腐肉敗不鮮。舌淡或淡暗，苔白。脈細(xì)

數(shù)或弦細(xì)。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1．氣滯痰凝證

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

推薦方藥：海藻玉壺湯加減。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、連翹、白芍、云苓、半夏、

浙貝、草河車(chē)、山慈菇、白芷等。

2．沖任失調(diào)證

治法：調(diào)理沖任，滋補(bǔ)肝腎。

推薦方藥:逍遙散合左歸飲加減。郁金，柴胡，當(dāng)歸，生地，白芍，牛膝，桔葉，菟絲子，

枸杞子，生山藥，茯苓，夏枯草等。

3．毒熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱解毒、消腫潰堅(jiān)。

推薦方藥：仙方活命飲加減。金銀花、地丁、皂角刺、香、沒(méi)藥、浙貝、赤芍、山慈

菇、白芷、蒲公英、玄參、夏枯草、龍葵、當(dāng)歸等。

4．氣血兩虛證

治法：益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎。

推薦方藥：八珍湯加減。生黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、女貞子、枸杞子、山萸肉、熟

地、白芍、雞內(nèi)金、焦三仙、雞血藤、阿膠等。

5．氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，兼以解毒。

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、玉竹、生黃芪、白術(shù)、花粉、女貞子、枸

杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙貝母、貓爪草等。

6．瘀毒互結(jié)證

治法：益氣化瘀解毒。

推薦方藥：桃紅四五湯加減。桃仁、紅花、生黃芪、黨參、鹿角霜、熟地、川芎、龍葵、半

枝蓮、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。

自汗明顯者加浮小麥；患側(cè)上臂腫脹加絡(luò)石藤、桑枝、路路通；便秘者加制大黃，火麻

仁；眠差者加夜交藤、炒棗仁；嘔吐加砂仁、半夏；白細(xì)胞減少及貧血加阿膠、紫河車(chē)；血

小板減少加茜草、大棗，鹿角膠；免疫功能低下加仙靈脾；解毒抗癌加半枝蓮、浙貝母、蜂

房、山慈菇、木鱉子、夏枯草、龍葵等（根據(jù)病情可選擇數(shù)味藥物）。

（二）辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎類(lèi)中成藥如貞芪扶正膠囊（顆粒）、健脾益腎顆粒、

參芪十一味顆粒、生血丸、升血寶顆粒等?；蚧錾⒔Y(jié)、解毒消腫類(lèi)中成藥如西黃丸（膠囊）、

小金丸（膠囊）等。

（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)患者病情，中醫(yī)辨證結(jié)合辨病選用參芪扶正注射液、生脈注射液、參附注射液、康

艾注射液、欖香稀注射液、艾迪注射液、鴉膽子注射液、華蟾素注射液、復(fù)方苦參注射液等。

（四）外治法

根據(jù)病情選擇穴位貼敷療法、中藥泡洗、中藥封包治療、熱奄包治療等外治法。用于

腺癌上肢淋巴水腫，手足綜合癥，末梢神經(jīng)病變、惡性胸腔積液等。

1．中藥聯(lián)合理療治療患側(cè)上肢淋巴水腫

①中藥：

推薦方藥：柴胡、郁金、路路通、當(dāng)歸、雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、車(chē)前子、水蛭、

水煎內(nèi)服兼外洗，每日一劑。

②理療

中醫(yī)治療：首先淋巴水腫肢體附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，然后

反復(fù)水腫肢體，從遠(yuǎn)心端到近心端方向進(jìn)行向心性。

壓力泵治療：使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀，將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷的

充氣，使水腫液向心流動(dòng)，每次治療15分鐘，每日一次。

2．中藥泡洗治療末梢神經(jīng)病變

治療方法：生黃芪、當(dāng)歸、紅花、黑附片、川烏、雞血藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、路路通等，

裝入布袋中加水2000m1，煎煮30分鐘，晾至適宜溫度(水溫約35℃-40℃)，泡洗雙手、雙足，

每次30分鐘，每日早、晚各1次。

3．中藥外敷治療惡性胸腔積液

治療方法：生黃芪60g，牽牛子20g，桂枝14g，豬苓20g，莪術(shù)30g，桃仁10g，薏苡仁

60g等。水煮2次，濃縮后酌加冰片少許及賦形劑。外涂患側(cè)胸壁，外敷保鮮膜保持濕潤(rùn)，每

24小時(shí)換藥一次，兩次之間間隔2~4小時(shí)。

(五)針灸治療

根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位

埋線和拔罐等方法。用于化療所致免疫功能低下、惡心嘔吐、便秘等消化道反應(yīng)、手足麻木

等神經(jīng)毒性、失眠焦慮抑郁狀態(tài)等。

1．針灸治療腫瘤合并焦慮抑郁狀態(tài)的腫瘤患者。

適應(yīng)證：適用于確診為焦慮抑郁狀態(tài)的腫瘤患者。

取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。

針具：華佗牌針灸針規(guī)格：25mm、ε0.35mm。

手法：將針向脊柱方向斜刺0.5寸。捻轉(zhuǎn)至患者產(chǎn)生酸麻脹感為度。留針三十分鐘。

療程：每周5次，共觀察六周。根據(jù)辨證論治，可隨癥加減適當(dāng)穴位。

2．針刺治療惡心嘔吐患者

適應(yīng)證：適用于惡心嘔吐患者

取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、太沖及中脘，嘔吐特別嚴(yán)重者，加經(jīng)外奇穴“止吐穴”〔掌面

腕橫紋正中下0.5寸)。

手法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后用25-~40mm毫針，快速刺入皮下，是三里針

刺1.5~2.0cm，內(nèi)關(guān)穴針刺0..5cm，中脘穴針刺1.0cm，太沖穴平刺1.0cm，至“得氣”后，雙

側(cè)內(nèi)關(guān)穴同時(shí)施快速輕提輕插手法10~15次，在反復(fù)提插過(guò)程中，囑患者深呼吸2~3次；足

三里、中脘、太沖穴施以平補(bǔ)平瀉手法；止吐穴針尖刺向中指端（體呈15-30度角)，大幅度

捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激。留針30~60分鐘，每隔10分鐘行針1次。

療程：每日治療1-2次。5天為1療程。

3．隔姜灸治療白細(xì)胞減少癥

適應(yīng)癥：白細(xì)胞減少癥

取穴：大椎、脾俞、隔俞、胃俞、腎俞。

操作方法：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鮮姜一片(當(dāng)中刺數(shù)孔)，置于應(yīng)灸腧穴部位，

其上置艾柱，點(diǎn)燃，施灸3~5壯。觀察局部皮膚紅暈而不起泡為度。防止艾灰脫落燙傷患者。

灸畢：用鑷子取出艾柱，姜片放于彎盤(pán)中，清解局部皮膚。

(六)其他療法

可根據(jù)病情洗擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆法治療惡心嘔吐等，也可根據(jù)病情

酌情選用中醫(yī)診療設(shè)備，如氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀等。

(七)內(nèi)科基礎(chǔ)治療·

主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。具體參考《臨床診療指南—腫

瘤分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2005年11月出版)。

(八)護(hù)理

包括飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。

三、療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．中醫(yī)癥狀

觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如疲乏無(wú)力、食欲不振、睡眠障礙、焦慮、抑郁、疼

痛、大小便等中醫(yī)證候的改善狀況。

評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)：(0)無(wú)癥狀、(1)輕度、（2）中度、(3)重度，

治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見(jiàn)附件。

評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)。

顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3；

有效：癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3；

無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或減輕<1/3。

2．生存質(zhì)量

觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量判定。

評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分(KPS)。

評(píng)價(jià)方法：治療前后癥評(píng)分情況比較。

顯效：治療后比治療前提高20分以上；

有效：治療后比治療前提高10分以上；

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒(méi)有變化；

無(wú)效：治療后比治療前下降。

3．客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

(1)目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)

完全緩解(CR)：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。

部分緩解(PR)：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。

病變進(jìn)展(PD):：基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。

病變穩(wěn)定(SD)：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。

(2)非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：

完全緩解(CR)：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

未完全緩解/病變穩(wěn)定(IR/SD)：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正

常。

病變進(jìn)展（PD）：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。

(二)評(píng)價(jià)方法

對(duì)照患者入院前后的病情變化情祝，采用以下方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：

1．中醫(yī)癥狀

中醫(yī)癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)病種或證候，經(jīng)專(zhuān)家討論

后制定，詳見(jiàn)附件。

2．生存質(zhì)量

主要采用KPS評(píng)分評(píng)價(jià).

3．客觀療效

瘤體變化采用國(guó)際通用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4．化驗(yàn)指標(biāo)

血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測(cè)方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。

附件

腺癌中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)價(jià)表

癥狀

發(fā)熱

神疲乏力

食欲不振

口干咽燥

心悸

自汗盜汗

心煩失眠

疼痛

胸悶

惡心嘔吐

腹瀉

便秘

舌質(zhì)，苔

脈相

輕（1分）

37.2~37.5℃

稍感疲倦乏力

食量不減

稍覺(jué)口干，少飲水

偶感心悸

偶有自汗盜汗

偶有情緒不寧及失眠

偶有發(fā)作，隱隱作痛，

不影響正常工作

輕微胸憋

偶有惡心、嘔吐

軟便或稍爛，成堆不成

形，2~3次/日

大便干結(jié)，每日一行

偏紅、偏淡，苔薄黃

弦細(xì)、濡

中（2分）

37.6~38℃

容易乏力，四肢乏力

食量減少1/3

口干較明顯，飲水量較

平常增加0.5-1倍

動(dòng)則出汗，有盜汗

有時(shí)情緒不穩(wěn)定，易煩

躁發(fā)愁，夜眠易醒

發(fā)作頻繁，疼痛重，影

響工作

胸悶明顯，時(shí)間太息

常有惡心嘔吐，每天嘔

吐1~2次

爛便，便溏，4~5次/日

或稀便1~2次/日

大便秘結(jié)，兩日一行

紅，體胖変有齒印，苔

膩

弦細(xì)數(shù)、濡滑

重（3分）

38.1℃

四肢乏力，瞌睡懶言

食量減少1/2

口干明顯，飲水量較平

常增加1倍以上

不活動(dòng)亦自汗，盜汗量

較多

易煩躁發(fā)怒，易失眠

反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難

以忍受

胸悶如窒

每天嘔吐3次以上

稀便，3次/日以上

大便艱難，數(shù)日一行

紅絳、舌邊有齒印，苔

黃，少津

細(xì)弱、濡細(xì)、細(xì)數(shù)

常有心悸，1日3次以上嚴(yán)重心悸，需藥物治療