維普資訊

?　３１８　?　浙江中醫(yī)雜志２００８年６月第４３卷第６期　

【專家傳經(jīng)】　

范永升運(yùn)用雷公藤治療難治病經(jīng)驗(yàn)　

司徒忠謝冠謝志軍　

浙江中醫(yī)藥大學(xué)　浙江杭州３１００５３　

關(guān)鍵詞　雷公藤　難治病　用藥經(jīng)驗(yàn)　范永升　

雷公藤，其名始見于《本草綱目拾遺》，雷公為　

神話中司雷之神，本品藉以為名，以喻其暴烈之性?！?/p>

其味苦、辛，性寒，有大毒，故影響其在臨床的廣泛　

應(yīng)用。范永升教授運(yùn)用雷公藤，繼承前人之經(jīng)驗(yàn)，并　

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，多有發(fā)揮，在治療一些難治病　

中，收到了良好的效果?，F(xiàn)將范師運(yùn)用雷公藤的經(jīng)驗(yàn)　

總結(jié)如下，以饗同道?！?/p>

１祛風(fēng)止痛，治療痹證　

關(guān)節(jié)肌肉疼痛是痹證的主要癥狀，也是患者最感　

痛苦的癥狀，嚴(yán)重影響１３常生活，因此迅速減輕疼　

痛，能使患者建立信心。范師在治療痹證時，常在中　

醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，加用雷公藤，療效顯著。如治余某　

某，女，５５歲。全身關(guān)節(jié)游走作痛，尤以肩、膝關(guān)節(jié)　

為甚，頭暈，肩頸不適，乏力，納少。舌質(zhì)淡紅、中　

裂、苔薄，脈細(xì)。擬益氣通絡(luò)。雷公藤（先煎）５ｇ，　

桂枝１２ｇ，生黃芪、炒白芍、威靈仙各３０ｇ，細(xì)辛３ｇ，　

炒白術(shù)２０ｇ，烏梢蛇、炙甘草各９ｇ，露蜂房、佛手片　

各ｌＯｇ，粉葛根、稀薟草、紅棗各１５ｇ。７劑。服藥后　

關(guān)節(jié)疼痛緩解，繼以前方加減，服月余，病情穩(wěn)定?！?/p>

按：痹證多為正氣不足，氣血不盛，腠理疏　

松，致使風(fēng)寒濕三氣合而為痹，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則　

痛。若風(fēng)氣盛，則游走作痛，痛無定處。范師以黃芪　

桂枝五物湯為主方，益氣和營通絡(luò)。汪連仕《采藥書》　

謂雷公藤“治風(fēng)氣”，祛風(fēng)止痛，能較快緩解癥狀?！?/p>

２解毒祛濁。治療蛋白尿　

蛋白尿是腎病中常見的臨床表現(xiàn)。范師善治紅斑　

狼瘡，該病常累及腎，而多表現(xiàn)為蛋白尿。導(dǎo)師認(rèn)為　

紅斑狼瘡是腎虛為本，熱毒、瘀血為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)?！?/p>

若累及脾，則又兼夾濕濁之邪，虛實(shí)互為因果，使病　

情纏綿難愈?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為雷公藤具有免疫抑制　

作用，是治療免疫性疾病常用的藥物。范師辨病辨證　

相結(jié)合，在辨證的基礎(chǔ)上，加用雷公藤，常能取效?！?/p>

如治龔某某，男，２５歲。患紅斑狼瘡近１Ｏ年。近１３　

尿檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白、隱血均陽性，乏力，神倦，納差?！?/p>

舌質(zhì)黯紅、苔薄，脈細(xì)。擬益腎健脾，化瘀止血。雷　

公藤（先煎）、生大黃（后下）、黃柏、炒雞內(nèi)金、姜　

半夏、小薊各９ｇ，仙鶴草４０ｇ，芡實(shí)２５ｇ，青蒿４５ｇ，　

積雪草１２ｇ，地龍１５ｇ，生黃芪６０ｇ，半枝蓮、金櫻子、　

生地、桑螵蛸、懷山藥、炒白術(shù)各３０ｇ。７劑。以上方　

加減調(diào)治３月余，尿檢正常，諸癥改善?！?/p>

雷公藤清熱解毒，祛濁除濕，與活血通絡(luò)之地　

龍、大黃，益腎健脾之生地、山藥、黃芪、白術(shù)，收　

澀固精之金櫻子、芡實(shí)等同用，攻補(bǔ)兼施，通塞并　

舉，療效明顯?！?/p>

３清熱通絡(luò)。治療結(jié)節(jié)性紅斑　

結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的　

急性炎癥性疾病，多發(fā)于下肢，表現(xiàn)為對稱性鮮紅　

結(jié)節(jié)性損害。中醫(yī)屬“瓜藤纏”、“濕毒流注”。本病　

多為正氣不足，衛(wèi)外失固，以致外感之邪搏結(jié)阻塞脈　

絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢而發(fā)。雷公藤的功效與本病病機(jī)　

甚為相合，所以常用于治療本病。如治葛某某，男，　

６２歲。下肢結(jié)節(jié)性紅斑近１３新發(fā)，大腿及小腿內(nèi)側(cè)可　

見鮮紅結(jié)節(jié)，壓之疼痛，口渴，大便干。舌質(zhì)紅、　

苔薄黃，脈細(xì)，擬清熱解毒通絡(luò)。雷公藤（先煎）、　

蘄蛇、炒雞內(nèi)金各９ｇ，水牛角片（先煎）、赤芍、大　

青葉、七葉一枝花、生地各３０ｇ，炒白術(shù)、白芍各　

４０ｇ，生甘草１５ｇ，露蜂房、赤小豆各ｌＯｇ，當(dāng)歸、黃　

柏、川牛膝、桃仁、丹皮、皂角刺各１２ｇ。７劑。以　

前方加減調(diào)治３月余，結(jié)節(jié)性紅斑消退?！?/p>

針對本病“濕”、“熱”、“瘀”的特點(diǎn)，范師以犀　

角地黃湯為主方，清熱涼血解毒，又合赤小豆當(dāng)歸　

散、二妙丸等方清熱除濕，針對瘀血內(nèi)阻經(jīng)脈，用露　

蜂房、蘄蛇、皂角刺，尤其是雷公藤一味，通行十二　

經(jīng)，通絡(luò)散結(jié)，使結(jié)節(jié)消為無形?！?/p>

４體會　

范師認(rèn)為雷公藤善祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，然而其　

性苦寒，尤適用于熱毒為甚之病，因此必須在辨證論　

治的基礎(chǔ)上加用，方能起效。一般用量在５～１５ｇ，須　

久煎半小時以上，以減少其毒性。服用雷公藤有時可　

出現(xiàn)胃脘灼熱疼痛、頭暈、胸悶、心悸等反應(yīng)，可適　

當(dāng)減量，長期服用可出現(xiàn)性腺功能下降，白細(xì)胞減少　

等副作用，因此應(yīng)避免長期大量連續(xù)服用。　

收稿日期２００８?。埃础埃病?/p>