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#跟師筆記

時(shí)間2016-1-8指導(dǎo)老師

錢林珍，女，63歲，納呆，右脅不適，全身乏力，下肢發(fā)軟，夜寐不

安，大便1-2日一行，質(zhì)正常，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。血常規(guī)示：

WBC:2.9*109/L，HB：105g/L，PLT:41*109/L。

綿茵陳15g炙甘草5g蒲公英30g炙升麻10g

連翹10g炒當(dāng)歸10g烏賊骨30g茯神20g

炒白芍15g川芎10g炒蒼術(shù)10g生山藥30g

仙鶴草50g生雞金12g炒枳殼10g延胡索10g

體會(huì)：老師選用清化治中湯加減，舒利肝膽，調(diào)和肝胃，清化濕熱。

本方以茵陳、連翹、蒲公英疏肝利膽，清化濕熱；枳殼理氣消脹。泄

濕和胃；芍藥、甘草酸甘化陰。一則柔肝止痛．一則可防溫燥藥傷陰

耗津之弊。全方共奏疏利肝膽、調(diào)和肝胃、清化濕熱之功，達(dá)到治理

中焦病證的目的?；颊呷禍p少，炒當(dāng)歸，川芎，炒蒼術(shù)，升麻可養(yǎng)

血健脾，仙鶴草有提升血小板的功效。

此方陰虛火旺、血虛津虧者慎用。

加減法：泛酸嘔苦痛甚舍以左金丸、金鈴子散、失笑散。惡心嘔吐加

半夏l0g、陳皮l0g或代赭石(先下)30g~60g、姜竹茹l0g．發(fā)熱便秘、

苔黃脈實(shí)合大柴胡湯、承氣湯類。久病氣虛加人參(一般用黨參l0g～

15g)、黃芪l0g~15g、白術(shù)l0g，減去茵陳、郁金，營(yíng)血不足加當(dāng)歸l0g、

杞子10g，去蘇梗、厚樸。跟師學(xué)員：

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#跟師筆記

時(shí)間2016-1-22指導(dǎo)老師

馬，女，57歲，雙足踝腫脹，右下肢紅疹，否認(rèn)三高病史，形體

肥胖，腰背酸痛，有腰椎間盤突出病史，食納可，大便日一次，質(zhì)正

常，舌胖大，暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。

黃芪30g桂枝6g桑白皮10g冬瓜皮30g

防己10g生白術(shù)20g大腹皮10g丹參30g

茯苓20g澤瀉30g陳皮10g蒲公英30g

杜仲10g豬苓10g

體會(huì)：本方為五苓散合防己黃芪湯合五皮飲加減。云苓、桂枝、澤瀉、

白術(shù)、豬苓五味中藥合成五苓散，溫陽(yáng)化氣，利便解表。而“防己黃

芪湯”益氣祛風(fēng)，健脾利水。蒲公英清化濕熱，杜仲補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。運(yùn)

用：1．本方治療風(fēng)水、風(fēng)濕屬于表虛證的常用方劑。以汗出惡風(fēng)，小

便不利，苔白脈浮為證治要點(diǎn)。2．若兼腹痛者，為肝脾不和，宜加白

芍以柔肝理脾；喘者，為肺氣不宣，宜加麻黃少許以宣肺散邪；水濕

偏盛，腰膝腫者，宜加茯苓、澤瀉以利水消腫；沖氣上逆者，宜加桂

枝以溫中降沖。3．適用于慢性腎小球腎炎、心臟性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎等屬表虛濕盛者。

跟師學(xué)員：

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#跟師筆記

時(shí)間2016-2-5指導(dǎo)老師

吳錦球，女，46歲，臍周腹痛，大便一日數(shù)行或數(shù)日不行，腹痛與大

便無(wú)明顯關(guān)系，月經(jīng)年后間隔三月方至，量少，年前周期正常，舌苔

薄白，舌質(zhì)淡紅，脈濡。

柴胡6g炙甘草3g僵蠶10g生枳實(shí)10g

白芍30g厚樸10g失笑散10g廣木香6g

當(dāng)歸10g半夏10g炒陳皮10g川芎10g

體會(huì)：此次又選用了柴胡疏肝散加減。本方癥病變?cè)谖?，病機(jī)在肝、脾、胃。脾胃居于

中焦，中焦受阻，土虛木克，氣機(jī)郁滯則克脾犯胃，脾為后天之本，脾胃之氣為一身之

氣的樞機(jī)，中氣虛弱則樞轉(zhuǎn)氣機(jī)被郁，導(dǎo)致中焦脾胃之氣升降失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻出現(xiàn)

肝胃不和的一系列癥候。因此治療必須求本，本標(biāo)結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理

脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。方中白芍養(yǎng)肝斂陰，和胃止痛，與柴胡相伍一散一收，助柴胡

疏肝，相反相成共為主藥；配枳實(shí)瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運(yùn)動(dòng)與柴胡同用一升一降，

加強(qiáng)疏肝理氣之功，以達(dá)郁邪；白芍、甘草配伍緩急止痛，疏理肝氣以和脾胃，且具有

保護(hù)胃粘膜屏障和修復(fù)粘膜之作用；川芎行氣開(kāi)郁，活血止痛；厚樸、半夏以寬胸暢通

宣泄郁氣；木香、陳皮理氣和胃止痛，且有助于消除上腹痛不適等癥。諸藥合用辛以散

結(jié)，苦以降通，氣滯郁結(jié)方可解除?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作

用，有鎮(zhèn)靜作用，并對(duì)平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，

并有抗炎、利膽作用。香附含揮發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，

驅(qū)除消化道積氣的作用。甘草可緩解胃及腸管痙攣，有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。易激動(dòng)，

失眠，健忘加夜交藤15g，酸棗仁20g，珍珠母25g；便秘加仁15g，腹瀉加附子、

訶子、蒼術(shù)各10g；惡心嘔吐加姜汁、竹茹各20g，旋覆花（包）、藿香各10g；納差

加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虛弱加黨參、山藥、白術(shù)各12g；

脾濕困中加白扁豆、薏苡仁各20g。

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-2-19指導(dǎo)老師

孫鳳英，女，53歲，中脘脹滯一月，伴發(fā)熱感，B超示：脂肪肝，肝囊

腫，胃鏡示：糜爛性胃炎，HP+，因“多發(fā)子宮肌瘤”行“子宮全切術(shù)”

十八年，口干口苦，乏力，泛酸，中脘脹滯不適，噯氣頻作，納呆，大

便正常，夜寐可，頸肩酸痛，手指酸痛，舌暗紅，苔白膩，脈弦滑。

柴胡10g生甘草5g蒲公英30g白芨10g

炒黃芩10g厚樸10g烏賊骨30g徐長(zhǎng)卿10g

制半夏10g生赤芍10g炒蒼術(shù)30g砂仁5g

干姜6g生雞金12g黨參10g

體會(huì)：老師以小柴胡湯加味治之。小柴胡湯為治少陽(yáng)病之主方。凡邪氣侵犯

少陽(yáng)，使少陽(yáng)經(jīng)腑同病，可致肝膽疏泄不利，氣機(jī)不舒，氣血津液不行，內(nèi)

外上下不通，諸病生焉。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽(yáng)經(jīng)腑

之邪熱，又能疏利肝膽氣機(jī)，為和解少陽(yáng)、表里之主藥；二為半夏、干姜和

胃降逆止嘔，并通過(guò)其辛散作用，兼助柴胡透達(dá)經(jīng)中之邪；三是人參、甘草、

益氣調(diào)中，既能鼓舞胃氣以助少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)之力，又能補(bǔ)脾胃以杜絕少陽(yáng)之邪內(nèi)

傳之路。諸藥共伍，少陽(yáng)經(jīng)腑同治，又旁顧脾胃，使氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，

樞機(jī)自利。使用小柴胡湯還須注意以下三點(diǎn)：一是本方主要作用在于柴胡，

必須重用?！稌r(shí)方妙用》說(shuō)：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。”其

劑量以大于人參、甘草一倍以上為宜。二是應(yīng)用要抓住柴胡湯證的主證、主

脈，“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。三是本方證或然證較多，當(dāng)在辨明主證、

主脈的基礎(chǔ)上，隨證靈活加減。跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-3-4指導(dǎo)老師

沈常燕，女，38歲，腰酸，B超示：左腎積水，左腎結(jié)石，有尿路感

染病史，近日尿頻，尿急明顯，帶下黃質(zhì)粘，納可，大便日一次，

質(zhì)粘臭穢，舌胖偏紅，苔膩，脈細(xì)弱。

萹蓄草15g六一散15g薏苡仁30g川牛膝20g

瞿麥30g炒蒼術(shù)20g浙貝母10g蛇舌草30g

小石葦30g蒲公英30g杏桃仁10g金錢草30g

生雞金12g白茅根30g

體會(huì)：泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)治則有“留者攻之,堅(jiān)者削之,積者行之,結(jié)者散之”

和“諸淋家不可發(fā)汗”的原則。隨著人們治療泌尿系結(jié)石的研究不斷深入

和發(fā)展,治療方面也增加了不少新的內(nèi)容,主要有清熱利濕排法、壯腰健腎

法、溫腎利水法、益氣法、養(yǎng)陰法、理氣行滯法、活血化瘀法、緩急止痛

法和針灸療法等。清熱利濕法以清熱祛濕通淋排石為主，采用八正散加減(金

錢草、海金砂、雞內(nèi)金、白茅根、石韋、冬葵子、扁蓄、瞿麥、滑石、木

通等)治療本病，總有效率91.7%。

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-3-18指導(dǎo)老師

張禹門，男，83歲。有慢性氣管炎病史30+年，平時(shí)咳嗽反復(fù)發(fā)作，

咳嗽陣作，喉間有痰，痰吐不暢，痰白粘，近來(lái)咳嗽較劇，爬樓梯

時(shí)氣喘，查胸片示：右上肺條索狀高密度影，心影增大?？诟煽谀?，

舌胖大，苔膩，脈濡數(shù)。聽(tīng)診：兩肺底可聞及明顯濕羅音，右肺明顯，

老師擬方如下：

麻黃6g生甘草5g地龍10g紫蘇子10g

杏桃仁10g瓜蔞皮10g魚(yú)腥草30g萊菔子30g

桑白皮10g浙貝母10g茯苓20g白芥子10g

山萸肉10g

體會(huì)：此患者為老年男性，病久中虛，運(yùn)化失常，每致停食生濕，濕

聚成痰，痰涌氣滯，肺失肅降，故見(jiàn)咳嗽喘逆，痰多胸悶，食少脘痞

等癥。老師此次所擬方劑，既有三子養(yǎng)親湯、又有三拗湯。三子養(yǎng)親

湯可降氣快膈，化痰消食。三拗湯宣肺解表，止咳平喘。浙貝母，瓜

蔞皮，魚(yú)腥草化痰止咳，山萸肉補(bǔ)腎納氣平喘。

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-4-15指導(dǎo)老師

瞿錦芳，女，44歲，乏力，遇事后心悸心慌，心有晃動(dòng)感，頸間

酸痛，眉棱疼痛，有多發(fā)性子宮肌瘤史，夜寐不安，面部褐班，舌胖，

質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

生黃芪20g炙甘草5g酸棗仁20g丹參30g

黨參10g炒當(dāng)歸10g柏子仁10g浙貝母15g

白芍30g茯神20g柴胡10g山慈菇20g

合歡皮30g生牡蠣30g生姜3片大棗4顆

體會(huì)：歸脾湯方中四君子湯補(bǔ)氣健脾，使脾胃強(qiáng)健、則氣血自出、氣

能統(tǒng)血為主藥；當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣生血、使氣固血充，為輔藥；酸棗仁，

茯神養(yǎng)心安神，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，為使藥。諸藥合用，共湊益氣

健脾、補(bǔ)血養(yǎng)心之效。歸脾湯現(xiàn)代臨床常用于血小板減少性紫癜、神

經(jīng)衰弱、腦外傷綜合征、子宮功能性出血等屬于心脾血虛者。1．用

于心脾兩虛的心悸、失眠；對(duì)于脾虛血少的血證，可加入阿膠、首烏、

鹿角霜等補(bǔ)血、止血藥同用。2．月經(jīng)后期，淡量少，或停經(jīng)再生，

淋瀝不斷，以及月經(jīng)過(guò)多，伴有頭暈、心悸、體倦等心脾兩虛見(jiàn)癥，

可用本方治療。3．可用于久病體虛遺精、盜汗、自汗、臟躁等證。浙

貝母，山慈菇，牡蠣可消腫散結(jié)，可治療腺小葉增生，子宮肌瘤，

甲狀腺結(jié)節(jié)

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-4-29指導(dǎo)老師

邵月明，女，63歲。有高血壓病史十余年，胸悶氣短數(shù)日，伴失眠，

雙下肢水腫、乏力。舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數(shù)。

茯苓20g豬苓10g芍藥20g夜交藤30g

白術(shù)10g桂枝10g黃芪30g香附10g

澤瀉20g丹參20g防己10g柴胡10g

川芎10g炒枳殼10g

體會(huì)：此患者水腫，選用了五苓散加味。五苓散一方源自《傷寒論》，

由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝5味藥組成。五苓散的作用可歸納

為內(nèi)通三焦水道，外達(dá)皮膚腠理，通陽(yáng)化氣，行水散濕。適用于外感

風(fēng)寒、內(nèi)停水飲所致的發(fā)熱頭痛，煩渴飲水，小便不利等；或水濕停

聚所致的水腫，身重，小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等癥?？捎糜?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種疾病如急慢性腎炎、腎病綜合征、尿潴留、高血壓性

腎病、糖尿病性腎病、泌尿系結(jié)石、結(jié)核性胸水、肝硬化腹水、心包

積液、腦積水、腦水腫、迷路水腫、嘔吐、急慢性腸炎、肝膽疾病及

酒精中毒性肝損傷、頭痛、三叉神經(jīng)痛及偏頭痛等，心力衰竭、高脂

血癥、高血壓、糖尿病等亦可辨證用之。因此，無(wú)論何種水液代謝失

常的疾病，只要符合五苓散證病機(jī)者，都可以考慮用五苓散治療。

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-5-13指導(dǎo)老師

寧瑾瑜，女，34歲，盆腔炎，白帶量多黃綢，月經(jīng)正常，左側(cè)少腹

部疼痛，病情反復(fù)5~6年，眠佳，納可，苔薄，脈細(xì)。

柴胡10g枳實(shí)10g赤白芍10g黃柏10g

蒼白術(shù)10g薏苡仁15g川懷牛膝15g椿根皮30g

香附10g炙甘草5g生山藥30g茯苓15g

澤瀉10g

體會(huì)：脈證合參，此患者當(dāng)辯證為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腹痛”之范疇。證屬下

焦?jié)駸帷４舜芜x用了四妙丸加味。四妙丸由蒼術(shù)，牛膝，黃柏（鹽炒），

薏苡仁，以上四味，粉碎成細(xì)粉，過(guò)篩，混勻，用水泛丸，約得750g,

干燥，即得，黃柏對(duì)許多革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌均有效，并能

抑制真菌。黃柏有效成分黃柏堿對(duì)原發(fā)性新月體性抗腎小球基底膜

（GBM）腎炎有效。薏苡仁有效成分薏苡素有較好的解熱作用，懷牛

膝有明顯的抗炎消腫作用。薏苡仁、懷牛膝有鎮(zhèn)痛作用，蒼術(shù)、薏苡

仁有鎮(zhèn)靜作用。本品主要有抑菌，解熱，抗炎，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜等作用。

又加用了一些滋補(bǔ)腎陰之品。

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-5-27指導(dǎo)老師

范志剛，男，44歲。反復(fù)頭暈一周，伴惡心未嘔吐。舌苔白膩，脈弦

滑。血脂偏高，血壓155/100mmHg。

天麻10g茯苓20g川芎10g杜仲10g

半夏10g鉤藤10g白蒺藜10g桑葚10g

白術(shù)10g當(dāng)歸10g丹參30g決明子30g

山楂10g雞內(nèi)金12g

老師講解：此患者應(yīng)辯證為祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”之范疇。治宜燥濕化痰，

平肝息風(fēng)。以“半夏白術(shù)天麻湯”加減?！鞍胂陌仔g(shù)天麻湯”的藥理作

用：主要有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，抗癲癇，鎮(zhèn)痛，降壓，保護(hù)心肌等作用。

1．鎮(zhèn)靜：天麻、茯苓、白術(shù)均有鎮(zhèn)靜作用．尤其天麻的作用更為明顯。

2.抗驚厥，抗癲癇：天麻有顯著的抗驚厥、抗癲癇作用；甘草亦有抗

驚厥作用。

3．鎮(zhèn)痛：天麻具有明顯且較持久的鎮(zhèn)痛作用；甘草亦有三定的鎮(zhèn)痛作

用。

4．降壓、保護(hù)心肌等：白術(shù)可擴(kuò)張血管，天麻及半夏具有降壓作用，

天麻尤可降低冠脈及腦血管阻力，增加冠脈及腦血流量，對(duì)缺血心肌

在保護(hù)作用。半夏及茯苓亦有一定的強(qiáng)心和改善心功能的作用。

5．其他：白術(shù)具有抗凝血作用；半夏具有鎮(zhèn)吐作用。

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-6-10指導(dǎo)老師

王玉香，女，63歲。納差、乏力，大便溏瀉，身體消瘦，脘腹脹滿，精神

疲倦。平日怕冷，手足涼，飲冷則便稀。

炒黨參10g高良姜10g山藥20g廣藿香10g

茯苓20g香附10g炒麥芽30g補(bǔ)骨脂10g

炒白術(shù)10g炒薏仁20g焦山楂10g砂仁6g

老師此次選用了參苓白術(shù)散加減。參苓白術(shù)散兼有滲濕行氣作用，并有保

肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。中醫(yī)認(rèn)

為，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃的主要功能是消化吸收營(yíng)養(yǎng)物

質(zhì)，如果脾胃氣虛就會(huì)導(dǎo)致飲食運(yùn)化失常，水濕內(nèi)生，從而出現(xiàn)胃脘痞悶，

腸鳴腹瀉等癥狀。參苓白術(shù)散中參、苓、術(shù)、草（炙），補(bǔ)脾肺之氣；山藥、

蓮米補(bǔ)脾固腸；扁豆、苡仁本是理脾滲濕的藥物，炒黃入藥就增加了健脾

的功能；陳皮、砂仁可理氣溫胃；桔梗不僅能引諸藥上行，它與山藥合用

還能防止辛溫香燥的藥損傷肺陰；大棗既可調(diào)和諸藥，又有補(bǔ)養(yǎng)脾氣的功

能?，F(xiàn)代研究表明，參苓白術(shù)散能增強(qiáng)腸道對(duì)水的吸收，緩解腹瀉；調(diào)節(jié)

胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收與代謝；此外，還有提高使用者的免疫功

能、抗疲勞和改善血液動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)的作用。因此，現(xiàn)代除用于慢性結(jié)腸

炎、過(guò)敏性結(jié)腸炎、腸道易激綜合征等胃腸道疾病的治療之外，其他慢性

病臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)脾虛夾濕證者，也可用參苓白術(shù)散加減治療

跟師學(xué)員：

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時(shí)間2016-6-17指導(dǎo)老師

曹夢(mèng)菊，女，25歲。受涼后出現(xiàn)咽干，咽痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮

數(shù)。

金銀花10g牛蒡子10g甘草5g桔梗6g

連翹10g地黃10g薄荷6g淡豆豉10g

荊芥10g竹葉10g蘆根30g

體會(huì)：老師此次再次選用了銀翹散，方中金銀花、連翹辛涼輕宣，

透泄散邪，清熱解毒為君；薄荷、牛蒡子辛涼散風(fēng)清熱，荊芥穗、

淡豆豉辛散透表，解肌散風(fēng)為臣；桔梗、甘草以清熱解毒而利咽喉

為佐；竹葉、蘆根清熱除煩，生津止渴為使。諸藥相合，共成辛涼

解肌，宣散風(fēng)熱，除煩利咽之功。。

跟師學(xué)員：