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        升陷湯合生脈散加減治療虛熱型肺痿的臨床研究

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        2022年4月17日發(fā)(作者:血沉檢查)

        升陷湯合生脈散加減治療虛熱型肺痿的臨床研究

        發(fā)表時(shí)間:2018-06-28T10:38:54.670Z來源:《醫(yī)藥前沿》2018年6月第16期作者:尹紅斌蘇日克

        [導(dǎo)讀]間質(zhì)性肺炎屬間質(zhì)性肺疾病范疇,間質(zhì)性肺疾病是指肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類疾病,病變涉及肺泡壁和肺泡周圍組織。

        (內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科內(nèi)蒙古呼和浩特010020)

        【摘要】目的:觀察升陷湯合生脈散加減方對(duì)虛熱型肺痿的臨床療效。方法:將35例中醫(yī)診斷為肺痿,辨證為虛熱型,西醫(yī)診斷為間

        質(zhì)性肺炎的患者單純給予升陷湯合生脈散加減方口服,于治療前、治療后4周,分別觀察患者的臨床癥狀、體征、血象、胸部X線檢查病變

        吸收情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:治療4周后,35例患者癥狀、體征、血象、胸部X線檢查病變吸收情況,較治療前明顯改善。結(jié)論:升

        陷湯合生脈散加減方可顯著改善虛熱型間質(zhì)性肺炎患者的臨床癥狀、活動(dòng)耐量,控制病情的發(fā)展。

        【關(guān)鍵詞】升陷湯合生脈散;虛熱型;肺痿

        【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2018)16-0336-01

        間質(zhì)性肺炎屬間質(zhì)性肺疾病范疇,間質(zhì)性肺疾病是指肺間質(zhì)損傷而產(chǎn)生的一類疾病,病變涉及肺泡壁和肺泡周圍組織。筆者繼承內(nèi)蒙

        古自治區(qū)首批名老中醫(yī)及學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師蘇日克主任治療間質(zhì)性肺炎之經(jīng)驗(yàn),應(yīng)用中藥方升陷湯合生脈散加減治療此類疾病中辨證為

        虛熱型肺痿患者,效果滿意,無毒副作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1臨床資料

        選擇2016年3月—2018年3月于我科住院的西醫(yī)診斷為間質(zhì)性肺炎、肺間質(zhì)纖維化,中醫(yī)辨證為虛熱型肺痿的患者共35例。其中男性

        20例,女性15例;年齡最小54歲,最大82歲;病程最短1個(gè)月,最長2年。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

        所有患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的咳嗽、痰少、氣短和呼吸困難,兩肺底可聞及濕啰音,低氧血癥,X線胸片表現(xiàn)兩肺中、下野彌漫分

        布的片狀、毛玻璃狀、網(wǎng)狀結(jié)節(jié)陰影,臨床診斷符合間質(zhì)性肺炎標(biāo)準(zhǔn),并拒絕西藥激素及免疫抑制劑的治療。中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn):疾病診

        斷標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為氣息短促,動(dòng)則氣喘加重,干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾病。虛熱證型診斷標(biāo)準(zhǔn):咳吐濁唾涎沫,其質(zhì)黏稠,

        或咳痰帶血、咳聲不揚(yáng),甚則音嘎,氣急喘促,口渴咽燥,午后潮熱,形體消瘦,皮毛干枯,舌干而紅,脈虛數(shù)。

        1.3治療方法

        所有患者均單純給予升陷湯合生脈散加減,具體方藥如下:生黃芪30g、知母15g、升麻6g、柴胡9g、桔梗9g、太子參15g、麥冬

        15g、五味子10g、山萸肉20g、丹參15g、紫苑12g、炙甘草9g。上方,每日1劑,水煎取汁,分2次服,療程均為4周。

        2.療效觀察

        2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

        依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬訂。治愈:癥狀、體征消失,血象恢復(fù)正常,胸部X線檢查病變吸收。顯效:自覺癥狀消失,肺部啰

        音基本消失,X線胸片病變部分吸收,血象基本正常。有效:自覺癥狀好轉(zhuǎn),肺部啰音減少,X線胸片病變吸收緩慢,血象基本正常。無

        效:自覺癥狀無改善,體征無改變,X線胸片病變未吸收。

        2.2治療結(jié)果

        35例中治愈13例(37.14%),顯效14例(40.00%),有效5例(14,28%),無效3例(8.57%),總有效率91.43%。治療過程中未

        發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        3.典型病例

        患者張某,女,70歲,無職業(yè)。2017年10月24日初診。主訴:咳嗽1年,加重伴喘息氣短2個(gè)月?;颊?年前外感后出現(xiàn)咳嗽,干咳少

        痰,自服感冒類藥物后外感癥狀均好轉(zhuǎn),干咳少痰反復(fù)發(fā)作,不見好轉(zhuǎn),2月前逐漸開始出現(xiàn)活動(dòng)后喘息氣短,活動(dòng)耐量減低,于內(nèi)蒙古醫(yī)

        學(xué)院附屬醫(yī)院就診,查胸部CT示:雙肺間質(zhì)性肺炎。肺功能檢查示:小氣道病變,彌散量降低,呼吸總氣道阻力增高,并以周邊氣道阻力

        增高為主。診斷為“間質(zhì)性肺炎”。建議使用口服激素治療,患者及其家屬拒絕,遂于我院肺病門診就診,要求口服中藥治療。入院癥見:咳

        嗽、干咳少痰,喘息氣短,活動(dòng)后加劇,口干、口渴,偶有心悸不適,疲乏無力,納差,眠差,小便正常,大便不暢。舌質(zhì)紅,苔少,脈

        細(xì)弱。聽診:雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及爆裂音。診斷:中醫(yī)診斷:肺痿-氣陰兩虛、大氣下陷、燥熱傷肺。診斷:間質(zhì)性肺炎-低氧血

        癥。患者未合并感染,遂單獨(dú)給予升陷湯合生脈散加減,以益氣滋陰,升氣舉陷。整方如下:生黃芪30g、知母15g、升麻6g、柴胡9g、桔

        梗9g、太子參15g、麥冬15g、五味子10g、山萸肉20g、丹參15g、紫苑12g、炙甘草9g。上方,每日1劑,水煎取汁,分2次服,治療4

        周?;颊咧委熯^程中咳嗽癥狀逐漸好轉(zhuǎn),最后無明顯咳嗽,喘息氣短癥狀明顯好轉(zhuǎn),口感、口渴癥狀消失,二便基本正常。肺部爆裂音基

        本消失,復(fù)查胸部CT:間質(zhì)性炎癥部分吸收,患者無其他不良反應(yīng)。后患者隨診,病情無進(jìn)展。

        4.討論

        間質(zhì)性肺炎是一種突發(fā)且病因不明的彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)無特異性,早期部分患者的胸部平片正常,并逐

        漸擴(kuò)展至中上肺野,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此尚無令人滿意的治療方法。

        根據(jù)間質(zhì)性肺炎的臨床癥狀,病因病機(jī),一般將間質(zhì)性肺炎歸屬于肺痿、咳嗽、喘病范疇。中醫(yī)藥的治療具有明顯改善患者臨床癥狀

        的效果。我院內(nèi)蒙古自治區(qū)首批名老中醫(yī)及學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師蘇日克教授治療間質(zhì)性肺疾病經(jīng)驗(yàn)豐富,筆者有幸成為其學(xué)術(shù)繼承人,跟

        隨老師學(xué)習(xí),受益匪淺,老師治療中醫(yī)辨證為虛熱型肺痿的間質(zhì)性肺疾病,常用此方,效果顯著。方中人參換用太子參增強(qiáng)益氣生津之

        效,麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱,潤肺生津,五味子酸溫,斂肺止汗,生津止咳。二方合用補(bǔ)、潤、升、斂,四法合用,酌加丹參涼血活血通

        絡(luò),針對(duì)虛熱氣虛所致血瘀之證,紫苑潤肺止咳,對(duì)癥治療。全方標(biāo)本兼顧,辨證論治,取得較好的臨床療效,值得推廣。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1]張雪玲,朱雪,王國梁,張曉蕾,張莉.從理脾論痰熱型肺痿證治[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(11):95-96.

        [2]馬君.基于文獻(xiàn)整理的肺痿方藥證治規(guī)律探析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,(6):474-476.

        [3]馬雄國,周東海,劉英猛,雷根平.四斤金剛健步法治療痿證合并肺痿驗(yàn)案1則[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,(6):106-107.

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