祝諶予消渴兼癥驗(yàn)案(一)

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2022年4月17日發(fā)(作者：痔瘡的早期癥狀)

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祝諶予消渴兼癥驗(yàn)案(一)

作者：本刊編輯整理

來(lái)源：《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》2010年第15期

糖尿病合并水腫

病歷簡(jiǎn)介患者,男,73歲。1992年3月16日初診。主訴:雙下肢麻木、疼痛4年,下肢水腫明

顯1個(gè)月?；颊哂懈哐獕菏范嗄?4年前因雙下肢麻木,血糖增高。診斷為糖尿病(非胰島素依賴

型)。一直口服優(yōu)降糖、降糖靈治療,麻木逐漸加重,并出現(xiàn)下肢疼痛無(wú)力,行走困難,曾服某醫(yī)院

中藥百余劑無(wú)效。近1個(gè)月雙下肢水腫明顯,檢查尿蛋白(+++～++++),尿糖(-)。血壓176/100

mmHg。

現(xiàn)癥:身體消瘦,乏力神疲,站立困難,舉步維艱,由家人背負(fù)和扶持來(lái)診。雙下肢麻木、疼

痛、無(wú)力,高度可凹性水腫,尤以雙踝明顯。腰膝酸痛,畏寒肢冷,夜尿頻數(shù),大便干燥。舌淡紅,脈

沉弦。陰陽(yáng)兩虛,水濕泛濫,瘀血阻絡(luò)。

治宜培補(bǔ)脾腎,益氣利水,活血通絡(luò),方用防己黃芪湯合四藤一仙湯、五苓散加減:防己10g,生

黃芪30g,桂枝10g,蒼白術(shù)10g,茯苓20g,川萆薢15g,石韋15g,車前草30g,旱蓮草15g,雞血藤30g,

絡(luò)石藤15g,海風(fēng)藤15g,鉤藤15g,威靈仙15g,桑寄生20g,川牛膝10g,葛根15g,夏枯草10g,白茅根

20g。1劑/日,水煎服。

服藥1個(gè)月,雙下肢水腫消失,已不怕冷,麻木疼痛感大幅度減輕,較前有力,能在室內(nèi)步行。

查尿蛋白微量,血壓同前。但仍下肢疼痛,不耐久行。舌紅暗,脈沉弦。守方去白茅根加大蜈蚣2

條,再服1個(gè)月。5月22日復(fù)診,諸癥平穩(wěn)?？崭寡?1.09mmol/L,尿蛋白(+),仍以降糖對(duì)藥方合

防己黃芪湯、四藤一仙湯為主繼續(xù)治療。

按本案系糖尿病合并腎病、高血壓、周圍神經(jīng)病變的晚期病人,乃陰陽(yáng)俱虛、五臟受累、

本虛標(biāo)實(shí)之證。雖證情復(fù)雜,治療棘手,但祝師把握久病以脾腎虧損為本之病機(jī),用防己黃芪湯、

五苓散、四藤一仙湯化裁,短期內(nèi)使患者水腫消失,尿蛋白轉(zhuǎn)陰,麻木疼痛明顯減輕,確實(shí)不易。此

外,從本案可知由于陰陽(yáng)互根,氣血相關(guān),陰可及陽(yáng),陽(yáng)可累陰,氣病延血,血病礙氣,故臨床所見糖尿

病單純、簡(jiǎn)單的類型少,交錯(cuò)復(fù)合的類型多。若病至中晚期,病程越長(zhǎng),病情也越復(fù)雜難辨,?？梢?/p>

出現(xiàn)虛實(shí)挾雜,寒熱互見,陰陽(yáng)俱損,氣血同病之情況,只有把握病機(jī),隨癥變通,才不致失治、誤

治。

糖尿病合并心肌缺血

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