２０１　２年６月第２卷第１　１期　?藥物與臨床?　

持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽在治療食管胃底　

靜脈曲張破裂出血的療效比較　

陳玉英　

四川石油總醫(yī)院消化內(nèi)科，四川成都６１０２１３　

【摘要】目的觀察持續(xù)靜滴特利加壓素與奧曲肽在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法將４０例食管胃底靜　

脈曲張破裂出血患者隨機分為持續(xù)靜滴特利加壓素治療組（２０例）與奧曲肽治療組（２０例），觀察治療效果與不良反應?！?/p>

結(jié)果經(jīng)過治療后，治療組總有效率為９５．０％，對照組總有效率為７０．０％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。兩組　

治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，各出現(xiàn)心悸、胸悶２例，惡心、腹痛３例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）。　

結(jié)論相對于奧曲肽，持續(xù)靜滴特利加壓素在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血能有效提高治療療效，同時不增加不良反　

應，值得推廣應用?！?/p>

［關(guān)鍵詞】食管胃底靜脈曲張破裂出血；奧曲肽；持續(xù)靜滴特利加壓素　

【中圖分類號】Ｒ５７３．２?。畚墨I標識碼】Ｂ?。畚恼戮幪枴浚玻埃梗怠埃叮保叮ǎ玻埃保玻薄。薄叮薄埃病?/p>

食管胃底靜脈曲張破裂出血是普外科常見且嚴重的并發(fā)?。步Y(jié)果　

２．１臨床療效　

癥，死亡率高＿】Ｉ。醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，為本癥的治療也提供了　

不少新的方法ｌ?。玻臁９P者所在科室采用持續(xù)靜滴特利加壓素　

經(jīng)過治療后，治療組總有效率為９５．０％，明顯高于對照組　

７０．０％，差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５）。見表ｌ。　

表１　兩組臨床療效對比（?。?/p>

與奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂出血進行對照，現(xiàn)報道　

如下。　

１資料與方法　

１．１一般資料　

隨機選擇２００８年１月～２０１０年１２月人院的食管胃底靜　

脈曲張破裂出血患者４０例，人選標準：所有病例均符合診斷　

標準，且全部病例均經(jīng)胃鏡檢查證實為食管胃底靜脈曲張破裂　

出血；患者同意；無嚴重并發(fā)癥。其中男３Ｏ例，女１０例，年齡　

２９—５６歲，平均（４１．２±６．５）歲；原發(fā)疾?。焊窝缀蟾斡不常啊?/p>

例，酒精性肝硬化６例，不明原因肝硬化４例。將上述４０例患　

者隨機分為兩組，治療組與對照組各２０例，兩組上述資料比較　

差異無統(tǒng)計學意義（尸＞０．０５）?！?/p>

１．２治療方法　

２．２不良反應　

兩組治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應，各出現(xiàn)心悸、胸悶　

２例，惡心、腹痛３例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

３討論　

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝病外科患者最主要的并　

發(fā)癥，單純內(nèi)科治療首次出血的死亡率高達５０％，占消化道出　

血第１位。存活者再出血率達８０％，早期有效地控制出血是降　

低食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率的關(guān)鍵＿４】?！?/p>

食管胃底靜脈曲張破裂出血主要由門脈高壓引起，門脈高　

壓最常見的原因是肝硬化。肝炎、血吸蟲病、長期飲酒造成肝硬　

兩組均采用常規(guī)治療，給予禁食及靜脈滴注或推注奧美拉　

唑抑酸保護胃黏膜、預防感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡、吸氧、支　

持、對癥等治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽（北京星昊醫(yī)　

藥股份有限公司，Ｈ２００５２３７４）首劑Ｏ．１?。恚珈o注，隨后２５?。纾欤臁?/p>

持續(xù)靜滴。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用特利加壓素（深圳　

市翰宇藥業(yè)有限公司，Ｈ２００９３８０４）首劑２ｍｇ靜注，隨后１　ｍｇ每　

６小時１次靜注?！?/p>

１．３療效判定　

化和門脈高壓，可引起胃食管曲張靜脈破裂大出血，一次出血量　

可達幾百毫升甚至超過一千毫升，雖經(jīng)積極搶救仍有較高的死亡　

率。所以它是一個非常危急的疾病，必須要引起肝硬化患者的注　

意。除了肝臟病引起的食管靜脈曲張外，也有一部分是其他原因　

引起的，比如胰腺癌、急性胰腺炎后伴發(fā)的胰腺假性囊腫，不過此　

顯效：用藥后２４?。锜o繼續(xù)出血；有效：４８—７２　ｈ無繼續(xù)　

出血為有效；無效：７２?。枰陨先杂谢顒有猿鲅海常?。同時觀察兩　

組不良反應情況。　

１．４統(tǒng)計學處理　

類胰源性門脈高壓為數(shù)不多。食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床　

治療手段主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療和外科急診手術(shù)［５１?！?/p>

奧曲肽屬于生長抑素類似物是一種人工合成八肽，可以有　

效地抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，并且對正常人基本的血清胃　

泌素的抑制率為３０％左右。另外，它還具有促進血小板聚集及　

（下轉(zhuǎn)第６８頁）　

應用ＳＰＳＳＩ８．０統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（?。桑螅?/p>

表示，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用　檢驗，Ｐ＜０．０５為　

差異有統(tǒng)計學意義。　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ?。粒危摹。校龋粒遥停粒茫偈晃逖扇枧５龋叮薄?/p>

?藥物與臨床?　

舍瑞林治療的不良反應發(fā)生率為８．８％；口服丹那唑治療的患　

者不良反應發(fā)生率為１４．７％。兩組不良反應的發(fā)生率比較差　

異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５?。铩?/p>

２０１　２年６月第２卷第１　１期　

的６６．７％（尸＜０．０５）；Ａ組的懷孕率為５２．９％略高于Ｂ組的　

５０．Ｏ％，明顯高于ｃ組的３６．７％，說明術(shù)后應該結(jié)合藥物治療，　

戈舍瑞林及丹那唑均能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者　

的受孕率，達到治療不孕的目的；Ａ組的術(shù)后復發(fā)率為８．８％　

明顯均低于Ｂ組的１７．６％和ｃ組的３３－３％，因此，術(shù)后選擇戈　

３討論　

子宮內(nèi)膜異位癥在婦科領(lǐng)域極為常見，其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕　

化的趨勢，是近年來不孕率升高的主要原因之一［４１。內(nèi)異癥是　

子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)壁以外的部位，異位的子宮內(nèi)膜隨著體　

內(nèi)激素的變化出現(xiàn)有規(guī)律的出血，從而引起周圍組織的病變，　

嚴重者引發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊。目前的治療手段均不理想，即便采用　

了具有根治效果的手術(shù)后，其不低的復發(fā)率仍不理想。因此目　

前探討將手術(shù)與藥物相結(jié)合來減少其高復發(fā)率，效果較理想?！?/p>

常用的藥物主要有戈舍瑞林及丹那唑?！?/p>

舍瑞林能夠有效的降低復發(fā)率，降低復發(fā)的可能性；注射戈舍　

瑞林治療的不良反應發(fā)生率為８．８％，口服丹那唑治療的患者　

的不良反應發(fā)生率１４．７％，說明戈舍瑞林不良反應小且安全性　

高，１個月僅需注射１針用藥十分方便，因此值得臨床推廣。　

【參考文獻】　

［１】林麗萍，蔡毅燕，趙禮香．子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用戈舍瑞林治療效果觀　

察與護理［Ｊ］．護士進修雜志，２０１０，２５（１９）：１７６２—１７６３．　

【２］胡蓉，惠寧．腹腔鏡配合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥療效分析ｌＪ１．山東　

醫(yī)藥，２００９，４９（７）：９１—９２．　

［３］艾星子?艾里，付熙，等．保守性術(shù)后輔助藥物治療中、重度子宮內(nèi)膜異位　

戈舍瑞林是一種長期有效的促性腺激素釋放激素（ＧｎＲＨ）　

的促進劑，性能十分穩(wěn)定，它的效果是ＧｎＲＨ的百倍，且親和性　

能較強。其作用機制是在抑制垂體分泌促性腺激素的同時，降　

低體內(nèi)雌二醇的高水平含量，通過藥物達到暫時的去勢作用，　

使病灶失去雌激素的支持并減少激素作用［５１。能夠抑制異位　

癥１２８例『Ｊ］．中國新藥與臨床雜志，２００８，２７（１１）：８２８—８３１．　

［４］蘭彩嬌，金卓杏，周淑君．子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用戈舍瑞林療效觀察『Ｊ１＿　

中國醫(yī)院藥學雜志，２００８，２８（７）：５６１—５６２．　內(nèi)膜的快速生長，加速病灶處的微循環(huán)，修復內(nèi)膜組織，在停藥　

后快速恢復正常的排卵。丹那唑是通過抑制女性生殖軸的功?。郏怠坷钊鹕?，王平，劉建麗．腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位　

癥囊腫的療效［Ｊ］．實用醫(yī)學雜志，２００９，２５（２０）：３４５３—３４５４．　能達到治療效果的，它是一種仿雄激素的物質(zhì)，通過將體內(nèi)的　

雌激素降低，抑制異位內(nèi)膜的生長［６１。其對雄激素及孕激素具　

有親和力，同時它本身還具有抑制內(nèi)膜生長的作用，可直接作　

用于子宮內(nèi)膜上，緩解疼痛ｌ　７ｌ。　

［６】俞而慨，程明軍，張曉燕，等．丹那唑?qū)π∈笞訉m內(nèi)膜異位種植的抑制及其　

機制［Ｊ１．復旦學報：醫(yī)學版，２００８，３５（５）：６６１—６６６．　

［７】楊東霞，叢慧芳，曲凡，等．子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應用異位寧與丹那唑的臨　

床觀察ＩＪ１．時珍國醫(yī)國藥，２００８，１９（８）：２０２５—２０２６．　

（收稿Ｅｔ期：２０１２—０３—３０）　

本研究中，Ａ組和Ｂ組的總有效率分別為８２．４％和７９．４％，　

兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５），但明顯均高于ｃ組　

（上接第６１頁）　

血凝塊收縮功能，可拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用，　

進而減少胃腸血液。特利加壓素為人工合成的三甘氨酰賴氨　

者預后的影響［Ｊ］．實用診斷與治療雜志，２００６，２０（１）：４７—４８．　

（２］陳灝珠．實用內(nèi)科學［Ｍ】．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００６：１８４２．　

［３】全國奧曲肽協(xié)作組．兩種劑量奧曲肽治療食管、胃底靜脈曲張大出血多中　

心隨機對照臨床療效觀察ｆＪ１．中華消化雜志，２００５，２５（１）：３７—４０．　酸加壓素，在體內(nèi)氨基肽酶作用下變成有活性的血管加壓素，　

使門靜脈血流減少，增加食管下段括約肌張力，使食管壁層和　

黏膜下層曲張靜脈血流量減少［６－８１。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治　

［４］美國肝病研究學會（ＡＡＳＬＤ）和美國胃腸病學院（ＡＣＧ）．關(guān)于食管靜脈曲　

張及靜脈曲張出血臨床實踐指南叫．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００７，４６：９２２—９３８．　

［５］Ｖｉｔａｌｉｓ?。?，Ｐａｐｐ?。停裕铮颍睿幔椤。?，ｅｔ?。幔保校颍澹觯澹睿簦椋铮睢。幔睿洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。澹螅铮穑瑁幔纾澹幔臁’熀螅委熃M總有效率為９５．５％，對照組總有效率為７０．０％，兩　

組比較差異有統(tǒng)計學意義（Ｐ＜０．０５?。飪山M治療過程中均未　

發(fā)生嚴重不良反應，各出現(xiàn)心悸、胸悶２例，惡心、腹痛３例，兩　

組比較差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞０．０５?。铩?/p>

總之，相對于奧曲肽，持續(xù)靜滴特利加壓素在治療食管胃　

ｖａｆｉｃｅａｌ?。猓欤澹澹洌椋睿纾郏剩荩希颍觥。龋澹簦椋?，２００６，１４７（５）：２４５５－２４６３．　

［６］Ｔｆｉａｎｔｏｓ?。茫?，Ｓａｍｏｎａｋｉｓ　Ｄ，Ｔｈａｌｈｅｉｍｅｒ?。眨澹簟。保幔裕澹颍欤椋穑颍澹螅螅椋睢。簦瑁澹颍幔穑。妫铮颉。颍澹睿幔臁?/p>

ｆａｉｌｕｒｅｉｎ?。悖椋颍颍瑁铮螅椋螅郏剩荩牛酰颉。剩牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮欤龋澹穑幔簦铮?，２０１０．２２（１）：４８１—４８６．　

［７］吳新高．奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血６６例療效觀察【Ｊ］．　

底靜脈曲張破裂出血能有效提高治療療效，同時不增加不良反　

應，值得推廣應用?！?/p>

【參考文獻】　

［１］凌峰，朱炳良，張衛(wèi)．雙倍劑量奧曲肽對食管胃底靜脈曲張破裂出血患　

中外醫(yī)學研究，２０１１，９（２５）：２８—２９．　

［８】廖艷平．奧曲肽治療肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察ｆＪ１?。?/p>

中外醫(yī)學研究，２０１１，９（２４）：２９—３０．　

（收稿日期：２０１２—０４—１６）　

（上接第６６頁）　

的血小板聚集…。本研究聯(lián)合組同時應用兩種藥物，收效率達　

臨床觀察【Ｊ１＿中華糖尿病雜志，２００９，１２（５）：３１０．　

［２］王愛紅，許樟榮，王玉珍，等．足背動脈搏動消失的糖尿病患者有更高的大　

血管病危險性ｆＪ］．第四軍醫(yī)大學學報，２０１０，２６（２）：１１３７—１１３９．　

［３】吳媛．糖尿病下肢血管病變的現(xiàn)狀分析及治療進展［Ｊ】．內(nèi)科，２０１１，６　

（１）：６５．　

９５．８％，下肢供血達（０．６３±０．２０）ｍＬ／（ｓ?ｍｍ２），均比單一組高，　

證實兩藥可協(xié)同增效，更好改善下肢供血情況?！?/p>

【參考文獻１　

［１】蘇秀海，于文霞，康西忠，等．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病下肢血管病變１０６例?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保病埃场玻叮?/p>

６８十一五藥科暈ＣＨＩＮＡ?。停牛模桑茫桑危拧。粒危摹。校龋粒遥停粒茫佟?/p>