?１０６?　中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ　ＪＭｏｄ?。模颍酰纾粒穑穑欤疲澹狻。玻埃保埃郑铮保?，Ｎｏ．３　

藥物與臨床?　

Ｉ臨床應(yīng)用醋酸奧曲肽治療食管胃底靜脈曲張破裂　

?

出血的療效分析　

劉金鳳　

【關(guān)鍵詞】　國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲肽；食管胃底靜脈曲張；出血；止血　

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，　

出血量大，止血效果差，患者死亡率高。近十幾年來(lái)，我國(guó)從　

國(guó)外引入善寧和施他寧在臨床上廣泛應(yīng)用，明顯提高了止血　

率，減少了二囊三腔管的使用。近年來(lái)國(guó)產(chǎn)同類藥物研發(fā)成　

功，我們應(yīng)用國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲肽（商品名益譜寧）治療肝硬化食　

管胃底靜脈曲張破裂出血，取得較好的止血效果，并與垂體　

后葉素進(jìn)行臨床療效對(duì)比?！?/p>

１資料與方法　

１。１一般資料６４例患者均為２００５年１月至２００７年１０　

月在我院消化科住院的患者，男４５例，女１９例，年齡３８—６９　

歲，平均４１．８歲。所有病例均經(jīng)胃鏡或ＧＩ及其他輔助檢查　

證實(shí)為肝硬化食管胃底靜脈曲張，其中肝炎后肝硬化４２例，　

血吸蟲性肝硬化１５例，酒精性肝硬化７例。全部病例均有　

嘔血和（或）柏油樣黑便病史。隨機(jī)將患者分為兩組：治療組　

３１例（應(yīng)用國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲肽），肝功能ｃｈｉｌｄ．ｐｕｓｈ分級(jí)，Ａ級(jí)２　

例，Ｂ級(jí)１３例，ｃ級(jí)１６例；對(duì)照組３３例（應(yīng)用垂體后葉素），　

肝功能ｃｈｉｌｄ—ｐｕｓｈ分級(jí)，Ａ級(jí)３例，Ｂ級(jí)１６例，ｃ級(jí)１４例，兩　

組的年齡、肝功能分級(jí)、出血量無(wú)明顯差異。國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲　

肽由成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn)提供?！?/p>

１．２方法治療組３１例，國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲肽首劑０．１?。恚纾彙?/p>

慢靜脈推注，隨后以０．０５?。恚纾璩掷m(xù)靜脈滴注；對(duì)照組３３例，　

垂體加壓素０．３～Ｏ．４?。酰恚椋畛掷m(xù)靜滴。若有效，２４～４８?。韬蟆?/p>

減至０．２?。酰恚椋睿橛泄谛牟』蛞伤乒谛牟』颊呗?lián)合應(yīng)用硝　

酸甘油０．８?。恚纾?，兩組療程４?。?，兩組患者均給予輸液或輸血　

及應(yīng)用抑酸劑、維生素ｋｌ等輔助治療?！?/p>

１．３療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察患者血壓、心率、血紅蛋白變化及　

嘔血、黑便等情況，判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。２４　ｈ內(nèi)止血為顯　

效，２４—７２　ｈ內(nèi)止血為有效，７２　ｈ后仍有出血者為無(wú)效。　

１．４不良反應(yīng)觀察患者在治療過程中有無(wú)惡心嘔吐、腹　

痛、胸悶、面紅、腹瀉、頭痛、心律失常或心動(dòng)過速等。　

１．５統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用　檢驗(yàn)“ｊ?！?/p>

２結(jié)果　

２．１兩組止血療效比較注：兩組總有效率比較，Ｐ＜０．０１，　

差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２．２兩組藥物不良反應(yīng)比較治療組為３例（９．７％），主要　

表現(xiàn)為惡心、面紅；對(duì)照組為ｌ４例（４２．４％），主要表現(xiàn)為腹　

痛、腹瀉、頭痛、胸悶、心動(dòng)過速等。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比　

較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）?。?。　

３討論　

作者單位：１５４３００黑龍江省樺川縣人民醫(yī)院　

肝硬化門靜脈高壓是食管胃底靜脈曲張破裂出血的主　

要原因，出血兇猛，出血量大，首次出血的死亡率高達(dá)５０％，　

居消化道出血首位。降低門靜脈壓力是藥物止血的關(guān)鍵，凡　

能降低肝內(nèi)血流阻力或減少門脈系統(tǒng)血流量的藥物，均可降　

低門靜脈壓力。目前治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血主要　

是根據(jù)前向血流學(xué)說(shuō)，通過藥物減少內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)和門靜　

脈血流量來(lái)達(dá)到降低門靜脈壓力的作用。垂體后葉素是一　

種治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的傳統(tǒng)藥物，在臨　

床上應(yīng)用已有很久的歷史，垂體后葉素持續(xù)靜脈滴注可直接　

收縮內(nèi)臟血管床小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌，使內(nèi)臟血流量　

量減少。從而降低門脈壓力及曲張靜脈壓力，其止血療效較　

肯定，垂體后葉素的止血率大約為５０％～７０％，但出血復(fù)發(fā)　

率高，亦可以引起門靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成。雖然自上世紀(jì)中　

后期，國(guó)內(nèi)外有學(xué)者開始加用擴(kuò)血管藥治療肝硬化　

食管胃底靜脈曲張破裂出血，以增加療效，減少其不良反應(yīng)，　

但其結(jié)果并不滿意。奧曲肽作為一種人工合成的八肽生長(zhǎng)　

抑素類藥物，具有天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，半衰期　

長(zhǎng)，約９０～１２０?。恚椋睿梢种莆改c蠕動(dòng)，選擇性收縮內(nèi)臟血管，　

增加食管下端括約肌張力，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓，　

其止血療效得到一致的臨床肯定，止血率可達(dá)６０％一９０％，　

且不良反應(yīng)少。本研究結(jié)果顯示，國(guó)產(chǎn)奧曲肽阻止血率為　

９０．３％（２８／３１），垂體后葉素組為５４．５％（１８／３３），Ｐ＜０．０１，　

差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明國(guó)產(chǎn)奧曲肽止血效果與進(jìn)口奧　

曲肽相似，明顯優(yōu)于垂體后葉素。本研究結(jié)果亦表明，無(wú)論　

是國(guó)產(chǎn)奧曲肽組，還是垂體后葉素組，對(duì)Ａ級(jí)和Ｂ級(jí)肝硬化　

所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效明顯高于ｃ級(jí)肝　

硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，說(shuō)明國(guó)產(chǎn)奧曲肽和　

垂體后葉素治療肝硬化所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血　

的療效與肝功能損害的程度有著密切關(guān)系。本文結(jié)果還表　

明，國(guó)產(chǎn)奧曲肽的不良反應(yīng)明顯少于垂體后葉素（Ｐ＜　

０．０１），且國(guó)產(chǎn)奧曲肽的價(jià)格較進(jìn)口同類產(chǎn)品便宜。由此我　

們認(rèn)為，國(guó)產(chǎn)醋酸奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂　

出血，止血率高、不良反應(yīng)少，價(jià)格較進(jìn)口同類產(chǎn)品低，適合　

中國(guó)國(guó)情，可以作為臨床醫(yī)師治療肝硬化食管胃底靜脈曲張　

破裂出血的首選藥物?。省！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１］　蕭樹東．消化內(nèi)科專題．鄭州大學(xué)出版社，２００５：１８７．　

［２］　陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，２００６：１８４２．　

［３］　謝渭芬，曾欣．食管胃底靜脈曲張出血的防治．國(guó)外醫(yī)學(xué)，消化　

系疾病分冊(cè)，２００４，３：１３１．