肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)和肺外并發(fā)癥

摘要:肺炎支原體(MP)感染不僅可引起呼吸道感染,也可引起肺外其他器官病變。目前,肺炎支原體肺炎(MPP)的臨床表現(xiàn)

以及MP感染引起的肺外表現(xiàn)逐漸受到重視。本文總結(jié)了MP感染呼吸道的臨床表現(xiàn)以及肺外并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞:肺炎支原體;臨床表現(xiàn);并發(fā)癥

肺炎支原體(MP)主要感染呼吸道,引起上呼吸道感染、咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎,并通過血行到達(dá)肺外器官或

通過免疫機(jī)制引起肺外并發(fā)癥。

一、MP感染呼吸道的臨床表現(xiàn)

MP感染潛伏期2~3周,高發(fā)年齡為5歲以上,嬰幼兒也可感染,目前認(rèn)為MP感染的年齡有低齡化趨勢(shì)。起病一般緩慢,

主要癥狀為發(fā)熱、咽痛和咳嗽。可呈高熱、中等度熱或低熱。MP引起下呼吸道感染時(shí),咳嗽有特征性,病程早期以干咳

為主,呈陣發(fā)性,劇烈,類似百日咳,影響睡眠和活動(dòng);后期有痰,黏稠,偶含少量血絲,部分患兒伴喘息。若肺炎支原體肺炎

(MPP)并中等量以上胸腔積液,或病變廣泛,以間質(zhì)性浸潤為主時(shí),可出現(xiàn)呼吸困難。臨床表現(xiàn)輕重不一。嬰幼兒MPP的

臨床表現(xiàn)可不典型,多伴喘鳴和呼吸困難,病情多較嚴(yán)重,可發(fā)生多系統(tǒng)損害。MPP肺部體征少,可有呼吸音減低,病程后期

可出現(xiàn)濕性啰音,肺部體征與癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致為其特征。MP可與細(xì)菌、病毒混合感染,如MP與肺炎鏈球菌、

或EB病毒混合感染,可使病情加重。MP感染后可發(fā)生慢性咳嗽,有時(shí)持續(xù)長達(dá)3~6個(gè)月。一些重癥MPP患兒遺留肺不

張,臨床上可表現(xiàn)為長期輕度咳嗽或反復(fù)呼吸道感染。國外文獻(xiàn)以及作者在臨床上發(fā)現(xiàn)個(gè)別MPP并閉塞性細(xì)支氣管炎,

嚴(yán)重時(shí)一側(cè)肺細(xì)支氣管幾乎全部閉塞,導(dǎo)致一側(cè)肺不張,出現(xiàn)呼吸困難。個(gè)別患兒在肺炎后發(fā)生間質(zhì)性肺炎,甚至肺纖維

化。MP感染可誘發(fā)哮喘的首次發(fā)作,或引起已患哮喘患兒的頻繁發(fā)作。

根據(jù)作者統(tǒng)計(jì)病例資料分析,MPP臨床表現(xiàn)、病情輕重、治療反應(yīng)及胸部X線片表現(xiàn)不一,胸部X線片示肺葉實(shí)變者,

往往癥狀重,表現(xiàn)為高熱、頑固咳嗽,雖經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療,但體溫下降緩慢,咳嗽較難控制,多并胸腔積液,嚴(yán)重者可

發(fā)生肺壞死,易遺留肺不張。胸部X線片示雙肺間質(zhì)性改變者,除表現(xiàn)高熱、咳嗽外,嚴(yán)重者急性期可發(fā)生肺損傷、呼吸

窘迫,個(gè)別以后發(fā)生間質(zhì)性肺炎,甚至肺纖維化。

二、肺外并發(fā)癥

1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病在MP感染的肺外并發(fā)癥中,國內(nèi)外報(bào)道最多的為神經(jīng)系統(tǒng)疾病,發(fā)生率不明確。與MP感染相關(guān)的神

經(jīng)系統(tǒng)疾病可累積大腦、小腦、腦膜、腦血管、腦干、顱神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)等,表現(xiàn)為腦膜腦炎、急性播

散性腦脊髓膜炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、周圍神經(jīng)炎、吉蘭-巴雷綜合征、腦梗死、Reye綜合征等。作者在臨

床上發(fā)現(xiàn),MP感染引起的腦炎最常見。近期作者收治1例MMP并胸腔積液患兒,發(fā)生右頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞,導(dǎo)致右半側(cè)腦組

織全梗死,國外有類似病例報(bào)道。神經(jīng)系統(tǒng)疾病可發(fā)生于MP呼吸道感染之前、中、后,少數(shù)不伴呼吸道感染而單獨(dú)發(fā)生。

多數(shù)病例先有呼吸道癥狀,相隔1~3周出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)因病變部位和程度不同而異,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、

頭痛、嘔吐、神志改變、精神癥狀、顱神經(jīng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、癱瘓、舞蹈-手足徐動(dòng)等。腦脊液檢查多數(shù)正常,異常者表

現(xiàn)為白細(xì)胞、蛋白升高,糖和氯化物正常,類似病毒性腦炎。腦電圖可出現(xiàn)異常。頭顱CT和MRI多數(shù)無明顯異常。病情

輕重不一,輕者很快緩解,重者可遺留后遺癥。

2.泌尿系統(tǒng)疾病在與MP感染相關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病中,最常見的為急性腎小球腎炎綜合征,類似鏈球菌感染后急性腎小

球腎炎,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓,血清補(bǔ)體可降低。與鏈球菌感染后急性腎小球腎炎相比,潛伏期一般

較短,血尿恢復(fù)快。文獻(xiàn)認(rèn)為與MP感染相關(guān)的腎小球腎炎的發(fā)生率有升高趨勢(shì),預(yù)后與其病理損害有關(guān),病理損害重,腎

功能損害也重,病程遷延,最終可進(jìn)展為終末期腎衰竭。病理類型可多種多樣,有膜增生型、系膜增生型、微小病變型等。

MP感染也可引起IgA腎病,小管性-間質(zhì)性腎炎,少數(shù)患者可引起急性腎衰竭。

3.心血管系統(tǒng)疾病MP感染可引起心肌炎和心包炎,甚至心功能衰竭。常見臨床表現(xiàn)為心肌酶譜升高、心律失常如傳導(dǎo)

阻滯、室性期前收縮等。MPP可并川崎病或MP感染單獨(dú)引起川崎病,近年來有關(guān)MP感染與川畸病的關(guān)系已引起國內(nèi)

的關(guān)注。此外,MPP可引起心內(nèi)膜炎,作者曾收治MPP同時(shí)并心內(nèi)膜炎患兒,心內(nèi)膜出現(xiàn)贅生物。

4.血液系統(tǒng)以溶血性貧血多見。另外,也可引起血小板減少、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血,凝血異常,出現(xiàn)腦、肢體動(dòng)

脈栓塞及DIC。國外文獻(xiàn)有多例報(bào)道ΜΡ感染并噬血細(xì)胞綜合征、類傳染性單核細(xì)胞增多癥。由于目前噬血細(xì)胞綜合

征、傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病率有增多趨勢(shì),除與病毒感染相關(guān)外,ΜΡ感染的致病作用不容忽視。由于ΜΡ可與

EB病毒混合感染,當(dāng)考慮ΜΡ為傳染性單核細(xì)胞增多癥的病因時(shí),應(yīng)慎重。

5.皮膚黏膜表現(xiàn)皮疹多見,形態(tài)多樣,有紅斑、斑丘疹、水皰或大皰、麻疹樣或猩紅熱樣丘疹、蕁麻疹及紫癜等,但以斑

丘疹和皰疹為多見,常發(fā)生在發(fā)熱期和肺炎期,持續(xù)1~2周。最嚴(yán)重的為Stevens-Johnson綜合征。

6.關(guān)節(jié)和肌肉病變表現(xiàn)為非特異性肌痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。非特異性肌痛多為腓腸肌疼痛。有時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯。關(guān)節(jié)炎

以大中關(guān)節(jié)多見,可游走。

7.胃腸道系統(tǒng)可見腹痛、腹瀉、嘔吐、肝損害,也可引起上消化道出血、胰腺炎、脾大。MPP引起肝功能損害較常見,

經(jīng)保肝治療,一般很快恢復(fù),目前尚無肝壞死的報(bào)道。