小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析

發(fā)表時(shí)間：2016-11-29T14:43:12.470Z來(lái)源：《醫(yī)師在線》2016年10月第19期作者：李容漢陳寧鄧娣李瓊珍（通訊作者）

[導(dǎo)讀]隨著近年來(lái)生活環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體感染的發(fā)病率呈逐年提高趨勢(shì)。

廣東省婦幼院510010

【摘要】目的：探析小兒肺炎支原體感染的不同臨床檢驗(yàn)方法及檢驗(yàn)情況。方法：收集本科室2014年10月~2016年10月間接收的患肺

炎支原體感染的100例患兒，入院后均安排進(jìn)行相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)，主要包括酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血?dú)夥治?、血?/p>

學(xué)檢測(cè)、生化檢驗(yàn)、微生物培養(yǎng)等。以觀察及總結(jié)不同檢驗(yàn)方法的相關(guān)操作及檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：大部分患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血小板計(jì)數(shù)均

有上升，血沉與CRP無(wú)明顯特異性，尿常規(guī)檢查有異者29例，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性者62例，血?dú)夥治霎惓Ｕ?2例，心肌酶增高者43例。2次血

清學(xué)檢測(cè)的符合率較1次顯著更高（P＜0.05），口腔部痰液的符合率也較咽部顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體感染的臨床

診斷需結(jié)合多種臨床檢驗(yàn)方法協(xié)同進(jìn)行，以有效減少漏診。

【關(guān)鍵字】小兒；肺炎支原體感染；臨床檢驗(yàn)；價(jià)值

隨著近年來(lái)生活環(huán)境的不斷變化，肺炎支原體感染的發(fā)病率呈逐年提高趨勢(shì)，且日趨低齡化，對(duì)患兒的身體健康和健康發(fā)育造成了嚴(yán)

重的影響。相關(guān)調(diào)查顯示，肺炎支原體感染的發(fā)病率約占兒科感染性呼吸道疾病總數(shù)的10~30%左右[1]。當(dāng)患兒發(fā)病后，往往易伴發(fā)咽

炎、扁桃體炎等病，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成機(jī)體臟器受損，甚至危及患兒的生命[2]。因此，對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒的早期診斷與及時(shí)治療，

對(duì)于確?；純旱纳眢w生命健康具有非常重要的意義。為了分析小兒肺炎支原體感染合理的臨床檢驗(yàn)方法，我們收集本科室接收的患肺炎支

原體感染的100例患兒，對(duì)其臨床資料與相關(guān)臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)如下：

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

收集本科室2014年10月~2016年10月間接收的患肺炎支原體感染的100例患兒，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）100例患兒均滿足肺炎支原體感染的

相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均伴有持續(xù)發(fā)熱（少數(shù)存在高熱）、咳嗽、咳痰、嘔吐、呼吸困難及腹瀉等癥狀，且合并咽痛、胸痛及氣喘等表現(xiàn)；

（4）胸部X線攝片發(fā)現(xiàn)具有單側(cè)大片絮狀陰影；（4）均未伴有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾??；（5）簽署知情同意書(shū)。本組100例患

兒中，包含男性患兒58例，女性患兒42例；最低年齡者5個(gè)月，最高年齡者12歲，平均年齡（6.48±3.04）歲，其中1歲及以下患兒31例，1

歲~7歲患兒57例，7歲以上患兒12例；病程1~23d，平均病程（8.06±2.29）年。

1.2研究方法

1.2.1臨床檢驗(yàn)方法

本組100例患兒均安排進(jìn)行相關(guān)的臨床檢驗(yàn)：（1）酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)：先經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)所有患兒血清中的MP-IgM抗體進(jìn)行檢

驗(yàn)，嚴(yán)格按照試劑的操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。（2）常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，其中血常規(guī)指標(biāo)包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)

數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等。（3）血?dú)夥治鰴z查：采集患兒的前臂動(dòng)脈血液，常規(guī)給予肝素抗凝后，0.5h內(nèi)檢測(cè)完畢，或者把收集的血液標(biāo)本置入

冰水中待檢。（4）冷凝集試驗(yàn)：需在患兒處于空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，取患兒的空腹靜脈血2.0mL，不行抗凝處理，采集后迅速進(jìn)行檢測(cè)。

（5）血清學(xué)檢測(cè)：選用專門的肺炎支原體抗體檢驗(yàn)試劑盒，于患兒清除空腹?fàn)顟B(tài)下采集2.0ml左右的靜脈血標(biāo)本，常規(guī)離心將血清標(biāo)本分

離出來(lái)，再以試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵循說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。針對(duì)檢測(cè)結(jié)果呈陰性者，需于一周后復(fù)查。（6）微生物培養(yǎng)：選用專門的肺炎

支原體快檢試劑盒，檢測(cè)方法：以無(wú)菌棉拭子于患兒的咽喉和口腔等位置進(jìn)行反復(fù)捻轉(zhuǎn)擦拭，再把擦拭過(guò)后的棉拭子置入融化后的培養(yǎng)基

中，且將取的痰液放入無(wú)菌的痰液收集器中，將放有培養(yǎng)基的培養(yǎng)瓶放到恒溫的培養(yǎng)箱中，調(diào)節(jié)向內(nèi)溫度為37℃，培養(yǎng)時(shí)間需超過(guò)6小時(shí)。

最后對(duì)培養(yǎng)基的顏?zhàn)兓M(jìn)行觀察，若培養(yǎng)基由原本的紅轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶咙S，這提示肺炎支原體抗體呈陽(yáng)性；若培養(yǎng)基顯示為渾濁，或表

現(xiàn)為絮狀樣、片狀的黃即為無(wú)效，需進(jìn)行復(fù)查，若顯示為透明的紅樣即提示為陰性。

1.2.2治療方法

本組100例患兒經(jīng)臨床檢驗(yàn)明確診斷后應(yīng)及時(shí)安排進(jìn)行治療，均給予抗生素進(jìn)行抗感染處理，且給予對(duì)癥支持治療。其中給予紅霉素

（生產(chǎn)企業(yè)：牡丹江宇德制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023625）130mg/（kg?d）經(jīng)靜滴用藥治療，每天用藥1次，連續(xù)治療2

周~3周?；蛘咭园⑵婷顾靥娲t霉素用藥治療，即給予阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字

H20030108）10mg/（kg?d）經(jīng)靜滴用藥治療，每天用藥1次，連續(xù)治療7d~10d。若患兒的癥狀較重，可酌情加用地塞米松短期用藥治

療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組100例患兒的各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)法分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，（P＜0.05）代表差異對(duì)比有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)

酶聯(lián)免疫檢驗(yàn)法可見(jiàn)，本組100例患兒中，肺炎支原體上呼吸道感染者33例，占33.0%；急性支氣管炎者39例，占39.0%；支氣管肺炎

者19例，占19.0%；支氣管哮喘者9例，占9.0%。

2.2血常規(guī)

本組100例患兒均行血常規(guī)檢查，指標(biāo)包括紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等：（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L者20例，

占20.0%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為4.0×109/L~10.0×109/L者共34例，占34.0%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L者46例，占46.0%。（2）血小板計(jì)數(shù)

＜100×109/L者共22例，占22.0%；血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L者共78例，占78.0%。（3）血沉（第1h末紅細(xì)胞的下沉距離，即稱為紅細(xì)胞

沉降率）＞20mm/1h者18例，占18.0%。（4）C-反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L者43例，占43.0%。

2.3尿常規(guī)尿常規(guī)檢查顯示，本組100例患兒中，檢查正常者71例，占71.0%；檢查有異者29例，占29.0%。其中尿潛血（++）者13例

（13.0%），尿蛋白（+）者13例（13.0%），尿紅細(xì)胞RBC（+）者4例（4.0%），尿白細(xì)胞WBC（+）者5例（5.0%）。

2.4冷凝集試驗(yàn)

冷凝集試驗(yàn)檢查顯示，本組100例患兒中，表現(xiàn)為陽(yáng)性者62例，占62.0%；表現(xiàn)為陰性者38例，占38.0%。

2.5血?dú)夥治?/p>

血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，本組100例患兒中，血?dú)夥治鲇挟惓Ｕ?2例，占42.0%；血?dú)夥治稣Ｕ?8例，占58.0%。心肌酶增高者43例

（43.0%），均為輕度。

2.6血清學(xué)檢測(cè)

首次血清學(xué)檢測(cè)的肺炎支原體抗體符合率為（44.0%），一周后對(duì)56例陰性患兒進(jìn)行復(fù)查，又檢出陽(yáng)性37例，符合率為（81.0%），

兩次檢驗(yàn)的符合率對(duì)比（P＜0.05），如下表1所見(jiàn)：

3討論

肺炎支原體感染是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，其病因可分為兩個(gè)方面：（1）嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)較為特殊，機(jī)體免疫功能尚在發(fā)育，某

些時(shí)候會(huì)遭到肺炎支原體的入侵，且黏附在上皮細(xì)胞之上，抵抗纖毛運(yùn)動(dòng)和吞噬細(xì)胞，且放出許多的炎癥因子和有毒的代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致氣

道炎癥惡化，造成氣道高反應(yīng)性[3]；（2）肺炎支原體的傳染性較高，這就增加了嬰幼兒的感染風(fēng)險(xiǎn)。該疾病主要通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播，能夠

使患兒伴發(fā)腦炎、支氣管炎及心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，進(jìn)行早期及時(shí)的臨床診斷并給予抗感染治療，能夠有效減輕癥狀及改善患兒的

預(yù)后。

肺炎支原體感染患兒的首發(fā)表現(xiàn)為肺外癥狀，約85%左右的患兒會(huì)累及消化道，癥狀包括腹瀉、嘔吐及惡心等。酶聯(lián)免疫試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)

在于操作簡(jiǎn)單，且靈敏度與特異度均較高，在生物學(xué)與醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)也是肺炎支原體感染診斷的可靠措施[4]。其主

要是經(jīng)過(guò)對(duì)患兒血清中的MP-IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)來(lái)診斷肺炎支原體感染，同時(shí)輔以血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血?dú)夥治?、血清學(xué)檢測(cè)、

生化檢驗(yàn)、微生物培養(yǎng)等檢查能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確性。血清學(xué)檢驗(yàn)主要是通過(guò)使患兒血清中包含的肺炎支原體抗體與試劑中的人工明

膠粒子反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，且操作簡(jiǎn)單、迅速，不會(huì)給患兒造成損傷，故接受率也較高[5]。而微生物培養(yǎng)法主要是使肺炎支原體在試劑中快速

增殖，并分解出葡萄糖產(chǎn)酸，導(dǎo)致試劑的pH值降低而經(jīng)紅轉(zhuǎn)變成黃，以進(jìn)行判定。本研究可見(jiàn)，大部分患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血小板計(jì)

數(shù)均有上升，血沉與CRP無(wú)明顯特異性，尿常規(guī)檢查有異者29例，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性者62例，血?dú)夥治霎惓Ｕ?2例，心肌酶增高者43例，

提示累及心血管系統(tǒng)。2次血清學(xué)檢測(cè)的符合率較1次顯著更高（P＜0.05），據(jù)分析是因?yàn)槭状螜z測(cè)時(shí)患兒的肺炎支原體感染處于潛伏期。

口腔部痰液的符合率也較咽部顯著更高（P＜0.05），這提示口腔痰液包含的肺炎支原體相對(duì)更多，臨床應(yīng)選取口腔痰液進(jìn)行培養(yǎng)。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染的臨床診斷需結(jié)合多種臨床檢驗(yàn)方法協(xié)同進(jìn)行，以有效減少漏診。

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