【杏仁醫(yī)生精選】馬丁醫(yī)生：家長必

讀！崔玉濤談從皰疹性咽頰炎談小兒病

毒感染、發(fā)燒的處理

馬丁醫(yī)生評：這是我看過的最清晰最全面的一篇關于小兒皰疹性咽頰炎（涉及到手足口、

病毒感染、小孩發(fā)燒的處理等）家長必讀的文章，解釋了很多家長對小孩生病的認知誤

區(qū)，強烈推薦！

崔玉濤，北京和睦家醫(yī)院兒科主任，中國著名的兒科專家，現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院兒科主任，

天津和睦家醫(yī)院首席兒科醫(yī)生。先后工作于首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院急救中心新生兒重

癥監(jiān)護室和中美合資北京和睦家醫(yī)院兒科，主要從事新生兒急救、嬰兒生長發(fā)育監(jiān)測、早期嬰

兒問題的干預和疾病的治療等工作。

網易親子：皰疹性咽頰炎是什么原因引起的？

崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什么?？虏《?、柯薩

奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕

對不是一種，是一類病毒。

網易親子：嚴重了就是手足口病嗎？

崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成

的。

為什么會突然發(fā)高燒？

病毒來得快，反應強烈

網易親子：為什么會一下子就發(fā)高燒？

崔玉濤：因為這種病毒來得快，反應強烈，一定時間后會自然消失，所以我們管這種病叫

自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就

發(fā)高燒了。

病程是如何發(fā)展的？

從病毒增生到自然消退

崔玉濤：整個的病程就是病毒復制期，病毒復制期一般3—5天。什么叫3—5天復制期，

就是它在增生增生。

但是后期就不再增生，不再增生之后停滯，到最后自然在體內衰敗，好了。所以我們說病

毒感染沒有什么藥可用，你不可能快速的殺死他。

有人說我用了藥病幾天就好了，其實不用藥，那么多天，也該好了，所以我們一直說，皰

疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時期控制體溫，包括局部的

癥狀。

比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時候還不覺得疼，所以高燒的時候，孩子可能不覺得特

別疼，一退燒了還能吃點喝點。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流

著口水，哭哭咧咧的，為什么？皰破了，破了之后就是潰瘍期了。

我們一看，潰瘍期了，學得快好了。說快好的那幾天，實際對孩子來說是最難受的幾天，

因為他不能吃不能喝了，所以是這么一個過程。

由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到后來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或

者退了，到最后完全好。

所以這樣一來病的恢復時間就要兩周。3—5天復制期，到潰瘍，逐漸再好，到痊愈基本上

是兩周的時間。所以整個的病程是兩周。

在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預防感染？先說病毒本身不是抗

生素能夠殺掉的，而且現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)什么特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些

抗病毒藥物其實真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護孩

子。

抗生素能預防感染？

一點兒道理都沒有

崔玉濤：抗生素預防感染是一點道理都沒有的，因為抗生素沒有預防感染的作用，只有殺

菌的作用。我們體內有沒有細菌？我們體內到處都有細菌，口腔內、耳朵里、鼻子里、腸

道里頭都是細菌，但是這些細菌我們叫正常細菌，我們和細菌是共存的，并不是說細菌一

進來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時候你要是給孩子用抗生素，就會導致

整個菌紊亂，菌紊亂以后，一是可能導致抗生素相關的腹瀉，拉肚子，再就是可能會

導致霉菌的感染。有時候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因為抗生素把細菌壓

得太厲害了，沒有有益菌鉗制霉菌，使霉菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加

重了病情。

用抗生素會好得更快？

正確的護理更有效果

崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。

所以這時候應該怎么樣預防感染？這時候口腔里有創(chuàng)面，孩子又不吃不喝，這時候肯定有

細菌，細菌停留在這里就可能會繁殖，因為黏膜一破，無形中滲出來一些東西，這些東西

對細菌來說也是營養(yǎng)，所以這時候一定要鼓勵孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一

會兒喝一點，一會兒喝點，涼的，涼點不是好咽嗎？而且本身涼水還有點鎮(zhèn)痛的作用，所

以鼓勵喝點涼水，逐漸的，把創(chuàng)面沖刷干凈，不感染了，好的會更快。

有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什么好得比我們晚？就是因為我們少用藥

了，我們不用抗生素了，我們正確的護理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎

和手足口病的原則。

手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個

病毒感染的過程。真正說到腦子里了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。

但是我們發(fā)現(xiàn)的很多重癥病例，最關鍵的是因為早期沒有很好的控制病程，比如說發(fā)燒的

問題，比如我說的漱口的問題。孩子最后真正轉化成了細菌感染，甚至嚴重的成了腦膜

炎。如果早期象我說的那樣加強護理，就可以預防。

有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實當初用抗生素更麻煩，問題在哪

兒？如果抗生素把細菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細菌，就會產生耐藥菌。

孩子發(fā)燒了馬上去醫(yī)院？

24小時以后再考慮

崔玉濤：現(xiàn)在耐藥菌太多太多了，有時候家長說，你看我這孩子到醫(yī)院看病反而嚴重了，

因為孩子到醫(yī)院接觸的細菌都是耐藥菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去醫(yī)

院，很可能病程會短一點。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫(yī)院。到醫(yī)院很可能交叉感染，整個病程會延

長，孩子的痛苦會更大。

你到醫(yī)院去目的是什么？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發(fā)燒的過程中又

發(fā)現(xiàn)了什么新的問題，你覺得這個問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫(yī)院去，

那樣你的目的性很強。

皰疹性咽頰炎早期就是發(fā)燒，剛發(fā)燒的時候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時

以后嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這么一個過程。所以我們建議家長，開始出現(xiàn)發(fā)燒

癥狀的24小時盡可能自己護理，24小時以后如果再不放心，或者再有問題再到醫(yī)院來，

醫(yī)生也可以給你一個相對準確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。

高燒表示有細菌感染？

往往高燒更代表病毒感染

網易親子：孩子高燒是不是就一定表示有細菌感染？

崔玉濤：高燒不一定代表細菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應強烈，

所以不要以發(fā)燒程度的高低判斷病情的輕重。

有家長說，給我們上抗生素吧，我說現(xiàn)在沒必要。現(xiàn)在38度了沒必要，那度有必要嗎？

39度有必要嗎？度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標準，家長基本上都

認為體溫高就重，體溫低就輕，其實不是這樣的。

白細胞高一定是細菌感染？

要看總數，還要看分類

崔玉濤：查血的時候，發(fā)現(xiàn)白細胞總數高了，白細胞包括什么？淋巴、中性、單核、嗜

酸、嗜堿這幾類細胞，白細胞總數高并不意味著就是細菌感染。所以我們除了要看白細胞

總數，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細胞占的百分比，中性粒細胞占的百分比，

還要看其他的幾類占的百分比。

比如，化驗結果白細胞13，中性細胞占了80%，是不是就考慮細菌感染？這個時候其實

需要做個涂片，人工查看一下結果。目前醫(yī)院里所有的檢測血液的機器都不是專門為孩子

做的，是以大人的檢測標準值來查看結果的，經常淋巴細胞會被機器誤認為是粒細胞，因

為粒細胞相對偏大，淋巴細胞相對偏小。一般中性細胞超過75%就需要做人工涂片，結果

會發(fā)現(xiàn)很多都與機器的檢測結果有很大的差距。

如果要的是中性細胞占了80%，白細胞不應該才13，很可能是18、20。

燒退了就不會傳染了嗎？

完全恢復以后才不傳染

網易親子：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時間？

崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。

網易親子：傳染期呢？

崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復。為什么呢？因為皰破了以后，雖然有抗

體了，但是很可能還會擴散給其他人，所以大概兩周時間。

網易親子：通過什么途徑傳播？

崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。

得過以后就不會再得？

會有重復，但機率不是太高

網易親子：皰疹性咽頰炎會重復得嗎？得過一次以后會不會有了免疫性？

崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重復。這次感染的是這種病

毒，下次可能是另外一種。但是，對這組病毒會有交叉免疫，所以反復得的機會不是

太多，但絕對不是說不會反復得。

抗病毒藥物有利于病情治療？

副作用更可怕

網易親子：很多地方的大夫會開抗病毒藥物利巴韋林。

崔玉濤：病毒唑里邊就有利巴韋林的成分。

抗病毒藥物對細胞的分化都有抑制作用，通過抑制來治療。為什么不鼓勵殺病毒？因為抗

病毒藥物殺病毒抑制病毒復制的同時也會抑制正常細胞，正常的細胞一旦被抑制，出了問

題，就會變成癌癥，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是為了救命，否則不

主張用抗病毒的藥物。

網易親子：抗病毒的藥還是盡量不用？

崔玉濤：對，什么利巴韋林、阿昔洛維，因為抗病毒藥物會致畸致癌致突變，這是所謂抗

病毒藥物的副作用。這種副作用，比抗生素類藥物引起的副作用還要可怕。

中成藥有利于病情恢復？

主要是補水和退燒

網易親子：皰疹性咽頰炎這種病，您會給開中成藥嗎？

崔玉濤：很少開中成藥，回家多喝水。

喝點水，吃點含片，局部疼痛減輕，主要是補液和退燒。

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馬丁醫(yī)生是澳籍華人，前聯(lián)合國維和部隊軍醫(yī)、澳大利亞全科醫(yī)生，中國最大的健康互

助匿名平臺的創(chuàng)始人及CEO。之前有超過十五年的醫(yī)療領域的經驗，包含臨床，醫(yī)院管理和

醫(yī)療信息化。