小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒

童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發(fā)展成為支

氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主。

1概述

小兒支氣管炎系指支氣管發(fā)生炎癥，小兒毛細支氣管炎的病變主要發(fā)生在

肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是

由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細菌感染所

致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。

毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次

為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引

起，感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的

粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平?？衫奂胺?/p>

泡，肺泡壁和肺間質，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。

2特征

起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現發(fā)

作性呼吸困難、喘憋、面蒼白、口唇發(fā)紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為

主，繼之出現濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、、缺氧性腦病

以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過

38.5℃，病程1～2周。血白細胞多正?；蜉p度增加。血氣分析可見低氧血

癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮

度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確

病毒種類。

3臨床診斷

3.1臨床表現

1．初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽于等。

2．主要癥狀為咳嗽、咳痰。

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3.2主要類型

1．急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。

2．慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明

顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥狀在夏季較輕，冬季易出現急性發(fā)作，使

病情加重。反復發(fā)作者，體質多瘦弱?？刹l(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴張

等。

3.3理化檢測

1．早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音。

2．X線檢查：

急性者可無特殊發(fā)現。慢性者可有相應慢性炎癥改變。

4鑒別診斷

（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。

（二）支氣管異物：

當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問

有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發(fā)作。胸部X

線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。

（三）肺門支氣管淋巴結結核：

根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。

（四）毛細支氣管炎：

多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不

高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。

5并發(fā)癥

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5.1支氣管肺炎患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性，甚至出

現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發(fā)癥，可危

及生命。

5.2支氣管擴張當小兒支氣管炎治療不當時，可轉變?yōu)槁灾夤芑撔匝?/p>

癥，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有

的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，為進一步感染提供了條件。

時間久了，惡性循環(huán)進一步擴大，病情加重，難以治愈。患兒可出現長時間的

間斷性發(fā)熱，咯大量膿痰或咯血。進一步發(fā)展會導致肺源性心臟病。

5.3慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病如果小兒支氣管炎不能徹底治愈，反復

發(fā)作，就會轉變成慢性支氣管炎，再進一步就會發(fā)展成肺氣腫、肺心病?；純?/p>

可反復發(fā)病，長期間斷咳嗽、咯痰、喘息，出現勞力性氣短、心慌、紫紺、水

腫，久治不愈。

綜上可以看出，小兒支氣管炎如不及時治愈，后果是嚴重的。只有避免小

兒患支氣管炎，或患病后及時徹底治療，才能消除后患。

6早期癥狀

大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀。開始出現頻繁而較

深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。

咳嗽一般延續(xù)7～10天，有時遷延2～3周，或反復發(fā)作。癥狀輕者無明顯

病容，一般無全身癥狀。

嬰幼兒癥狀較重，容易感覺疲勞，影響睡眠食欲。可發(fā)熱38～39℃，偶達

40℃，多2～3日即退。甚至發(fā)生別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無

明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。治療前注意平時多加強營

養(yǎng)，積極預防上呼吸道感染。

7治療

7.1控制感染

急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：

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復方新諾明

0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅

霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。

如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次

肌注，或5mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。

7.2對癥治療

1.止咳祛痰：

若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒

強力痰靈（2-4歲1-2片，5-8歲2-3片）。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量

鎮(zhèn)咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪

0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛

的生理性活力，使分泌物不易排出。

2．解痙氨茶堿：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2mg/

日，分3-4次口服或

0.1mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（

0.5%1撳=

0.1mg）1-2撳/次每日2-3次。喘鳴嚴重時可加用強地松1mg/kg/日，分3

次口服，4-7天為一療程.亦可用丙酸倍氯松氣霧劑，局部用藥可減少全身用藥

副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2撳（50μg-100μg）/次，每日

2-4次。

7.3中藥治療

1.止咳平喘：

在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀。

2.外貼藥：

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很多嬰幼兒患病后，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安

全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益

氣貼和冬天用的三九貼等。

7.4中醫(yī)治療磁藥疊加調節(jié)免疫通過辨證論治理論，不是單一的中醫(yī)中藥治

療，針對每位患者的體質特征和癥狀差異，因人而宜，因證而異的選取不同穴

位、方劑，制定不同治療方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種

手法相結合治療。

8家庭護理

一、保暖：

溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣

管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給

患兒蓋好被子，使體溫保持在

36.5攝氏度以上。

二、多喂水：

小兒支氣管炎時有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應注意給患兒多喂

水?？捎锰撬蛱躯}水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以

增加體內水分，滿足機體需要。

三、營養(yǎng)充分：

小兒患支氣管炎時營養(yǎng)物質消耗較大，加之發(fā)熱及細菌毒素影響胃腸功

能，消化吸收不良，因而患兒體內營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒

要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質或流

質飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

四、翻身拍背：

患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，

可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除

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拍背外，還應幫助翻身，每1－2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排

出。

五、退熱：

小兒支氣管炎時多為xx低熱，如果體溫在

38.5攝氏度以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解

決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水

擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時應用藥物降溫。

六、保持家庭良好環(huán)境：

患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止

過分干燥。

如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。

9疾病預防

首先要注意小孩的冷熱，不要穿得太熱，要讓他有適當的耐寒鍛煉。氣溫

較高，不要只想著怕小孩冷，而更重要的是隨時要注意不要讓小孩熱著了，免

得汗?jié)褚路菀赘忻啊?/p>

如果孩子感冒，要盡可能早的給點藥治療，不要延誤病情。中醫(yī)兒科認為

小兒發(fā)病容易，變化迅速，小孩出現感冒后，早一小時服藥與晚一小時服藥，

所出現的結果是完全不一樣的。長期接觸小孩的家長們，要學會觀察小孩是否

有感冒的異常情況，發(fā)現有異常時就應及時作出處理。

如果孩子有病，要一次性治愈，不要半途而廢。小孩發(fā)燒超過39℃時，應

在2小時內將體溫降至38℃以下，體溫持續(xù)39℃以上超過2小時會引起大腦細

胞受損，影響小兒智力。有的小孩感冒后出現扁桃腫大或咳嗽(支氣

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