食管癌護(hù)理常規(guī)

【定義】

食管癌是指發(fā)生在食管粘膜上皮的惡性腫瘤。

【臨床表現(xiàn)】

（一）早期癥狀

1、梗噎感。

2、胸骨后燒灼感。

3、異物感。

4、可無癥狀。

（二）進(jìn)展期癥狀

1、進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）。

2、常吐粘液樣痰。

3、逐漸消瘦、脫水、乏力。

（三）晚期癥狀

1、侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳。

2、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合癥。

3、惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白。

4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷等。

【治療原則】

早中期食管癌確診后身體條件允許，盡早手術(shù)，術(shù)后行放療、化

療等綜合治療。

【并發(fā)癥觀察及護(hù)理】

（一）頸部吻合口瘺

病情觀察：多發(fā)生在術(shù)后3~5天，嚴(yán)密觀察病人的體溫、精神

狀態(tài)，情緒，頸部切口局部有無紅腫、壓痛、皮下氣腫、滲液、流膿

或進(jìn)食后有食物流出等癥狀。

護(hù)理：

1、禁食，胃腸減壓，加強(qiáng)營養(yǎng)。

2、頸部傷口充分引流，進(jìn)行傷口沖洗，及時更換敷料，保持傷

口清潔。

3、靜脈輸入敏感抗生素。

4、輔以紅外線照射傷口。

（二）胸部吻合口瘺

病情觀察：多發(fā)生于術(shù)后5-10天，觀察有無呼吸困難、胸腔積

液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、甚至休克等情況。

護(hù)理：

1、禁食，胃腸減壓，加強(qiáng)營養(yǎng)，抗感染治療。

2、協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護(hù)理。

3、持續(xù)吸氧，改善組織缺氧狀況。

4、嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)積極抗休克治療。

5、需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。

6、心理護(hù)理。

（三）糜胸

病情觀察：多發(fā)生于術(shù)后2-10天，觀察胸腔引流量及性質(zhì)，胸

悶、氣急、心悸等心肺受壓癥狀，胸腔引流量及性質(zhì)，從胸腔引流管

流出或穿刺抽出大量液體，早期是黃或血性液體，如患者進(jìn)食含量

蛋白質(zhì)及脂肪量高的食物后至典型的白糜液體。糜液每天

200~300ml時可觀察2~3天，如果量逐漸減少可保守治療，如果每

天在500ml以上，需手術(shù)治療。

護(hù)理：

1、保持胸腔引流管通暢，及時排出胸腔積存糜液，認(rèn)真觀察

并記錄引流的量、顏、性質(zhì)。

2、腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)。

3、按普通胸外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

【護(hù)理評估】

1、詢問患者既往病史、飲食習(xí)慣和特殊嗜好、吸煙史等，起病

時間及病情進(jìn)展等。

2、評估患者營養(yǎng)情況，有無體重下降、消瘦、貧血、脫水或衰

竭等；了解食管梗阻情況，有無吞咽困難或嘔吐，能否正常進(jìn)食等。

3、了解患者的心、肺等重要臟器功能及血?dú)夥治龊脱娊赓|(zhì)檢

測結(jié)果，有無糖尿病、高血壓、冠心病等，評估患者對手術(shù)的耐受程

度。

4、評估患者對疾病的認(rèn)識和心理狀態(tài)，有無焦慮、抑郁及程度

如何。

【護(hù)理措施】

1、術(shù)前護(hù)理:根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)狀況。對能

進(jìn)食者給予高蛋白流質(zhì)飲食，對食管高度梗阻不能進(jìn)食者按醫(yī)囑靜脈

補(bǔ)充營養(yǎng)，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（1）積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生。

（2）呼吸道準(zhǔn)備：勸患者戒煙，訓(xùn)練有效咳嗽、咳痰或腹式深

呼吸，加強(qiáng)排痰。遵醫(yī)囑使用抗生素，控制呼吸道感染。

（3）胃腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前3日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1晚禁食。

②進(jìn)食后滯留或進(jìn)食后反流者，術(shù)前3日留置胃管，并用生理鹽水

經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃，以減輕局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防

止吻合口瘺。③結(jié)腸代食管手術(shù)患者，術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。④術(shù)晨常規(guī)

留置胃管。如遇梗阻部位，切不可強(qiáng)行進(jìn)入，以免食管穿孔，可將胃

管置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再繼續(xù)置于胃中。

（4）給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，爭取親屬在心

理和經(jīng)濟(jì)上的積極支持配合，解除患者的后顧之憂。

2、術(shù)后護(hù)理

（1）了解手術(shù)及麻醉情況，加強(qiáng)呼吸道管理。及時清除呼吸道

分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。

（2）飲食護(hù)理：①術(shù)后3~6日吻合口處于充血水腫期，應(yīng)嚴(yán)格

禁食；②禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。停止胃腸減壓

24小時后，若無吻合口瘺癥狀，開始進(jìn)食。自少量飲水開始，依次

為少量流質(zhì)、第8日進(jìn)全量流質(zhì)飲食、第10~12日進(jìn)半流質(zhì)飲食，

3~4周進(jìn)普食；③以高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物為宜，

避免刺激性食物；④宜少食多餐、由稀到干、細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過

多及速度過快，防止術(shù)后吻合口瘺；⑤注意觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，如梗

阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)食后2小時內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等，

以免食物反流。睡眠時宜高枕臥位。

（3）嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。其術(shù)后

可能的并發(fā)癥：①術(shù)后吻合口瘺：如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等，應(yīng)警惕。

一旦確診，立即禁食，行胸腔閉式引流術(shù)，遵醫(yī)囑抗感染及營養(yǎng)支持；

②糜胸：若術(shù)后血清樣胸液過多，或粉紅中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕

糜胸。

（4）維持有效的胃腸減壓。①保持胃管通暢，抽吸胃液每2小

時1次。若胃管不通暢，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免

胃擴(kuò)張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口瘺；②妥善固定胃管，防止脫出。

如胃管脫出，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免穿破吻合口，

造成吻合口瘺；

③嚴(yán)密觀察引流液量及性狀并記錄。術(shù)后6~12小時內(nèi)從胃管內(nèi)

可吸出少量血性液或咖啡液，以后引流液顏將逐步變淡。若引

流出大量血性液體，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快等血容量

不足的表現(xiàn)應(yīng)考慮有活動性出血，立即報告醫(yī)師處理。

（5）禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日早、中、晚三次，保持口腔

清潔。

（6）安撫和關(guān)心患者，使患者保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝

疾病的信心。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動，注意休息，避免勞累。

2、告知患者術(shù)后飲食要求，指導(dǎo)患者自我觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。

若進(jìn)食后出現(xiàn)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等不適，應(yīng)暫停進(jìn)食，及時報

告醫(yī)護(hù)人員。若術(shù)后3至4周再次出現(xiàn)吞咽困難，考慮吻合口狹窄，

立即就診或告訴醫(yī)護(hù)人員。