食管癌放射治療臨床路徑

一、食管癌放射治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

1.第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0

伴Z85.001）。

2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期病

例。

3.不可切除的T4期腫瘤。

4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。

5.姑息性放療。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）等。

1.臨床癥狀：進(jìn)食哽咽、異物感；進(jìn)行性吞咽困難；逐

漸消瘦、脫水、乏力。

2.輔助檢查：食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸

部CT并頸部及腹部B超。

3.病理學(xué)診斷明確（組織病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)）。

1

（三）放射治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，

人民衛(wèi)生出版社）等，實(shí)施規(guī)范化放射治療：

1.對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的

身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療±化療。

2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。

3.對于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同

步治療。

4.T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，可選擇術(shù)后放療、化療。

5.對于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。

期病例，可考慮局部姑息性放療。

（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤55天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合ICD-10：1.C15伴Z51.0，Z51.0伴

Z85.001食管癌疾病編碼。

2.無放療禁忌癥。

3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也

不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）放射治療前準(zhǔn)備。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；

2

（3）食管造影；

（4）胸部增強(qiáng)CT掃描。

2.根據(jù)患者情況，可選檢查項(xiàng)目：

（1）心電圖、肺功能、超聲心動圖；

（2）凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；

（3）食管腔內(nèi)超聲檢查；

（4）顱腦MRI檢查；

（5）全身骨顯像。

（七）放射治療方案。

1.靶區(qū)的確定：CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查，

均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。

2.放射治療計(jì)劃：推薦使用CT模擬定位和三維計(jì)劃系

統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈或口服對比劑以增進(jìn)顯像。

3.放射治療劑量：術(shù)前放療，總劑量40Gy、常規(guī)分割；

同期放化療，總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割；單純放療劑量

60-64Gy、常規(guī)分割。

4.臟器保護(hù)：為了減少術(shù)后肺并發(fā)癥（比如有癥狀的肺

炎），術(shù)前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且

V10<40%。根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺

V20<37%。一般情況下，肝臟應(yīng)保證60%體積受照低于

30Gy，腎臟單側(cè)應(yīng)保證2/3體積受照低于20Gy，脊髓劑量

應(yīng)低于45Gy，心臟應(yīng)保證1/3體積低于50Gy，并且盡量

3

降低左心室劑量。

5.同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。

（八）治療中的檢查和其他治療。

1.至少每周一次體格檢查。

2.每周復(fù)查血常規(guī)。

3.密切觀察病情，針對急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，

避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。

4.監(jiān)測體重及能量攝入，如果熱量攝入不足（＜1500

千卡/日)，則應(yīng)考慮給予腸內(nèi)(首選)或腸外營養(yǎng)支持治療，可

以考慮留置十二指腸營養(yǎng)管或胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

5.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學(xué)檢查，酌情對治療計(jì)劃進(jìn)

行調(diào)整或重新定位。

（九）治療后復(fù)查。

1.血常規(guī)、肝功能、腎功能。

2.胸部及上腹CT。

3.食管造影，必要時(shí)可行內(nèi)窺鏡檢查。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.完成全部放射治療計(jì)劃。

2.無嚴(yán)重毒性反應(yīng)需要住院處理。

3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。

（十一）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

1.二維外照射治療：1.5-2.0萬元。

4

2.三維適形放射治療:4-7萬元。

二、食管癌放射治療臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）的患者。

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤55天

日期住院第1天

□詢問病史及體格檢查

□交待病情

□書寫病歷

□開具檢查化驗(yàn)申請

□初步診斷

住院第2-3天

□上級醫(yī)師查房和評估

□完成放療前檢查、準(zhǔn)備

□根據(jù)病理結(jié)果影像資料

等，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病

和綜合治療方案，行放療

前討論，確定放療方案

□完成必要的相關(guān)科室會診

□住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查

房記錄等病歷書寫

□簽署放療知情同意書、自

費(fèi)用品協(xié)議書(如有必

要)、向患者及家屬交待放

療注意事項(xiàng)

住院第3-7天

□放療定位，定位后CT掃

描或直接行模擬定位CT，

或模擬機(jī)定位

□醫(yī)師勾畫靶區(qū)

□物理師初步制定計(jì)劃

□醫(yī)師評估并確認(rèn)計(jì)劃

□模擬機(jī)及加速器計(jì)劃確

認(rèn)和核對

□住院醫(yī)師完成必要病程

記錄

□上級醫(yī)師查房

□向患者及家屬交代病情

及放療注意事項(xiàng)

主

要

診

療

工

作

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

主要

護(hù)理

工作

病情

變異

記錄

2．

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□放療科□患者既往基礎(chǔ)用藥

□1-3級護(hù)理常規(guī)□抗菌藥物（必要時(shí)）

□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎□其他醫(yī)囑

其它

臨時(shí)醫(yī)囑：

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血、尿、便常規(guī)

□其它特殊醫(yī)囑

□肝腎功能

□食道鋇餐造影

□胸部增強(qiáng)CT

□根據(jù)病情：骨ECT、頭MRI、

肺功能、心電圖、超聲心動、

腹部增強(qiáng)CT掃描

□其它

□入院介紹□放療前準(zhǔn)備

□入院評估□放療前宣教（正常組織保

護(hù)等）□指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查

□心理護(hù)理

□有，原因：□有，原因：

1．1．

2．

□觀察患者病情變化

□定時(shí)巡視病房

□有，原因：

1．

2．

5

住院第53-54天

（出院日）

□上級醫(yī)師查房，對放療區(qū)域不良反應(yīng)

主

等進(jìn)行評估，明確是否能出院

要□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫及完成出

診

院記錄、病案首頁、出院證明書等，

向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如返

療

院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，后續(xù)治療方案

工

及用藥方案

作

□完善出院前檢查

長期醫(yī)囑：

長期醫(yī)囑：

□患者既往基礎(chǔ)用藥

□患者既往基礎(chǔ)用藥

□抗菌藥物（必要時(shí)）

□抗菌藥物（必要時(shí)）

重

□其他醫(yī)囑

□其他醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

臨時(shí)醫(yī)囑：

點(diǎn)

□同期化療

□血常規(guī)、肝腎功能

□正常組織放療保護(hù)劑

□胸部CT檢查

醫(yī)

□針對放療急性反應(yīng)的對癥處理藥物

□出院醫(yī)囑

□復(fù)查影像學(xué)檢查

□出院帶藥

囑□調(diào)整治療計(jì)劃/重新定位

□其它特殊醫(yī)囑

□指導(dǎo)患者放療結(jié)束后注意事項(xiàng)

主要

□觀察患者病情變化

□出院指導(dǎo)

護(hù)理

□定時(shí)巡視病房

□協(xié)助辦理出院手續(xù)

工作

□有，原因：

病情

□有，原因：

1．

變異

1．

記錄

2．2．

日期

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4-53天

（放療過程）

□放療開始

□上級醫(yī)師查房，注意病情變化

□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫

□注意記錄患者放療后正常組織的不

良反應(yīng)的發(fā)生日期和程度

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