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醫(yī)學(xué)理論與實踐２００７年第２０卷第ｌ期Ｊ?。停澹洹。裕瑁澹叮颍Γ校酰椋恪。郑铮保玻?，，Ｎｎ?。?，Ｊａｎ?。玻埃埃贰。矗怠?/p>

４?。遥澹椋悖琛。模伞?，Ｕｙｓａｌ?。樱樱欤椋鳎椋睿螅耄椤。?，　ａ１．Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌ０ｔａｊｉｃ＂ＯＵｔ一　

：　參考文獻　

ｌ董培青．胸主動脈夾層動脈瘤的診斷與治療現(xiàn)狀［Ｊ］．中國體外　

ｌ　啪ｅ?。幔妫簦澹颍洌澹澹稹。瑁穑眩簦瑁澹颍恚椋瘛。悖椋颍悖酰欤幔簦铮颍。幔颍颍澹螅簟。椋睢。幔洌酰欤簟。茫剩常省?/p>

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ＴｈｏｒｅａＣａｒｄｉｏｖａｓｅＳｕｒｇ＇１９９９’１１７：ｌ５６一ｌ６３?，　

循環(huán)雜￣４ｏｏａ，４（１　１９３￣ｔ　?　’?。。。臁。?、一　

５　ＶｅｅｒａｇａｎｄｈａｍＲＳ，Ｈａｍｉｌｔｏｎ?。桑危剩颍埃妫ǎ辏铮睢。颉。?，ｅｔ?。幔保牛穑澹颍椋澹睿悖濉?/p>

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ｐａｔｈｏｌｏｇｙ?。铮妗。幔铮颍簦椋恪。洌椋螅螅澹悖簦椋铮睢。郏剩荨。茫瑁澹螅?，２０００　，’１１７（５）．１２７１—　

１２７ｓ．　

ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓＵ３．Ａｎｌ１?。裕瑁铮幔悖帷。螅酢?ｌ９９８，，６６（；１）．４９３—４９９?　

收稿日期２００６－０６—０６　，　

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３胡小琴，主編．心血管麻醉與體外循環(huán)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版　

社，１９９９．８２４．　

（編輯冰雨）　

內(nèi)鏡置視芐蔓槧疊　插　餐簪癌　甜　癌?。咐?/p>

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黃國范花海兵江蘇省江陰市中醫(yī)院２１４４００　

關(guān)鍵詞內(nèi)鏡支架植入食管癌賁門癌　

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１　

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?。獭≈袌D分類號：Ｒ７３５．１，Ｒ７３５．２文獻標(biāo)識碼：Ｂ文章編號：１００１－－７５８５（２００７）０１－ｏ０４５—０２　

該院２００２年Ｓ‘月￣２ｏｏ５年３月對出現(xiàn)梗阻癥狀又無手　

術(shù)適應(yīng)證的晚期食管癌、賁門癌和術(shù)后復(fù)發(fā)癌的患者３８例，　

本組３８例均一次置管成功，術(shù)后２?３ｄ行食管ｘ線鋇　

餐檢查顯示鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀食管支架固定良好，無滑脫現(xiàn)　

擴張的食管內(nèi)徑為１４～１８ｍｍ，吞咽困難顯著　

在內(nèi)鏡直視下行食管記憶合金支架植入治療，取得良好效　

象，膨脹理想，

改善，恢復(fù)正常飲食者２２例，進軟食半流質(zhì)飲食１６例，所有　

果，報告如下。　

１資料與方法　’　

患者術(shù)后營養(yǎng)改善、體質(zhì)增強、全身情況得到明顯改善‘，生活　

質(zhì)量顯著提高，近期有效率１００％。術(shù)后１個月Ｘ線鋇餐復(fù)　１．１一般資料本組３８例，男２９飼，女９例，年齡２８?。担怠?/p>

后吻合口復(fù)發(fā)癌２例，其中１例合并食管氣管瘺。所有病　

歲，平均年齡６５．２歲。晚期食管癌２＿０例，賁門癌１６例，術(shù)　查發(fā)現(xiàn)２例支架向下移位（占５．３７?。粒?，１例行再次支架置　ｏ

入，１例無法復(fù)位放棄治療。髓訪存活最短者４０ｄ，最長２５　

均經(jīng)內(nèi)鏡下活檢病理證實。狹窄部位：食管中段５例，下段　個月，平均８．６個月。并發(fā)癥：安裝支架１周內(nèi)，３８例均有不　

同程度的疼痛和異物感，１周后逐漸緩解，甚者需止痛治療?！?/p>

１０例出現(xiàn)胃食管反流癥狀，須給予抑酸藥物和粘膜保護藥物　

１５例‘，賁門１６例，吻合口２例，狹窄內(nèi)鏡直徑均≤５ｍｍｌ病　

灶長度－＞＇￣８ｃｍ?。欤侠?；４￣８ｃｒａ?。玻忱?，≤４ｃｍ－＇３例?！⊥萄世щy　

按ｓｔｏｏｌｅｒ分級：０級；能進普食　級，能進軟食；ＩＩ級　能進半　

流質(zhì)；ＩＩＩ級，能進流質(zhì)　Ⅳ級，進流質(zhì)及水困難　’其中ＩＩ級４　

例，ＩＩＩ級３Ｏ例，Ⅳ級４例?！。骸?/p>

長期使用。８例術(shù)后出現(xiàn)黑便，酌情予抑酸　止血對癥處理后　

緩解，未發(fā)現(xiàn)大出血?！?/p>

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ｌ．２　儀器設(shè)備　內(nèi)鏡為ＯｌｙｍｐｓＸＱ２３０，ＸＱ２４Ｏ骨鏡；Ｓａ一　

支架　：?。骸∫弧。撸欤欤颉?，　?。?/p>

晚期食管癌　賁門癌無手術(shù)適應(yīng)證的患者及術(shù)后吻合口　

ａ眄錐形硅膠擴張器　支架置　器，鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀帶膜　嚴(yán)重狹窄患者主要癥狀為吞咽困難，嚴(yán)重者甚至不能進食，　

導(dǎo)致重度營養(yǎng)不良及電解質(zhì)索亂‘：最后全身衰竭加速死亡?！?/p>

１．３　置入方法　術(shù)前常規(guī)食管稀鋇、泛影葡胺或碘海醇造　病人對進食的苛求往往大于對生存的渴望；而內(nèi)鏡下置入食　

影攝片以了解病灶長度、梗阻長度以發(fā)有無食管瘺：ｌ術(shù)前準(zhǔn)　

備同常規(guī)胃鏡檢查，　另加肌注Ｉ　莨菪堿｝０ｒａｇ，＿地西泮ｌＯｍｇ，　

全部操作在胃鏡下進行。胃鏡送至狹窄段上端　記下病變上　

管記億合金支架是　種姑息療法。本組２８例患者通過內(nèi)鏡　

下置人食管記憶合金支架治療；均獲得成功　全部患者術(shù)后　

可進半流質(zhì)、軟食、普食，解決了進食問題。筆者認(rèn)為對晚期　

端距門齒的距離，若鏡身不能通過狹窄段；則Ｉ沿龜鏡活檢孔　

送入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下通過狹窄段進入胃腔　導(dǎo)絲柱體內(nèi)　

留置長度６Ｏｃｍ　退出胃鏡后保留導(dǎo)絲，用錐形擴張器沿導(dǎo)絲　

食管　赍門狹窄且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移又失去手術(shù)機會韻病人，可通過　

此方法進行介入治療，其優(yōu)點是’：（’１）保證患者的生理進食途　

徑，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量?。埃晏岣呋颊邔Ψ暖煹某小?/p>

對狹窄部位進行逐級擴張，擴室≥１２ｏ　瀋　送入骨鏡觀察　以　

鏡身測定狹窄都上　下緣距門齒的距離，以此選擇適宜長度　

的適宜記憶合金支架及置人位置，將裝＾支架的置人器沿導(dǎo)　

絲送至狹窄近端　在胃鏡直視下根據(jù)支架輸送器的　度送至　

擬定位置（以超越病灶遠(yuǎn)端２ｃ／ｎ處為支架實際釋放點：賁門　

處支架只需稍超趔狹窄段，以免滑脫胃腔）?！♂尫胖Ъ埽≈Ъ堋?/p>

安裝完畢后，退出輸送器及講導(dǎo)鋼絲，在胃鏡直視下觀察吏　

架的張開情況及位置是否合ｉ蚤ｌ　并適當(dāng)調(diào)整位置?。?/p>

２　結(jié)果　

受性?。邽檫M　步的放癤及綜合治療等后續(xù)治療提供了機會；　

（３）內(nèi)鏡直視下置管，減少了盲目性方法閩題，有效　安全　無　

創(chuàng)　瘠苦少　無嚴(yán)重并發(fā)癥?！‰?/p>

、　該技術(shù)治療成功的關(guān)鍵是：（１）術(shù)前詳細(xì)收集病史、完善　

檢查瀟確了解病變局部情況　，選攆合適支架??；長度不宜超過　

狹窄段上下２ｃｍ（并非越長越好　易引起病人的強烈不適　

感）；（２）導(dǎo)絲能否順利通過狹窄段是置入術(shù)能否成功的先決　

條件，應(yīng)細(xì)心和手法輕柔，絕不可強行通過，以免造成穿孔；　

若結(jié)合Ｘ蛾輔助定位則更佳?｝（３＇　張時將狹窄部位擴張至