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        1例乙狀結腸癌根治術后吻合口出血的急救護理體會

        -

        2022年4月16日發(fā)(作者:甲流的潛伏期癥狀)

        心理醫(yī)生雜志2012年5月(下)總第216期臨床護理

        癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、打哈欠、胃痛、腹痛、有便意、腰痛、有倦怠感伴有

        △BV下降。我們8例患者治療中出現(xiàn)發(fā)熱、打哈欠,3例患者出現(xiàn)腹痛、

        有便意伴△BV下降,測量血壓均有輕度下降但未達到低血壓指標,我們

        通過降低超濾或給予100-200ml0.9%氯化鈉注射液,患者癥狀很快消失,

        有效預防低血壓發(fā)生。

        4.2預防凝血

        4.2.1合理使用抗凝劑

        我們結合患者術后血素、凝血指標和常規(guī)抗凝劑用量,采用無肝

        素、普通肝素、低分子肝素、阿加曲班和普通肝素聯(lián)合低分子肝素五種

        抗凝方案,根據治療中體外循環(huán)管路情況,實時動態(tài)調整抗凝劑用量。

        4.2.2凝血觀察與預防

        我們采用慢灌(血流量100ml/min)快沖(血流量200-300ml/min)

        的預沖方法一次性排凈透析器內氣體,避免氣血界面形成發(fā)生透析器凝

        血。此外我們將動靜脈壺液面調至2/3左右,這樣做好處有:1便于觀

        察凝血;2治療中頂部為液體,血液在下面,可有效預防凝血發(fā)生。3

        利于血凝塊與血液分離,貼附在壺壁上而不影響治療進行。

        生理鹽水定時沖洗是預防和觀察凝血發(fā)生的有效方法。我們在治療

        開始后30min內沖洗管路1-2次,根據體外循環(huán)凝血情況決定沖洗頻率

        和次數(shù)。沖洗時停超濾,血流速調至100-150ml/min,沖洗量100-200ml,

        沖洗同時旋轉透析器,這樣既可沖凈管路內血液又便于觀察。

        治療中凝血觀察要點包括透析器顏變化,動靜脈壺張力變化和靜

        脈壓、跨膜壓等參數(shù)變化。當體外循環(huán)血漸暗,透析器內出現(xiàn)暗紅

        條紋,動靜脈壺內出現(xiàn)黑團或張力增加,靜脈壓、跨膜壓增高提示凝血

        可能發(fā)生,需要加強沖洗或調整抗凝劑用量。此外,我們還重視治療后

        管路和透析器凝血等級評估,為下一次治療抗凝方案的調整提供依據。

        4.3預防出血

        支架對機體來講是異物,植入后可引起血小板聚集而再次誘發(fā)

        血栓形成。因此患者術后常規(guī)使用肝素、低分子肝素、阿司匹林、波

        立維等抗凝劑,透析中再使用抗凝劑,就增加了透析治療出血的風險。

        每次治療前、治療中我們除了監(jiān)測患者凝血指標之外,還觀察患者傷口、

        皮膚、粘膜、牙齦、眼底等部位有無出血;治療后觀察內瘺壓迫止血時

        間,針眼愈合情況,及時調整抗凝方案,既不引起患者出血發(fā)生,又避

        免治療中出現(xiàn)凝血。

        5小結

        越來越多的證據表明,透析中低血壓與急性冠脈綜合征,心律失常

        [3]所致死亡的危險度增加是相關的。通過11例PTCA加支架植入術后老年

        透析患者的護理,我們體會到持續(xù)低效血液透析可維持穩(wěn)定血液動力學,

        充分清除小分子物質;在線血容量監(jiān)測對干體重及血壓控制具有重要指

        導意義。兩種治療方式聯(lián)合使用可有效預防透析低血壓發(fā)生。確立合理

        抗凝方案,從充分預沖管路,定時生理鹽水沖洗,加強治療中凝血指標

        觀察及治療后管路、透析器凝血等級評估等方面可積極預防凝血發(fā)生,

        避免誘發(fā)體內血栓再形成。此外,結合患者術后常規(guī)抗凝劑用量,觀察

        患者有無出血發(fā)生,對抗凝方案的調整有重要作用。

        參考文獻

        [1]陳利明,鄒建洲,劉中華,等,血液透析時在線血容量監(jiān)測對血壓控

        制影響的研究[J],中國臨床醫(yī)學,2008,15(6):836-839

        [2]張媚,冠心病預防及支架植入術護理[J],實用心腦肺血管病雜

        志,2010,18(5):673

        [3]王海燕,主編.腎臟病學[M],第三版,北京:人民衛(wèi)生出版

        社,2008:2007

        作者簡介:

        耿野(1981-8)性別:女,最高學歷:本科,職稱:護師,研究方

        向:血液凈化實用技術。

        [2]

        doi:10.3969/1007-8231.2012.05.2081例乙狀結腸癌根治術后吻合口出血的急救護理體會

        鄭江炬

        (浙江省榮軍醫(yī)院浙江嘉興314001)

        【關鍵詞】乙狀結腸癌根治術;吻合口出血;護理

        【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2012)05-0191-02

        患者精神放松,配合急救。近年來,乙狀結腸癌的發(fā)病率越來越高,嚴重影響患者及家人的身

        2.2病情觀察:心健康和生活質量。乙狀結腸癌隸屬于大腸癌,臨床以進展期多見,是

        [1]觀察便血量有無減少,及時抽取血常規(guī)、交叉配血、血凝送檢。留臨床上較為常見的一種消化道惡性腫瘤。乙狀結腸癌根治術是根據腫

        瘤的位置及乙狀結腸的長短調整切除的范圍,若癌腫位于乙狀結腸上置導尿,每小時觀察尿量。每5-10分鐘測血壓,脈搏,觀察末梢循環(huán),

        腹部體征,注意有無惡心,嘔吐,腹痛,腹脹,腹膜刺激癥,評估腸鳴段,應切除乙狀結腸及部分降結腸;若位于下段,切除范圍則為部分降

        音、腹腔引流液、質、量,觀察患者面部表情及神志。結腸、乙狀結腸及直腸上段,同時切除所屬系膜及淋巴結,直腸終端吻

        合。本科1例乙狀結腸癌根治術后十天突發(fā)吻合口大出血,現(xiàn)將急救護2.3糾正休克:

        由于出血量多,短時間失去大量血液,使患者迅速進入休克狀態(tài),理體會報告如下:

        因此必須爭分奪秒,積極搶救。出血性休克的治療首先是止血,力爭在1病例簡介:

        [2]患者,女,58歲,大便帶血40余天于2012年01月12日入院,1-4小時內改善微循環(huán),以免發(fā)生不可逆的器質性損害;選擇粗大的淺

        既往有高血壓病史,入院神志清,精神軟,慢性病容,皮膚鞏膜無黃染,靜脈穿刺置管,條件允許情況下立即行深靜脈置管(優(yōu)選上腔靜脈),保

        [3]入院后完善相關檢查及術前準備。于2012年01月16全麻下行“乙證血液和藥物的及時輸入;盡早給予輸血,最好輸新鮮血,未配好血之

        [4]狀結腸癌根治術+結腸癌根治術及降結腸乙狀結腸吻合術+闌尾切除前,可先輸平衡液、右旋糖酐、5%碳酸氫鈉,最后為5%葡萄糖溶液;同

        術”。術后診斷:DUKE,S分期B期。術后予抗炎,止血對癥治療,術時給予面罩吸氧(流量6-8L/min),持續(xù)心電監(jiān)護,留置導尿,記錄出入

        后病情恢復良好。切口愈合良好Ⅱ/甲愈合?;颊哂?012年01月26日量;嚴密觀察患者意識、瞳孔、面、呼吸、心率,如出現(xiàn)異常意識突

        晚22:00(術后第十天)出現(xiàn)便血,為鮮紅,出血量為100ml,予補變立即報告醫(yī)生。本例患者面罩吸氧8L/min,并行右頸內靜脈和上肢

        液止血治療后出血仍繼續(xù),醫(yī)囑予門10cm處(此處為吻合口)插入外周靜脈雙路快速補液,遵醫(yī)囑輸入復方氯化鈉、代血漿、全血、紅細

        O導尿管后予去甲腎上腺素16mg+生理鹽水500ml中低溫(2-8C)沖洗,胞懸液、5%碳酸氫鈉、5%葡萄糖溶液,2小時后休克糾正。

        并予夾管,出血呈噴射狀并伴有血塊,出血量達1000ml左右,患者意2.4導管的護理

        識尚清,皮膚濕冷,血壓70-90/40-60mmHg,呼吸急促,面蒼白,予2.4.1靜脈通路護理:建立兩路以上靜脈通路,至少一路是深靜脈

        加壓輸血輸液,使用升壓藥等對癥治療。并予立止血1KU+生理鹽水50ml留置針,保持輸液通暢。進行加壓輸液輸血時可使用臺式血壓儀的軸帶

        予管內注入并夾管保留30分鐘。2012年01月26日1:00出血停止。包扎軟袋輸液進行加壓,可減少人力。

        1月27日家屬要求轉上一級醫(yī)院進一步診治,予轉上一級醫(yī)院,2月12.4.2管護理:在進行灌腸時宜選擇質地軟的導管,如導尿管,

        日電話回訪訴患者轉院后未曾出現(xiàn)便血癥狀,行腸鏡檢查也未見出血腎管,勿選擇常規(guī)的管,防止加重出血。插入門前先量好刻度,動

        點,患者已準備出院。作輕柔,使用足量的石蠟油潤滑,插入門后先抽出門內的積血積液,

        O再進行生理鹽水500ml+去甲腎上腺素16mg低溫灌洗(2-8C)2急救及護理:,反復沖

        2.1心理護理:洗2次后,再予生理鹽水50ml+去甲腎上腺素16mg保留灌腸,保留

        患者術后十天出現(xiàn)便血,由于病情變化突然,家屬及患者較恐懼并管30分鐘后予引流出暗紅血液,予再次立止血1KU+生理鹽水50ml

        難以接受,容易引起醫(yī)療糾紛,護士在搶救同時要鼓勵、安慰患者,給保留灌腸,予拔除管。切勿反復插管,以防損傷黏膜加重出血。

        予心理支持,使其主動配合治療,盡可能避免讓患者看見出血的量,使3小結:

        ·191·

        萬方數(shù)據

        臨床護理心理醫(yī)生雜志2012年5月(下)總第216期

        結腸癌根治術后吻合口大出血發(fā)生一般在術后2~22小時,出血

        量在200~1500ml,一般出血量難以控制,量不斷增多,顏鮮紅,可

        導致休克甚至死亡等嚴重的后果。因此及時發(fā)現(xiàn)出血并給予恰當?shù)淖o理

        對腸癌術后吻合口大出血治療起著相當關鍵的作用。對于患者,均應密

        切觀察生命體征、尿量、門排出液、腹腔引流管引流情況以及腹部切

        口情況,當患者出現(xiàn)生命體征變化尤其是門或者腹腔引流管排出鮮紅

        血性液體時,應高度懷疑吻合口出血的可能并及時報告醫(yī)生。一旦發(fā)

        現(xiàn)吻合口大出血,應除了立即報告醫(yī)生外還應迅速建立有效的靜脈通

        道,確保呼吸道暢通,安全正確地快速執(zhí)行醫(yī)囑,迅速擴充血容量,防

        治低血容量休克,為下一步止血治療做好快速而充足的準備。配合心理

        護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生,并及時發(fā)現(xiàn)再出血,以減輕患者痛苦,促進康

        [4]復。

        參考文獻

        [1]彭圣洪.完整結腸系膜切除治療乙狀結腸癌19例分析.臨床研

        究.2011.12(9):122.

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        復.2009.3.(8):263.

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        復.2006.5.(5):352.

        [4]繆華.產后失血性休克DIC原因分析及搶救護理體會[J].實用

        護理雜志.2002.18.(5):39.

        [5]呂新娟.1例食管癌術后吻合口出血并發(fā)急性的護理[J].

        護理與康復,2009.8.(8):720.

        doi:10.3969/1007-8231.2012.05.209頸椎間盤突出癥前路手術的圍手術期護理

        郭曉艷徐華

        (沙雅縣人民醫(yī)院新疆842200)

        【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2012)05-0192-01

        了解病情和評估手術療效。頸椎間盤突出癥是由于各種原因導致頸椎纖維環(huán)破裂,髓核組織突

        2.2.2保持頸椎穩(wěn)定術后要限制患者頸部活動,保持中立位,用沙袋出,壓迫頸脊髓或頸脊神經根而引起的一種綜合征。對于癥狀嚴重,且保

        固定于頸部兩側,以便觀察切口滲血及引流管情況,拔除引流管后改用頸守治療無效的患者,經前路頸椎間盤摘除+植骨融合+鋼板內固定術是一

        托固定,翻身時由2位護士協(xié)同操作,以身體縱軸為軸心,不宜扭轉軀體。種比較可靠而有效的方法,而合理、周密的圍手術期護理則是減少手術并

        上下床時應有護士或家屬協(xié)助。發(fā)癥、保證治療成功的重要環(huán)節(jié)之一,現(xiàn)將護理體會介紹如下。

        2.2.3加強呼吸道護理頸椎術后1周為水腫期,術后1~2d為水1臨床資料

        腫形成期,4~6d為水腫高峰期,在此期間應嚴密觀察患者的呼吸情況,2006年6月—2011年6月本院共開展前路頸椎間盤摘除+植骨融合+

        保持呼吸道通暢。造成呼吸道不暢的常見原因及預防處理措施包括:①術鋼板內固定術36例,男22例,女14例;年齡最小22歲,最大66歲;其

        中刺激脊髓,產生脊髓水腫和脊神經水腫均可造成呼吸肌麻痹,引起中樞中雙間隙5例,單間隙31例。術后隨訪6個月,療效滿意,有效率達94%。

        性呼吸困難,故術后應觀察呼吸及雙下肢感覺運動和肌力,發(fā)現(xiàn)問題及時2護理

        報告醫(yī)生處理。②術中對咽喉、氣管的刺激可引起呼吸困難,術后應觀察2.1.1心理護理心理護理貫穿于治療護理的全過程。因為此類患

        患者有無發(fā)音異常,有喉頭水腫者給予超聲霧化吸入,發(fā)生嚴重喉頭水者往往因疾病久治不愈而痛苦不堪,既迫切希望能早日解除病痛,又非常

        腫、痙攣而窒息者行氣管切開。③因手術后出血壓迫氣管而致窒息,頸部懼怕手術。尤其是農村患者,由于相關知識的缺乏,他們認為頸椎手術風

        深部血腫多發(fā)生于術后24h內,術后注意觀察頸部有無腫塊和呼吸困難,險大,極易造成癱瘓,甚至死亡。對此,護士應與醫(yī)生取得聯(lián)系,在全面了

        若有異常及時局部減壓、吸氧、氣管切開。④術中對喉上神經和喉返神解病情的基礎上,耐心向患者及家屬介紹疾病的病因、誘發(fā)因素、手術方

        經的牽拉和損傷,可出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、誤咽等。式、效果等知識,告之在癱瘓的病例中,絕大部分是由于錯過最佳手術時

        2.2.4傷口及傷口引流的護理前路手術置負壓引流管,術后觀察機,造成神經、脊髓功能不可逆性的損害,而非手術本身所致。并配合中

        敷料滲血情況,注意保持引流管通暢,防止逆行感染,觀察引流及滲血的醫(yī)情志療法,根據中醫(yī)“思勝恐”理論,以情勝情,使其消除心理上的恐

        量和,24h超過200mL提示有活動性出血,應及時報告醫(yī)生處理,一懼。另外要向患者家屬盡量說明手術的風險性,而對患者本人則要相對隱

        般術后24~48h拔除引流管。瞞。

        2.1.2呼吸道準備早期治療呼吸道急、慢性炎癥控制咳嗽、咳痰2.2.5飲食護理因麻醉插管和切口腫痛,使患者短時間吞咽功能

        減弱,術后6h從飲水開始進流質,如無不適則12h后給半流質,2d后改癥狀,吸煙者戒煙,因吸煙易刺激呼吸道分泌痰液,增加術中及術后窒息

        普食。的危險性。教會患者在特殊體位下(去枕平臥、頸部沙袋制動)有效咳嗽、

        3功能鍛煉咳痰、深呼吸的方法。

        向患者說明術后進行功能鍛煉的必要性和重要性,講解正確的鍛煉2.1.3常規(guī)護理責任護士術前需全面了解病情,掌握患者的臨床

        方法,使患者認識“動”與“靜”、“練”與“養(yǎng)”的關系,促進功能的癥狀,包括疼痛性質、范圍、感覺障礙區(qū)域、肢體麻木程度、肌力、反射

        恢復,防止肌肉萎縮。術后3d起逐步鍛煉頸部、腰部的肌力,1周后可在等,并詳細記錄,以利于手術后的觀察、對比;術前3~5d起即應行氣管

        頸托的保護下下地,但必須有人陪護,出院后頸托保護3個月,期間盡量牽拉訓練,方法是并攏4指,將氣管推向左側,這種訓練可增強患者術中

        不要乘車,以防急剎車時造成頸椎“揮鞭傷”,頸托解除后逐步進行頸部牽拉氣管的耐受性,減輕手術后不良反應。術后護理

        鍛煉,需注意避免頸部過度勞累。2.2.1生命體征觀察密切觀察血壓、脈搏、呼吸,對患者的肢體感

        覺、運動、肌力、反射、疼痛變化認真觀察并同術前詳細對比,幫助醫(yī)生

        doi:10.3969/1007-8231.2012.05.210麻疹的護理

        柏海蘭

        (汶川縣人民醫(yī)院四川汶川623000)

        【關鍵詞】麻疹;;護理

        【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2012)05-0192-02

        [1]麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。發(fā)病季節(jié)以冬春季節(jié)為應用,發(fā)病年齡多后移。麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢。針對麻疹

        多,麻疹全身癥狀多較小兒麻疹重但并發(fā)癥少。由于麻疹疫苗的廣泛的臨床特點,護理人員應做好各項護理工作,適時進行呼吸道健康知識宣

        ··192

        萬方數(shù)據

        1例乙狀結腸癌根治術后吻合口出血的急救護理體會

        作者:

        作者單位:

        刊名:

        英文刊名:

        年,卷(期):

        鄭江炬

        浙江省榮軍醫(yī)院,浙江,嘉興,314001

        心理醫(yī)生(下半月版)

        XINLIYESHENG

        2012(5)

        參考文獻(5條)

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        2.陳仙艷1例植入性胎盤致產后出血的急救及護理2009(08)

        3.吳之茵胃Dieulafoy病大出血的搶救護理體會2006(05)

        4.繆華產后失血性休克DIC原因分析及搶救護理體會2002(05)

        5.呂新娟1例食管癌術后吻合口出血并發(fā)急性的護理2009(08)

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