中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)況調(diào)查（完整版）

正文

營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤的重要發(fā)生、發(fā)展因素,是腫瘤患者最常見(jiàn)的合并癥,

它嚴(yán)重削弱了抗腫瘤治療效果、增加了并發(fā)癥、升高了死亡率、降低

了生存率、延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增多了醫(yī)療費(fèi)用,其影響貫穿整個(gè)腫瘤

病程,是腫瘤患者不良臨床結(jié)局的主要負(fù)性因素[1~3].盡管營(yíng)養(yǎng)狀

況對(duì)惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,但是目前關(guān)于腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的

發(fā)病率各家報(bào)道差異很大,低至30%,高達(dá)80%,而且腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)

不良的人分布特征也缺乏大樣本調(diào)查,營(yíng)養(yǎng)不良仍然是一個(gè)需要深

入了解、沒(méi)有解決的問(wèn)題.患者主觀整體評(píng)估(Patient-Generated

SubjectiveGlobalAssessment,PG-SGA)是專門(mén)針對(duì)腫瘤患者的營(yíng)

養(yǎng)不良評(píng)估工具[4].PG-SGA不但可以定性還能定量評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀

態(tài)[5].此外,與必須完全由專業(yè)醫(yī)療人員完成的主觀整體評(píng)估

(subjectiveglobalassessment,SGA)不同,PG-SGA的部分內(nèi)容可

以由患者完成.PG-SGA作為一種營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估工具,與主客觀參

數(shù)有顯著相關(guān)性,是一種被廣泛認(rèn)可且具有臨床應(yīng)用價(jià)值的營(yíng)養(yǎng)不良

評(píng)估方法[6,7].研究表明,了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并及時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療,

可以提高患者的生活質(zhì)量,降低其營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[8,9].惡性腫瘤患

者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能受許多因素影響[10],如臨床因素、年齡、性別、

種族、受教育水平、職業(yè)和其他人口因素.截至目前,全世界尚無(wú)大樣

本量多腫瘤類型的惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)況調(diào)查.本研究通過(guò)

PG-SGA評(píng)估中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),探索腫瘤患者

營(yíng)養(yǎng)不良在腫瘤患者中不同年齡、性別、TNM分期、行政區(qū)域、醫(yī)療

保險(xiǎn)、受教育水平、職業(yè)、居住地和民族等的分布,并進(jìn)一步調(diào)查了

惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療情況.本研究旨在更好地了解中國(guó)常見(jiàn)惡性腫

瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)治療率,發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)人,

為中國(guó)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù).

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

采用兩階段隨機(jī)抽樣方法抽取調(diào)查對(duì)象:第一階段,在全國(guó)主要的22

個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市腫瘤住院患者中按照這些地區(qū)三甲醫(yī)院數(shù)目

規(guī)模采用整隨機(jī)方法(SAS軟件)分別抽取2~6個(gè)地區(qū),再抽取這些

地區(qū)的部分三甲醫(yī)院(按平均每個(gè)醫(yī)院年腫瘤住院患者數(shù)500例估計(jì))

作為調(diào)查醫(yī)院;第二階段,每層內(nèi)按容量比例概率抽樣方法

(probabilityproportionaltosize,PPS)抽取所示數(shù)目的樣本.考慮

患者人口構(gòu)成和不應(yīng)答率影響,如果被抽到的醫(yī)院18歲以上的腫瘤

住院患者例數(shù)不能滿足最低樣本量需求,則根據(jù)鄰近相近原則將同級(jí)

別其他醫(yī)院腫瘤住院患者進(jìn)行合并.本研究共納入80家中國(guó)抗癌協(xié)

會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員所在三甲醫(yī)院.

本研究研究對(duì)象來(lái)自于2013年7月至2020年5月對(duì)中國(guó)80家醫(yī)院

16種常見(jiàn)惡性腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查的觀察性多中心前瞻性研

究-常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局相關(guān)性研究(Investigationon

NutritionStatusandItsClinicalOutcomeofCommon

Cancers,INSCOC)項(xiàng)目[11],挑選腫瘤種類的原則是常見(jiàn)惡性腫瘤,

來(lái)源于中國(guó)常見(jiàn)10大惡性腫瘤、中國(guó)男性10大惡性腫瘤、中國(guó)女性

10大惡性腫瘤以及世界10大惡性腫瘤.16種調(diào)查的常見(jiàn)惡性腫瘤為:

肺癌、胃癌、肝癌、腺癌、食管癌、宮頸癌、白血病、膀胱癌、胰

腺癌、前列腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、惡性淋

巴瘤、腦惡性腫瘤.

患者入選標(biāo)準(zhǔn):(ⅰ)年齡18歲以上;(ⅱ)病理組織學(xué)診斷確診的惡性

腫瘤患者;(ⅲ)患者神志清楚,無(wú)交流障礙,能回答問(wèn)題;(ⅳ)知情同

意;(ⅴ)調(diào)查期間住院2次以上患者記為1例;(ⅵ)患有中國(guó)或世界

癌癥基金會(huì)公布的男性或者女性前10種常見(jiàn)惡性腫瘤;(ⅶ)未進(jìn)行器

官移植.

共調(diào)查50024例惡性腫瘤住院患者,排除672例非16種常見(jiàn)惡性腫

瘤患者、1783例無(wú)病理診斷患者、81例PG-SGA評(píng)分缺失患者.最

終共計(jì)47488例惡性腫瘤患者納入當(dāng)前研究.

1.2營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估

本研究參照美國(guó)營(yíng)養(yǎng)與飲食學(xué)會(huì)(AcademyofNutritionand

Dietetics)制定的PG-SGA方法操作標(biāo)準(zhǔn)[12].入院48h內(nèi)采用

PG-SGA評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,PG-SGA評(píng)分由7個(gè)領(lǐng)域得分組成,

分別是體重減輕(0~5分)、食物攝入(0~4分)、癥狀(0~23分)、營(yíng)養(yǎng)

影響的活動(dòng)和功能(0~3分)、疾病(0~6分)、代謝需求(0~9分)、體格

檢查(0~3分).根據(jù)PG-SGA評(píng)分,一般分為四組:0~1分為正常,

2~3分為輕度營(yíng)養(yǎng)不良,4~8分為中度營(yíng)養(yǎng)不良,≥9分為重度營(yíng)養(yǎng)不

良.

1.3數(shù)據(jù)收集

詳細(xì)的個(gè)人信息均由專業(yè)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行收集,主要包括:年

齡(<45歲、45~59歲、60~69歲、≥70歲)、性別、民族(漢族、維

吾爾族、壯族、蒙古族和其他民族)、既往病史、癌癥家族史、居住地、

醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))、

受教育水平(小學(xué)及以下、初中、高中、大學(xué)或以上)、職業(yè)(職員、工

人、農(nóng)民、退休人員等)、病理分期(TNM分期)、治療狀況(手術(shù)、放

化療等)、不同地區(qū)(華北、東北、華東、華中、華南、西南、西北)、

PG-SGA評(píng)分等.

1.4質(zhì)量控制

每位被納入患者的所有信息將由各醫(yī)院的一位復(fù)核員審查,并對(duì)電子

數(shù)據(jù)采集(electronicdatacapture,EDC)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行雙人復(fù)

核.項(xiàng)目質(zhì)控團(tuán)隊(duì)每月使用IARC-crg工具對(duì)每位癌癥患者的數(shù)據(jù)質(zhì)

量和完整性進(jìn)行評(píng)估,篩選出所有變量中存在的邏輯錯(cuò)誤、異常值、

缺失等,并及時(shí)發(fā)送各中心調(diào)查員要求進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)錄缺失數(shù)據(jù)并核對(duì)

異常數(shù)據(jù).

1.5統(tǒng)計(jì)分析

定量數(shù)據(jù)采用平均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,t檢驗(yàn)或者方差分析評(píng)估不同

亞組PG-SGA得分的差異.本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進(jìn)

行統(tǒng)計(jì)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征及PG-SGA評(píng)分情況

本研究共納入47488例惡性腫瘤患者,其中女性21050例(44.3%),

男性26438例(55.7%),平均年齡為(56.58±12.53)歲,年齡≥50歲患

者34818例.26.1%(12395例)的患者重度營(yíng)養(yǎng)不良(評(píng)分≥9分),

32.1%(15243例)的患者中度營(yíng)養(yǎng)不良(PG-SGA評(píng)分4~8

分),22.2%(10542例)的患者輕度營(yíng)養(yǎng)不良(評(píng)分2~3分),只有

19.6%(9308例)的患者營(yíng)養(yǎng)良好(評(píng)分0~1分).78%的患者可以明確

其TNM分期情況,TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者所占的比例分別為

11%、21.3%、32.3%、28.8%.超過(guò)50%的研究對(duì)象來(lái)自東北(24.9%)

及西南(26.9%)兩個(gè)行政區(qū)域,來(lái)自華中、華北、華南及西北行政區(qū)域

的患者占總?cè)藬?shù)的比例分別為14.3%、11.6%、11.2%、3.8%(表1).不

同類型的腫瘤患者PG-SGA評(píng)分不同,其中胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分

最高(9.58±5.74),腺癌患者PG-SGA評(píng)分最低(3.51±3.49);胰腺

癌中PG-SGA≥9分的患者比例最高(56%),而鼻咽癌中PG-SGA得分

在0~1的患者比例最高.消化道腫瘤,尤其是上消化道腫瘤胰腺癌、

胃癌和食管癌是營(yíng)養(yǎng)不良最嚴(yán)重的三種腫瘤.常見(jiàn)惡性腫瘤患者人數(shù)

及其PG-SGA評(píng)分情況見(jiàn)表2.

2.2不同特征人營(yíng)養(yǎng)不良情況

(1)年齡與性別.不同年齡組患者的PG-SGA評(píng)分差異顯著,<45歲

年齡組患者PG-SGA評(píng)分較低(4.84±4.50),≥70歲年齡組患者

PG-SGA評(píng)分最高(7.82±5.10).不同腫瘤PG-SGA評(píng)分在<45、

45~59、60~69、≥70歲的四個(gè)年齡組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其

中<45歲年齡組前列腺癌患者的評(píng)分最低(2.11±2.09)而≥70歲年齡

組胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分最高(11.77±5.71);不同性別患者的

PG-SGA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中男性PG-SGA評(píng)分略高于女

性(6.23vs.5.53,P<0.001).不同腫瘤不同性別患者的PG-SGA評(píng)分

比較,女性腺癌患者的評(píng)分最低(3.51±3.48),但女性胰腺癌患者

PG-SGA評(píng)分最高(9.69±6.00);t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,女性肺癌(5.87vs.

5.60,P=0.006)和胃癌(8.36vs.7.81,P<0.001)PG-SGA評(píng)分高于男

性.對(duì)于其他類型的惡性腫瘤,不同性別組的PG-SGA評(píng)分沒(méi)有顯著

差異.

(2)TNM分期.不同TNM分期的患者PG-SGA評(píng)分依次為Ⅰ期:4.71

±4.02,Ⅱ期:5.31±4.67,Ⅲ期:5.81±4.68,Ⅳ期:6.81±5.36,不同

TNM分期的患者PG-SGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001).胰腺癌

Ⅲ、Ⅳ期患者PG-SGA評(píng)分均高于9分,腺癌Ⅰ~Ⅲ期患者PG-SGA

評(píng)分較低,均在3~4分之間.不同腫瘤不同TNM分期患者的

PG-SGA評(píng)分比較,除宮頸癌(P=0.486)、子宮內(nèi)膜癌(P=0.094)外,

其他腫瘤患者PG-SGA評(píng)分在四個(gè)TNM分期之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義(表3).

(3)治療情況.接受不同治療的患者PG-SGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

(P<0.001),其中接受手術(shù)治療的患者PG-SGA評(píng)分最高(6.22±4.74),

而目前還沒(méi)有接受任何治療的患者評(píng)分最低(5.61±4.68).不同腫瘤

不同治療情況患者的PG-SGA評(píng)分比較,除胰腺癌(P=0.256)、腦惡

性腫瘤(P=0.136)、惡性淋巴瘤(P=0.09)和子宮內(nèi)膜癌(P=0.115)外,

其他腫瘤患者PG-SGA評(píng)分在不同治療情況之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(表4).

(4)行政區(qū)域.表5顯示了不同行政區(qū)域患者的PG-SGA評(píng)分情況.

華北、東北、華東、華中、華南、西南和西北7個(gè)行政區(qū)域患者的

PG-SGA評(píng)分依次為7.07±5.24、5.11±4.14、7.31±5.53、4.82±4.16、

6.14±5.14、6.12±5.03、7.13±5.03,不同區(qū)域PG-SGA評(píng)分差異顯

著,其中華中區(qū)域PG-SGA評(píng)分最低,華東區(qū)域PG-SGA評(píng)分最高.

不同腫瘤分析結(jié)果顯示,除子宮內(nèi)膜癌(P=0.15)外,其他腫瘤患者

PG-SGA評(píng)分在7個(gè)不同行政區(qū)域間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中華中

地區(qū)的鼻咽癌患者與華南地區(qū)的白血病患者PG-SGA評(píng)分較低,西北

地區(qū)的胰腺癌患者PG-SGA評(píng)分最高(11.44±5.62).

(5)醫(yī)療保險(xiǎn)類型.總體而言,有商業(yè)保險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)狀況較好

(PG-SGA評(píng)分最低),自費(fèi)患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差(PG-SGA評(píng)分最高).不

同腫瘤不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型患者PG-SGA評(píng)分比較,肺癌、胃癌、食管

癌、白血病、前列腺癌、鼻咽癌患者的PG-SGA評(píng)分差異顯著(表6),其

中前列腺癌和鼻咽癌患者中,農(nóng)村合作醫(yī)療組患者的PG-SGA評(píng)分低

于其他組.

(6)受教育水平和職業(yè).不同受教育水平和職業(yè)常見(jiàn)惡性腫瘤患者

PG-SGA評(píng)分如表7所示.結(jié)果顯示,不同受教育水平患者PG-SGA評(píng)

分具有顯著性差異(P<0.001).小學(xué)及以下受教育水平的患者營(yíng)養(yǎng)狀

況最差(6.34±4.99),隨著受教育水平增高其PG-SGA評(píng)分降低,大學(xué)

或以上受教育水平的患者營(yíng)養(yǎng)狀況最好(5.47±4.72).不同腫瘤分析

結(jié)果顯示,胃癌(P=0.002)、肺癌(P<0.001)和結(jié)直腸癌(P<0.001)受教

育水平高的患者PG-SGA評(píng)分低于受教育水平較低的患者.不同職業(yè)

患者PG-SGA評(píng)分差異顯著(P<0.001),農(nóng)民患者的營(yíng)養(yǎng)狀況最差,

PG-SGA評(píng)分最高(6.24±4.89),職員患者的營(yíng)養(yǎng)狀況最好,PG-SGA

評(píng)分最低(5.46±4.77).對(duì)于肺癌(P=0.004)、胃癌(P<0.001)、腺癌

(P=0.005)、食管癌(P<0.001)、胰腺癌(P=0.007)、前列腺癌

(P=0.043)、鼻咽癌(P=0.003)和結(jié)直腸癌(P<0.001),不同職業(yè)的患者

PG-SGA評(píng)分差異顯著,其他類型腫瘤患者不同職業(yè)間的PG-SGA評(píng)

分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

(7)居住地和民族.表8顯示了不同居住地和民族患者的PG-SGA評(píng)

分.不同居住地患者的PG-SGA評(píng)分差異顯著,其中居住在省會(huì)城市

的患者營(yíng)養(yǎng)狀況最差,PG-SGA評(píng)分最高(6.25±5.15).除肺癌、胃癌、

腺癌、食管癌、子宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、鼻咽癌、結(jié)直腸癌

和腦惡性腫瘤外,不同地區(qū)其他類型腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)差異.PG-SGA評(píng)分在不同民族患者之間也存在顯著差異.維吾爾

族患者的PG-SGA評(píng)分(10±5.58)顯著高于其他民族,相較于其他類

型惡性腫瘤,食管癌在維吾爾族中PG-SGA評(píng)分最高(14.78±4.33).

(8)≥50歲高發(fā)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良情況.表9顯示了高發(fā)腫瘤患者不

同性別和TNM分期常見(jiàn)惡性腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分(≥50歲).在≥

50歲患者中,男性PG-SGA評(píng)分為6.49±4.92,女性評(píng)分為5.98±

4.93,男性與女性PG-SGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;不同TNM分期患

者的PG-SGA評(píng)分也具有顯著性差異,TNM分期較高的患者其

PG-SGA評(píng)分也較高.針對(duì)≥50歲高發(fā)患者人不同類型腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀

況分析結(jié)果顯示,除了胃癌、肺癌和腦惡性腫瘤患者中女性PG-SGA

評(píng)分高于男性,其他腫瘤類型患者的PG-SGA評(píng)分在不同性別間無(wú)顯

著差異;除了鼻咽癌外,其他類型腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分在不同

TNM分期中均表現(xiàn)為顯著差異.

2.3營(yíng)養(yǎng)治療情況

表10顯示了常見(jiàn)惡性腫瘤患者獲得營(yíng)養(yǎng)治療的情況.研究發(fā)現(xiàn),

68.78%的患者沒(méi)有獲得任何營(yíng)養(yǎng)治療.但隨著患者PG-SGA評(píng)分增高,

營(yíng)養(yǎng)治療比例逐漸升高.值得注意的是,在PG-SGA≥9分的重度營(yíng)養(yǎng)

不良組患者中,無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療率仍然高達(dá)55.03%.獲得營(yíng)養(yǎng)治療的患

者中,14.64%的患者接受了腸外營(yíng)養(yǎng)治療,9.05%的患者接受了腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng)治療,僅有7.53%的患者接受了腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療.無(wú)論是腸

內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)治療還是腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)治療,其營(yíng)養(yǎng)治療

比例均隨著患者PG-SGA評(píng)分增高而增高.

3討論

本研究是全世界迄今為止常見(jiàn)惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的最大樣本

現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果顯示,我國(guó)甲等醫(yī)院住院腫瘤患者總體營(yíng)養(yǎng)不良

的發(fā)病率為80.4%.營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病存在瘤種、年齡、性別、腫瘤分期、

治療情況及地區(qū)差異:≥70歲年齡組患者PG-SGA評(píng)分最高;男性患

者營(yíng)養(yǎng)狀況與女性患者相比較差,但是女性肺癌和胃癌PG-SGA評(píng)分

高于男性患者;TNM分期較高的患者其PG-SGA評(píng)分也較高;接受手

術(shù)治療的患者PG-SGA評(píng)分最高;華東區(qū)域PG-SGA評(píng)分最高.此外,

部分腫瘤患者的PG-SGA評(píng)分在不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型、受教育水平、職

業(yè)、地區(qū)和民族間也存在顯著差異.整體而言,68.78%的腫瘤患者沒(méi)

有獲得任何營(yíng)養(yǎng)治療,重度營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者的無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療比例仍然

高達(dá)55.03%.

既往研究表明,大約40%的惡性腫瘤患者死于營(yíng)養(yǎng)不良,而不是疾病

本身[13,14].Segura等人[15]的研究顯示,超過(guò)50%的惡性腫瘤患者

存在中度或重度營(yíng)養(yǎng)不良,大多數(shù)惡性腫瘤患者需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù).本研

究的結(jié)果顯示,患者總體營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率為80.4%,58.2%的患者

存在中、重度營(yíng)養(yǎng)不良(評(píng)分≥4),僅有19.6%的患者無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良(評(píng)分

0~1).提示惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良相當(dāng)嚴(yán)重,對(duì)這些患者需要給予重

視并及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療.

老年腫瘤患者由于器官功能退化和對(duì)環(huán)境變化的適應(yīng)能力弱,更容易

出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[16,17].本研究結(jié)果顯示,PG-SGA評(píng)分與年齡呈顯著

相關(guān),大多數(shù)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸惡化.此

外,本研究發(fā)現(xiàn),女性胃癌患者的PG-SGA評(píng)分高于男性(8.36vs.

7.81,P<0.001);然而,一些研究人員[6,18]認(rèn)為,不同性別的胃癌患

者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著性差異,或男性胃癌患者的PG-SGA評(píng)分高

于女性.結(jié)果矛盾的原因可能是種族差異、樣本量、檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)方法

的不同,需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)年齡、性別和常見(jiàn)惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)不

良之間的關(guān)聯(lián).

研究證實(shí),惡性腫瘤患者的病理分期影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),較高的病理分

期是其營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素[19,20].本研究結(jié)果顯示,不同TNM分期

的惡性腫瘤患者PGSGA評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001),其中病理分

期Ⅰ期患者PG-SGA評(píng)分最低(4.71±4.02)病理分期Ⅳ期患者

PG-SGA評(píng)分最高(6.81±5.36).說(shuō)明隨著腫瘤進(jìn)展,患者營(yíng)養(yǎng)狀況變

差.

截至目前,鮮有研究關(guān)注不同地區(qū)、不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型的惡性腫瘤患

者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài).本研究結(jié)果表明,不同行政區(qū)域腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同,

其中華中區(qū)域PG-SGA評(píng)分最低(4.82±4.16),華東區(qū)域PG-SGA評(píng)

分最高(7.31±5.53),相同腫瘤在不同地區(qū)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分也存在差異,

原因有待進(jìn)一步分析,可能與華東區(qū)域患者病情較重、進(jìn)展期患者治

療意愿強(qiáng)烈等綜合因素相關(guān).本研究還提示不同居住地、不同醫(yī)療保

險(xiǎn)類型的惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率不同.Bittoni等人[21]和

Liao等人[22]的研究表明,保險(xiǎn)狀況與癌癥和慢性病死亡率密切相關(guān).

來(lái)自美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)成年

人不太可能擁有理想的心血管健康[23].既往研究提示,新型農(nóng)村合

作醫(yī)療制度在中國(guó)農(nóng)村的健康動(dòng)態(tài)中發(fā)揮了重要作用[24].

一項(xiàng)針對(duì)胃腸道腫瘤患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn),營(yíng)養(yǎng)不良與教育水平之

間存在顯著關(guān)聯(lián)[25].韓國(guó)的一項(xiàng)前瞻性實(shí)驗(yàn)也表明,更高的教育水

平和健康的生活方式可能會(huì)改善胃腸道癌癥幸存者的健康[26].本研

究證實(shí)了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與教育水平之間顯著相關(guān),受教育水平最低

的患者,營(yíng)養(yǎng)狀況最差.關(guān)于職業(yè)因素和癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)已有報(bào)

道[27,28],但是中國(guó)人中惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與職業(yè)因素

之間的關(guān)系鮮有報(bào)道.肺癌、胃癌、腺癌、食管癌、鼻咽癌和結(jié)直

腸癌患者中,農(nóng)民患者的PG-SGA評(píng)分高于其他職業(yè),提示農(nóng)民患者

是營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)人.研究顯示,不同民族居民患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)不同

[29,30].然而,國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于不同民族惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的

研究.本研究結(jié)果表明,不同民族的營(yíng)養(yǎng)不良可能不同,其中維吾爾族

的PG-SGA評(píng)分明顯高于其他民族,需要給予更多的關(guān)注.

營(yíng)養(yǎng)治療可以降低腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),改善腫瘤患者的生活質(zhì)量.

Cong等人[31]的研究得出結(jié)論,合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以對(duì)接受放化療

的食管癌患者維持其營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生積極作用.另一項(xiàng)研究認(rèn)為,術(shù)前

營(yíng)養(yǎng)治療可改善腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,降低腫瘤患者的平均住院時(shí)間

和住院費(fèi)用[32].目前,關(guān)于惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療率的報(bào)道很少.

在本次研究的47488例常見(jiàn)惡性腫瘤患者中,僅有31%的患者接受

了營(yíng)養(yǎng)治療.即使是重度營(yíng)養(yǎng)不良(PG-SGA≥9)的患者,營(yíng)養(yǎng)治療率

也只有45%,提示我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)治療率過(guò)低.因此,及時(shí)評(píng)估惡

性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況并采取積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施迫在眉睫.我國(guó)腫

瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療率低下,可能原因如下:(ⅰ)我國(guó)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)

不良率高[33].(ⅱ)我國(guó)腫瘤患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療有著積極的態(tài)度,但是

營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏、誤區(qū)較多以及獲取知識(shí)的途徑不當(dāng).針對(duì)腫瘤患者的營(yíng)

養(yǎng)知識(shí)調(diào)查結(jié)果顯示,超過(guò)90%的患者沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)教育,

他們認(rèn)為患病后不可食用富含蛋白質(zhì)食物,更愿意服用食品(如

靈芝、人參等)而不是特醫(yī)食品.腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)獲取途徑不當(dāng),醫(yī)

生、尤其是營(yíng)養(yǎng)師在腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療中的角不到位[34].(ⅲ)調(diào)

查研究顯示,醫(yī)學(xué)院校學(xué)生及臨床醫(yī)務(wù)工作者臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏,提

示我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床營(yíng)養(yǎng)教育落后,醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足,難以滿

足臨床需要[35,36].

本研究中的一些優(yōu)點(diǎn)和局限性是不容忽視的.該項(xiàng)大型調(diào)查(常見(jiàn)惡

性腫瘤營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床結(jié)局相關(guān)性研究)由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專

業(yè)委員會(huì)資助.該研究自2013年7月開(kāi)始,在全國(guó)80家甲等醫(yī)

院共收集問(wèn)卷5萬(wàn)余份.嚴(yán)格的質(zhì)量和偏倚控制貫穿在研究對(duì)象的選

擇、數(shù)據(jù)的收集、錄入、整理和分析等整個(gè)研究過(guò)程[11].同時(shí),本研

究也存在一定的局限性.研究選擇的醫(yī)院主要為全國(guó)各地區(qū)三甲醫(yī)院,

無(wú)以下醫(yī)院納入,不同級(jí)別醫(yī)院的患者營(yíng)養(yǎng)狀況可能有所差異,可

能會(huì)存在因入院機(jī)會(huì)不同導(dǎo)致的入院率偏倚.此外,營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因

素復(fù)雜,單純采用PG-SGA評(píng)估可能不能準(zhǔn)確、全面地評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)

狀況.

綜上所述,中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高,而臨床營(yíng)養(yǎng)

治療率低.腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良與其年齡、性別、TNM分期、治療狀

況、行政區(qū)域、醫(yī)療保險(xiǎn)、受教育水平、職業(yè)及民族等因素有關(guān).我

們呼吁全社會(huì)關(guān)注惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,根據(jù)本研究結(jié)果對(duì)重點(diǎn)

人,如消化道尤其是上消化道腫瘤患者、農(nóng)民患者、受教育程度較

低、老年患者及進(jìn)展期的患者,實(shí)施積極的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略,改善患者的

營(yíng)養(yǎng)狀況、提高抗腫瘤治療效果,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高患者的生

活質(zhì)量.