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        病例分析胃食管反流病
        
			
        
				2022-04-17 10:21:16
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月16日發(fā)(作者：云南癲癇病醫(yī)院)
        第三章病例分析——胃
        食管反流病
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        概念
        胃食管反流?。℅ERD）指胃食管反流引起的燒心、反流等癥狀和／或食管炎，包括反
        流性食管炎（RE）和非糜爛性反流?。∟ERD）。
        臨床表現(xiàn)
        GERD的典型癥狀為燒心，反流。
        1.反流癥狀：反流物為不消化食物為反食，為酸味液體為反酸。
        2.反流物刺激食管引起的癥狀：主要有燒心、吞咽困難、胸痛。燒心為GERD的特征
        性表現(xiàn)，常在餐后60分鐘出現(xiàn)，屈曲、彎腰、平臥發(fā)生較多。吞咽困難多為間歇性發(fā)生。
        反流物刺激引起食管痙攣，造成胸骨后疼痛，酷似心絞痛。
        3.食管以外的刺激癥狀：包括無季節(jié)性夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶等。
        4.并發(fā)癥：①食管狹窄；②Barrett食管；③上消化道出血
        實驗室和輔助檢查
        1.內(nèi)鏡檢查+活檢：診斷GERD的一線方法。但是NERD一般無特異性的變化或者僅有
        極輕微的變化。
        小時食管pH監(jiān)測：確診酸反流的重要手段，pH＜4的百分時間對診斷病理性反流最
        具價值。但陰性結(jié)果不能除外GERD的診斷。
        3.食管測壓:診斷食管動力異常的重要手段。食管下段靜息壓如＜6mmHg易致反流。
        4.食管滴酸試驗:主要用于確定癥狀是否與酸敏感有關(guān)。
        5.質(zhì)子泵抑制劑試驗性治療:治療有效則可診斷GERD。
        診斷
        （1）有典型癥狀燒心、反流，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管炎，排除其他原因食管炎后可確立診斷。
        無內(nèi)鏡下食管炎，24h食管pH檢查陽性時診斷也可確立。
        （2）不典型癥狀如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡、24h食管pH、PPI
        試驗性治療結(jié)果進行綜合分析。
        鑒別診斷
        1.賁門失弛緩癥：臨床表現(xiàn)為間歇性吞咽困難、食物反流和下胸骨后不適或疼痛，病
        程長。食管吞鋇可見“鳥嘴征”。食管鏡可見食管擴張，賁門部閉合，但食管鏡可通過。
        2.食管癌：多表現(xiàn)為進行性吞咽困難，胸痛，反流，嘔吐，一般病程較短，X線鋇餐
        檢查，食管鏡+活檢可明確。
        3.食管瘢痕狹窄：有吞食腐蝕劑病史，多以吞咽困難為主要表現(xiàn)，鋇餐顯示食管不規(guī)
        則線狀狹窄，管壁僵硬，粘膜消失。內(nèi)鏡檢查可明確。
        4.其他疾?。喝缡彻芰芽尊?、食管靜脈曲張、冠心病、縱隔腫瘤等，結(jié)合病史、臨床
        表現(xiàn)、輔助檢查不難鑒別。
        進一步檢查
        消化內(nèi)鏡檢查、24小時食管PH／膽汁監(jiān)測、食管下段測壓、食管吞鋇檢查、胸部增
        強CT檢查、食管脫落細胞檢查等。
        治療原則
        一、一般治療
        1.抬高床頭、避免進餐后立即臥床；
        2.戒煙、禁酒，避免高脂飲食、刺激性食物；
        二、藥物治療
        1.抑酸治療
        2.促動力藥
        3.胃黏膜保護藥
        4.維持藥物治療
        三、內(nèi)鏡治療
        四、外科手術(shù)治療
        五、并發(fā)癥的治療
        ◆題例
        病例摘要：患者，女性，42歲，反酸、胃部灼熱感1月。餐后明顯。主要有胸骨后不
        適感。胃鏡提示：食管下段紅條樣糜爛帶，最長徑小于5mm，不融合。
        分析步驟：
        1.診斷及診斷依據(jù)
        初步診斷：反流性食管炎
        診斷依據(jù)是：
        患者中年女性，慢性病程，有典型胃灼熱感、反流癥狀；餐后明顯。內(nèi)鏡檢查可及食
        管黏膜糜爛，但無腫瘤證據(jù)。
        2.鑒別診斷
        （1）賁門失弛緩癥：可有反酸，燒灼感，但常有間歇性吞咽困難，食管吞鋇可見“鳥
        嘴征”，食管鏡可見食管擴張，賁門部閉合，但食管鏡可通過。
        （2）食管癌：多表現(xiàn)為進行性吞咽困難伴胸痛，反流等，內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)占位性病
        變，病理檢查可證實。
        （3）食管裂孔疝：可有反酸，胸痛表現(xiàn)，但鋇餐可顯示胃疝入胸腔，結(jié)合胃鏡大多
        可明確。
        3.進一步檢查
        可行消化道造影，食管測壓，PPI實驗性治療，如有進一步提示可查胸部CT等進一步
        除外其他疾病。
        4.治療原則
        一、一般治療
        1.抬高床頭、避免進餐后立即臥床；
        2.戒煙、禁酒，避免高脂飲食、刺激性食物；
        二、藥物治療
        1.抑酸治療
        2.促動力藥
        3.胃黏膜保護藥
        4.維持藥物治療
        			

			
          
        
			
        
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