腎結石伴或不伴腎積水經(jīng)皮腎鏡激光碎石取石

臨床路徑

一、適用對象

第一診斷為腎結石（ICD-10：N13.2orN20.000）

經(jīng)皮腎鏡行碎石取石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：

55.04003）

二、診斷依據(jù)

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會

泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）

三、治療方案選擇

根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會

泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）

1.適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）。

2.能夠耐受手術。

四、標準住院天數(shù)≤7天。

五、進入路徑標準。

.

1.第一診斷必須符合ICD-10：N13.2orN20.000腎結

石疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進

入路徑。

六、術前檢查

（一）必需檢查的項目：

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+藥敏、肝腎功能、電解質(zhì)、

血糖、血型、凝血功能感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋

病、梅毒等）；

2.超聲心動圖、心電圖

3.影像學檢查：胸部正側(cè)位平片、腎臟B超、腹部平片

（KUB）;

（二）根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：

1.全腹部CT/MRI；

2.肺功能、血氣分析；

3.放射性核素腎功能檢查。

七、預防性抗菌藥物選擇

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按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行，并結合患者

的病情決定抗菌藥物的選擇與術后使用時間。術前0.5-2小

時或麻醉開始時靜脈給藥，手術超過3小時可再給第二劑。

八、手術

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。

2.手術方式：經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）。

3.術中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物。

4.輸血：必要時。

九、術后治療

(一)必須復查的檢查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、KUB；

（二）根據(jù)患者病情變化可選擇的檢查項目：

腎臟B超、上腹部CT或MRI。

（三）術后抗菌藥物應用：

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。

十、出院標準

1.一般情況良好。

.

2.腎造瘺無漏尿。

3.D-J管位置正常。

十一、變異及原因分析

1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院

時間延長。

2.術后出現(xiàn)結石殘留，需要進一步診治，導致住院時間

延長。

3.術后原伴隨疾病病情變化需進一步住院診治。

4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進一步明確診斷，可

進入其他路徑。

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腎結石行經(jīng)皮腎鏡碎石術臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為腎結石（ICD-10：N13.2orN20.0）

行經(jīng)皮腎鏡激光碎石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.04003）

姓名：性別：年齡：住院號：

入院日期：年月日出院日期：年月日

伴發(fā)（并發(fā)）癥主要診斷：

住院第3天住院第4天

時間住院第1-2天

（手術日）（術后第1天）

□詢問病史，體格檢查□術前預防用抗菌藥物□觀察病情

□完成病歷及上級醫(yī)師查房□矚患者下地活動

□術前插導尿管

主

□完成醫(yī)囑并開具檢驗檢查申

□手術

□上級醫(yī)師查房

要

請

□術后結石標本標記送分析

□完成病程記錄

診

□向患者及家屬說明病情及手

□術后向患者及家屬說明手

□囑患者多飲水

療

術情況，交待術后注意事

□拍腹部平片（根據(jù)患者情

術風險，交代圍手術期注意

工

況，必要時）

項

事項

作

□完成術后病程記錄及手術

□簽署手術知情同意書

記錄

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□泌尿外科疾病護理常規(guī)□PCNL術后護理常規(guī)□一級護理

□護理□一級護理□普食

□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎□6小時后恢復術前飲食□夾閉腎造瘺管（根據(jù)引流

其他□6小時后恢復基礎用藥量）

□基礎用藥（糖尿病、心腦血□腎造瘺管接無菌袋，注意

重管疾病等）觀察量與顏臨時醫(yī)囑：

臨時醫(yī)囑：□尿管接無菌袋，并注意觀□輸液

點□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)+察量與顏□靜脈使用抗菌藥物

藥敏、肝腎功能、電解質(zhì)、□注意觀察生命體征□酌情使用止血藥

醫(yī)血糖、血型、凝血功能感染臨時醫(yī)囑：□必要時使用抑酸劑

性疾病篩查（乙肝、丙肝、□輸液

囑艾滋病、梅毒等）□靜脈使用抗菌藥物

□超聲心動圖、心電圖□酌情使用止血藥

□胸片，腎臟B超、腹部平片□必要時使用抑酸劑

（KUB）

□手術醫(yī)囑

□備手術中預防用抗菌藥物

□備術中使用尿管、D-J管

□入院介紹□麻醉后注意事項及病情觀□病情觀察

主要□相關檢查指導察□術后飲食飲水指導

護理□術前常規(guī)準備及注意實現(xiàn)□術后引流管護理方法□術后活動指導

工作□手術體位練習指導□術后飲食飲水指導□指導引流管護理方法

□術后生活指導

病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：

變異1．1．1．

記錄2．2．2．

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

.

時間

住院第5-6天

（術后第2-3天）

□觀察病情

□上級醫(yī)師查房

□觀察腎造瘺管旁是否有漏

尿現(xiàn)象

□完成病程記錄

□囑患者多飲水

長期醫(yī)囑：

□二級護理

□酌情拔腎造瘺管

臨時醫(yī)囑：

□輸液

□靜脈使用抗菌藥物

□病情觀察

□術后飲食飲水指導

□術后活動指導

□指導引流管護理方法

□無□有，原因：

1．

2．

住院第7天

（出院日）

□觀察病情

□上級醫(yī)師查房

□醫(yī)囑出院（不需二次手術）

□向患者及家屬交代出院后

注意事項

□完成出院病程記錄

□囑患者一月左右拔D-J管

（如果留置）

□待結石分析結果后告知患

者，指導飲食

出院醫(yī)囑：

□口服抗菌藥物

□今日出院

□出院帶藥：抗菌藥物、基

礎藥

□酌情應用預防結石及排石

藥物

□觀察病情變化

□指導引流管護理方法

□指導辦理出院手續(xù)

□用藥指導

□遵醫(yī)囑定期復查

□無□有，原因：

1．

2．

主

要

診

療

工

作

重

要

醫(yī)

囑

主要

護理

工作

病情

變異

記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

.