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賀州市中醫(yī)醫(yī)院

外一科常見病中醫(yī)診療方案

二〇一一年八月二十二日**

目錄

腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案............................................................................2

一、診斷............................................................................................................2

二、中醫(yī)治療....................................................................................................2

（一）辨證施治..........................................................................................2

（二）特療法..........................................................................................3

（三）療效評估及評價：.........................................................................3

三、中醫(yī)治療難點及應(yīng)對措施.......................................................................3

（一）難點分析：......................................................................................3

（二）應(yīng)對措施：......................................................................................3

痔病中醫(yī)診療方案.................................................................................................4

一．診斷............................................................................................................4

二、中醫(yī)治療：................................................................................................4

（一）辨證論治：......................................................................................4

（二）特療法..........................................................................................6

（三）療效評估及評價：.........................................................................6

三、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施：...........................................................7

上尿路結(jié)石中醫(yī)診療法案.....................................................................................8

一、診斷............................................................................................................8

二、中醫(yī)治療....................................................................................................9

（一）辨證論治..........................................................................................9

（二）特療法..........................................................................................9

（三）療效評價及評估.............................................................................9

三、中醫(yī)治療難點分析：.............................................................................10

四、應(yīng)對措施：................................................................錯誤!未定義書簽。**

腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案

闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、

反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)

伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細胞和嗜中性白細胞計數(shù)增高。

而右下腹闌尾區(qū)(麥氏點)壓痛，則是該病重要一個體征。急性闌尾炎一般分四種類

型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿

腫。

一、診斷

參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》（第六版）的診

斷標準進行診斷。

二、中醫(yī)治療

（一）辨證施治

1、內(nèi)治

（1）、瘀滯證

癥候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；

伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑。

（2）、濕熱證

癥候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；

壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑泄熱，利濕解毒。

方藥：復(fù)方大柴胡湯加減。

（3）、熱毒證

癥候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時

汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃

燥，脈洪數(shù)或細數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

2、外治

無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀，

外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫**

穿刺抽膿，注入抗生素（2-3天抽膿1次），用金黃散或玉露膏外敷。

（二）特療法

六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可

以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）

及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病

情嚴重者，應(yīng)及時采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后輔以中藥辨證論治，治法：

以通腑泄熱，利濕解毒為法。方藥：寬腸理氣湯加減。

大黃9枳實6厚樸6丹皮9

當歸9丹參9木香3白術(shù)9

茯苓9萊菔子9敗醬草6

術(shù)后待有門排氣后，允許進食即可每日一劑，連用3日至5日。

（三）療效評估：

中醫(yī)癥候療效判定標準：按積分法

1.痊愈：腹脹腹痛消失，進食無特殊不適。

2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進食無特殊不

適。

3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。

4.無效：腹脹腹痛無明顯改善，食欲無明顯改善。

三、中醫(yī)治療難點及應(yīng)對措施

（一）難點分析：

我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系

統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。

（二）應(yīng)對措施：

加強中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準確率。對病情較重患者使用寬腸

理氣湯等加減，連用時間因人而異。**

痔病中醫(yī)診療方案

直腸末端粘膜下和管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名

痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫(yī)學(xué)所指痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是門直腸底部及門粘膜

的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合

痔，是門直腸底部及門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾

病。

一．診斷

(1)、有內(nèi)痔、外痔或混合痔出血史。

(2)、大便末門滴血或糞便表面附著有鮮血。

(3)、可見痔粘膜充血水腫等炎癥表現(xiàn)，有的可見到出血點。

(4)、門指檢指套上有血跡，并可排除直腸內(nèi)癌瘤出血。

(5)、直腸鏡檢查可見到內(nèi)痔核及出血點。

(6)、必要時做糞便細菌培養(yǎng)、鋇劑灌腸造影等檢查可明確診斷。

二、中醫(yī)治療：

（一）辨證論治：

（一）外治法

外治法是采用熏藥、敷藥、塞藥等方法，使藥物直接作用于患部表面而達到治療效

果的方法。內(nèi)痔保守療法既包括了內(nèi)治法也包括了外治法，兩者結(jié)合治療可起到相得益

彰、增強療效的效果。

常于術(shù)后給予消腫止痛湯坐盆。

擬方如下：

苦參25g芒硝30g花椒20g五倍子20g

元胡20g蒼術(shù)15g側(cè)柏葉15g冰片5g

艾葉30g香10g沒藥10g（水煎坐盆）**

坐浴時間約20至30分鐘。每日1至2次。

（二）內(nèi)治法（常用于門診治療）

1、風傷腸絡(luò)證：

癥候：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血鮮紅，大便秘結(jié)或有門瘙癢，舌

質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，涼血止血，消痔固脫。

方藥：槐角丸

2、濕熱下注證：

癥候：便血紅，量較多，內(nèi)腫物外脫，可自行還納，門灼熱，重墜不適，

苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：槐角丸（《太平惠民和劑局方》）合三仁丸（《溫病條辨》）

3、氣滯血淤證：

癥候：內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，管緊縮，墜脹痛疼，甚則內(nèi)有血栓形成，

緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細澀。

治法：活血化瘀，消痔散結(jié)。

方藥：桃紅四物湯加郁金

4、脾虛氣陷證：

癥候：門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血鮮或淡，伴

頭暈，氣短，面少華，神疲自汗，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細弱。**

治法：益氣健脾，升陽舉陷，消痔固脫。

方藥：補中益氣湯；或用參林白術(shù)散

5、大腸實熱證：

癥候：口渴喜飲，唇燥咽干，大便燥結(jié)，小便短赤，便時出血較多，滴血或射

血，血鮮紅，痔核脫出，糜爛不能回縮，灼熱疼痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱瀉火，涼血止血。

方藥：涼血地黃湯合槐角丸

6、陰虛腸燥證：

癥候：頭昏咽干，五心煩熱，盜汗，形體消瘦，大便秘結(jié)，便時門疼痛，痔

核下脫，滴血，舌紅，少苔或苔薄黃，脈細數(shù)無力等。

治法：養(yǎng)陰潤燥。

方藥：六味地黃丸加味

（二）特療法

絕大多數(shù)保守治療無效患者在手術(shù)治療后，出現(xiàn)創(chuàng)面明顯疼痛，于是常于術(shù)

后給予消腫止痛湯坐盆。

擬方如下：

苦參25g芒硝30g花椒20g五倍子20g

元胡20g蒼術(shù)15g側(cè)柏葉15g冰片5g

艾葉30g香10g沒藥10g（水煎坐盆）

坐浴時間約20至30分鐘。每日1至2次。連續(xù)數(shù)日。

（三）療效評估：

臨床綜合療效判定標準：

顯效：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛明顯減輕，尤其是術(shù)后?？茡Q藥時疼痛明顯

減輕。**

有效：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛較前減輕，尤其是術(shù)后?？茡Q藥時疼痛減輕。

無效：術(shù)后患者創(chuàng)面疼痛無減輕，尤其是術(shù)后專科換藥時疼痛無減輕。

三、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施：

中醫(yī)辨證準確率有待進一步提高，中藥辨證施治有待加強。

（一）加入依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證的飲食健康指導(dǎo)。

（二）加強中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準確率。**

上尿路結(jié)石中醫(yī)診療法案

腎和輸尿管結(jié)石通稱為上尿路結(jié)石。輸尿管結(jié)石一般來自腎臟,結(jié)石易停留在輸尿管

的生理性狹窄部,如腎盂輸尿管連接部,輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱壁段。

一、診斷

1.疼痛和血尿：腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯癥狀。巨大結(jié)石或繼發(fā)梗阻、腎

積水可有腰部鈍痛、脹痛。較小結(jié)石如在腎盂內(nèi)活動,或嵌于腎盂輸尿管連接部,或刺激

輸尿管壁引起強烈蠕動或痙攣,可出現(xiàn)絞痛和血尿。2.腎區(qū)叩擊痛及壓痛：在絞痛發(fā)作時

病側(cè)脊肋角可有壓痛和叩擊痛。腎絞痛發(fā)作靜止期,體檢可無陽性體征或腎區(qū)有輕度叩擊

痛。3.并發(fā)感染：可有尿頻、尿痛、膿尿等癥狀;繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發(fā)

熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。4.無尿：常由雙側(cè)輸尿管結(jié)石造成完全性梗阻性腎積水,

或一側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻,對側(cè)腎缺如或無功能所致,膀胱呈空虛狀態(tài),并發(fā)急性腎功能衰

竭。5.尿常規(guī)：大多數(shù)患者可見到紅細胞,伴感染時可見到膿細胞。6.尿菌培養(yǎng)：伴感染

時應(yīng)作尿細菌培養(yǎng)。7.24h尿定量分析：測定鈣、磷、尿酸、草酸等含量有助于結(jié)石成

因的分析。8.血液檢測：血清鈣、磷、尿酸、尿素氮、肌酐等,必要時測定甲狀旁腺激素

(Parathyroidhormone,PTH)。9.泌尿系X線平片(Kidneyureterbladder,KUB)：90%

以上的患者X線平片上顯示結(jié)石陰影,純尿酸結(jié)石不顯影。10.靜脈尿路造影

(Intravenousurography,IVU)：了解結(jié)石位置、腎盞腎盂形態(tài)、有無腎積水及對側(cè)腎

功能狀態(tài)是確定治療方法的重要依據(jù)。X線平片上陰性結(jié)石在顯影的腎盂內(nèi)可表現(xiàn)為充

盈缺損。顯影欠佳時,可采用雙倍劑量或大劑量造影劑及延緩造影。血肌酐超過正常值1

倍則不能做。11.逆行尿路造影(Retrogradepyelogram,RPG)：逆行造影不作為常規(guī)檢

查,但經(jīng)KUB、IVU不能確診,高度懷疑輸尿管結(jié)石者,可插入輸尿管導(dǎo)管做X線腹部平片,

并可了解結(jié)石以下輸尿管有無狹窄及通暢程度。12.B超檢查：可作為腎結(jié)石的篩選檢查

方法。能顯示2mm以上X線陽性及陰性結(jié)石,了解腎實質(zhì)情況和集合系統(tǒng)形態(tài),積水狀**

況。對沒有聲影的“強回聲團”,X線平片也不能確認時,不能判定為結(jié)石。：一般

不宜作為結(jié)石的首選檢查,但發(fā)現(xiàn)結(jié)石的敏感性比KUB、IVU高,尤其對腎絞痛患者診斷,

可作為重要補充,因而對X線檢查陰性結(jié)石或者懷疑合并腎腫瘤者亦有重要的診斷價值。

14.腎圖：可了解腎功能損害的程度,提示有無梗阻。15.結(jié)石化學(xué)成分定性分析：可作為

制定防治措施的依據(jù)。

以上有第(1)、(2)項陽性可擬診本病,第(9)+(10)、(11)或(12)項陽性可確診本病,第

(13)項對陰性結(jié)石診斷時采用。

二、中醫(yī)治療

（一）辨證論治

中藥醫(yī)排石治療：適用于直徑小于0.6cm、外形光滑無尿路梗阻和感染且腎功能

良好者。按中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,分型論治,旨在促進排石,控制感染,改善癥狀,保護

腎功能。(1)清熱利濕、通淋排石:用于濕熱下注型,相當于結(jié)石移動,或輸尿管下段結(jié)石

及下尿路結(jié)石伴感染者。金威排石湯加減；金錢草30g,穿破石15g,海金沙30g,內(nèi)金

10g,車前子15g,川木通6g,滑石15g,牛膝10g,甘草6g,黨參15g,北芪15g,瞿麥15g，

桑寄生12g，川仲10g。(2)理氣活血，通淋排石:用于氣滯血瘀型,相當于結(jié)石久滯不下,

頻發(fā)腎絞痛或伴有腎積水。方選石葦散+金鈴子散加減:金鈴子9g,玄胡9g,石韋15g,瞿

麥9g,滑石15g,車前子15g,冬葵子9g。(3)補腎益氣、通淋排石:用于腎氣虧虛型,病程

日久,并發(fā)腎積水。方選濟生腎氣丸加減:熟地10g,山藥15g,山萸10g,茯苓10g,澤瀉

10g,丹皮10，桂枝6g,炙附子4g,牛膝g,車前子15g。

（二）特療法

給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后3天以后予以金威排石湯口服，以清熱利濕、通淋排石，每

天2次，每位患者服用3天，結(jié)果患者殘余結(jié)石排除率明顯提高。

（三）療效評價及評估

療效評定標準（術(shù)后復(fù)查X線片殘余結(jié)石情況與服藥后復(fù)查X線片結(jié)

石殘余情況對比）

治愈：殘余結(jié)石消失；

好轉(zhuǎn)：殘余結(jié)石明顯減少；**

無效：殘余結(jié)石無減少。

三、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施：

雖然微創(chuàng)治療以后結(jié)石清除率明顯提高，但因為上尿路結(jié)石復(fù)雜多樣，

腎盂積水各不相同，而且部分患者對中藥耐受性差，故仍然存在難以清除

的殘余結(jié)石。為此術(shù)后加強辯證施治，口服中藥時間因人而異，復(fù)查X線

片時間做出相應(yīng)調(diào)整。