腎結(jié)石大于6毫米需要手術(shù)

1/3的腎結(jié)石是沒有癥狀的，等到發(fā)作時比生孩子還要痛苦。到底結(jié)石

多大需要手術(shù)呢？“沖擊波碎石”隔山打牛、什么樣的病人才適合保守療法？羊

城晚報記者特地采訪了廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心主任、廣東省泌

尿外科重點實驗室主任曾國華教授，為你“解決腎里小石頭，放下心中大石頭”。

多大的結(jié)石才需要手術(shù)呢？曾國華介紹，如果結(jié)石直徑小于4毫米，90%的

病人可以通過自己多喝水，配合多運動如多跳，將結(jié)石排出體外。對于結(jié)石小于

6毫米，如果腎臟功能好、結(jié)石以下道路通暢無阻塞的患者，才可以進行保守治

療。如果結(jié)石位于輸尿管，保守治療2周后仍不見效，就需要到醫(yī)院檢查并選擇

其他治療方式。

較大的結(jié)石可選用的手術(shù)方法很多，其中現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)應用廣泛。他介紹，

傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于創(chuàng)傷大，用于結(jié)石治療的比率越來越少了，現(xiàn)在只占約10%。

但對于腎盂輸尿管交界部狹窄或者輸尿管本身就狹窄而引起的結(jié)石，開放手術(shù)還

是非常有效的，可以把結(jié)石拿出來的同時把導致結(jié)石的病因一并糾正。

近20多年來，患者們聽得較多的一種治療方法是“體外沖擊波碎石”，俗

稱“激光碎石”，原理是通過體外發(fā)射沖擊波聚焦到體內(nèi)的結(jié)石上，通過沖擊波

的能量擊碎結(jié)石。適用的條件是結(jié)石的直徑要小于2厘米，而且不能太硬(結(jié)石

的CT值小于1000)。這種方法被多數(shù)人接受是因為不用開刀，但曾國華強調(diào)，

沖擊波碎石不能反復進行，碎石總次數(shù)不能超過3次，每次的間隔時間必須超過

兩周，否則會對腎臟造成損壞。他提醒，碎石結(jié)束后一定要定時檢查，確認碎石

有無排出，從而避免碎石卡在輸尿管形成“石街”。

如果是2厘米左右較硬的結(jié)石，建議可考慮用“輸尿管碎石術(shù)”進行治療。

該方法是使用一根很細的鏡子，經(jīng)過的自然通道——尿道插到膀胱，然后再

從膀胱進到輸尿管甚至到腎里面，醫(yī)生可以通過顯示屏觀察到結(jié)石的狀態(tài)，再用

激光將其打成像粉末和灰塵一樣碎的顆粒。相對體外碎石，此方法對治療硬度很

高的結(jié)石更有效，如胱氨酸結(jié)石、冰草酸鈣結(jié)石。

還有一種微創(chuàng)方法叫做“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，俗稱“打洞取石”。這個方法

適用于治療2厘米以上的較大結(jié)石。具體方法是：從腰部鉆一個0.5到1厘米的

小洞，經(jīng)過皮膚和腎一直鉆到石頭處，通過放一個鞘從而導入腎鏡，然后再用“氣

壓彈道、激光和超聲”等方法打碎結(jié)石。結(jié)石被打碎之后，通過鞘可以把石頭一

顆顆取出來；還可以用鈥激光把石頭打碎，打碎以后用水把石頭沖出來，或者大

的結(jié)石塊用鉗子取出來。但經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)對有創(chuàng)傷，手術(shù)過

程要打穿血管豐富的腎臟，可能會損傷腎動脈血管。曾國華說：“我們醫(yī)院做了

超過兩萬例次，統(tǒng)計過血管損傷的幾率大約是千分之三?！?/p>

在談到中醫(yī)中藥的治療時，曾國華教授特別提醒，游醫(yī)所鼓吹的中藥能溶掉

結(jié)石是毫無根據(jù)的。中醫(yī)藥適合用于保守治療，常見的中藥有廣金錢草、木通、

海金沙等，能起到利尿，輸尿管松弛，輸尿管擴張等作用，從而促進結(jié)石排出。

其實市面上一些中成藥，如尿石通、排石顆粒等可以很好地起到這些療效。

檢查：B超檢查性價比最高

曾國華建議，每年體檢時做一個尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)B超。B超可以發(fā)現(xiàn)大于

3毫米的結(jié)石，特別是腎結(jié)石以及輸尿管上段結(jié)石，這是對身體無害又比較經(jīng)濟

的結(jié)石篩查的方法。但B超對輸尿管中段和下段的結(jié)石，敏感性稍差。如果發(fā)現(xiàn)

了結(jié)石，想要確認結(jié)石的大小、部位、腎臟的大致功能，還需要做一個X光平片

和靜脈的腎盂造影。但孕婦和小孩想要避免X光輻射的話，可以用B超或MR代

替。以前CT較少用于泌尿結(jié)石檢查，現(xiàn)在有256排、128排的高速CT，可以做

腎臟CT的尿路造影以及三維CT，代替打造影劑的靜脈腎盂造影。