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?６３０?　山西醫(yī)藥雜志２００７年７月第３６卷第７期ＳｈａｎｘｉＭｅｄｊ，Ｊｕｌｙ　２００７，Ｖｏｌ?。常?，Ｎｏ．７　

?臨床研究?　

Ｂ超在監(jiān)護不孕癥宮腔鏡檢查中的臨床應用　

山西省人民醫(yī)院（０３００１２）楊雪萍　

北京豐臺區(qū)醫(yī)院　劉　萍　

在女性不孕癥中，宮腔疾病和輸卵管疾病是最常見的　

病因，其中子宮因素占３０％～５０％，輸卵管因素占　

３２－８％¨Ｊ

。宮腔鏡檢查能直接檢視子宮頸及內口、宮腔內　

生理與病理變化、雙側輸卵管開口情況，并可定位活檢，大　

大提高了診斷的準確性，被認為是現代診斷宮內病變的金　

標準。但宮腔鏡檢查系有創(chuàng)檢查，不可避免地會出現一定　

并發(fā)癥，現就我院ｆ。］診不孕癥患者進行宮腔鏡檢查中，Ｂ超　

監(jiān)護的臨床體會總結報告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料　

選擇２００２－－２００６年就診于我院門診１５０例不孕癥患　

者，其中原發(fā)不孕９６例，繼發(fā)不孕５４例，在常規(guī)行宮腔鏡　

檢查前Ｂ超檢查，且與Ｂ超在監(jiān)護宮腔鏡檢查的結果進行　

分析總結?！?/p>

１．２方法　

１．２．１檢查器械：宮腔鏡檢查鏡為Ｏｌｙｍｐｕｓ卜ｒ　一Ｐ型　

４．５　ｍｍ連續(xù)灌流宮腔鏡。Ｂ超檢查為Ｓｉｅｍｅｎｓ?。玻担靶统暋?/p>

儀，探頭頻率為３．５?。停龋?，本組全部病例行腹部Ｂ超檢查?！?/p>

１．２．２檢查方法：受術者取截石位，膀胱適量充盈，常規(guī)消　

毒外陰、及宮頸，于宮腔鏡檢查前，常規(guī)超聲檢查，探查　

子宮頸、子宮及雙附件情況。然后上窺器，置宮頸鉗，　

用２％利多卡因宮頸局部浸潤麻醉，常規(guī)以５％葡萄糖注射　

液作為膨宮液，設定膨宮壓力為１００　ｍｍ?。桑桑?，灌流液流速為　

２６０?。恚蹋恚椋?。宮腔鏡在Ｂ超引導下順宮腔方向置入鏡體　

過程中檢查宮頸有無病變，充分膨宮后，檢視子宮內膜、子　

宮腔、宮底、宮角及輸卵管開口等，同時用Ｂ超探頭在恥骨　

聯(lián)合上做橫切及縱切檢查，以充盈的膀胱和宮內注入的灌　

流液對比參照，進行全方位觀察，且要注意觀察子宮周圍有　

無灌流液進人腹腔及進人量的多少，在鏡體推出時，注意膨　

宮前后的聲像圖變化。檢查過程除Ｂ超監(jiān)護宮腔鏡檢查　

協(xié)助診斷外，還要注意觀察并發(fā)癥，及早發(fā)現，及時處理。　

２結　果　

２．１官腔鏡檢查前Ｂ超檢查結果：Ｂ超檢查陽性率４３％　

（６５／１５０），其中宮內病變２０例，包括內膜增厚１２例，子宮　

肌瘤５例，官腔積液３例；子宮畸形１８例，包括雙子宮６　

例，子宮縱隔１２例；輸卵管卵巢異常２７例，包括輸卵管積　

水８例，卵巢腫物６例，多囊卵巢１３例?！?/p>

２．２　Ｂ超監(jiān)護宮腔鏡檢查結果：Ｂ超監(jiān)護宮腔鏡檢查陽性　

率６２％（９３／１５０），其中宮內病變４３例，包括宮頸管息肉６　

例，內膜增厚９例，子宮內膜息肉樣增生７例，子宮內膜息　

肉５例，子宮內膜炎５例，子宮肌瘤７例，官腔粘連４例?！?/p>

子宮畸形２３例，包括雙子宮６例，子宮縱隔１７例。輸卵管　

卵巢異常同前?！?/p>

Ｂ超監(jiān)護官腔鏡檢查較單純Ｂ超檢查陽性率相比較　

（６２％＂ＵＳ?。矗常ィ町愑薪y(tǒng)計學意義（?。剑玻埃梗?，Ｐ＜　

０．０５）?！?/p>

２．３并發(fā)癥的監(jiān)護：本組病例無術中損傷、出血及低鈉綜　

合征、空氣栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生，也無術后并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

３討　論　

３．１官腔鏡Ｂ超監(jiān)護指征：對所有不孕癥的患者應常規(guī)　

進行官腔鏡及Ｂ超聯(lián)合檢查，以協(xié)助明確診斷，為治療計　

劃提供依據，且在宮腔鏡及Ｂ超聯(lián)合檢查，手術治療后皆　

應再次常規(guī)進行宮腔鏡檢查，以了解手術的效果。尤需進　

行體外受精（ＩＶＦ）前，應為常規(guī)檢查，可以明確不孕的原　

因，排除官腔、宮頸病變，對子宮輸卵管功能做正確的評估?！?/p>

有文獻報道，用宮腔鏡檢查不孕患者１?。玻福独?，ＩＶＦ失敗病　

例中，３８％宮腔鏡檢查有宮腔病變。同時可發(fā)現在子宮附　

件上存在的明顯或不太明顯的可治愈的病變，在檢查治療　

后可自然妊娠。　

３．２子宮肌瘤宮腔鏡檢查的Ｂ超監(jiān)護：單純Ｂ超檢查可　

測量子宮及肌瘤的各徑線，但不能區(qū)別肌瘤的確切位置及　

與內膜的關系，且肌瘤可能與子宮內膜息肉或增厚的子宮　

內膜相混淆。本組單純Ｂ超檢查診斷肌瘤５例。宮腔鏡檢　

查可直接觀察黏膜下肌瘤的部位、形狀、蒂的有無及粗細、　

單發(fā)或多發(fā)及表面覆蓋內膜情況，肌瘤向子宮腔內突出的　

程度、分型，以此決定官腔鏡手術與否。Ｂ超監(jiān)護下宮腔鏡　

檢查，可提示壁問肌瘤的位置、大小及內突程度?？蓪韧弧?/p>

型肌瘤精確定位和測量大小。還可區(qū)分肌瘤與肌腺瘤，后　

者膨宮液可進入宮壁，在聲像圖上顯示病變部位呈不均質　

的云霧狀強回聲ｌ２?。?。子宮肌瘤宮腔鏡下分型，目前國際上　

廣泛采用荷蘭Ｈａａｒｌｅｍ國際宮腔鏡培訓學校分型，即根據　

肌瘤與子宮肌壁的關系和對子宮腔形態(tài)的影響分３型：０　

型為有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ｉ型無蒂，向肌層擴　

展＜５０％；ＩＩ型無蒂，向肌層擴展＞５０％。本組單純Ｂ超檢　

查診斷肌瘤５例，Ｂ超監(jiān)護宮腔鏡檢查診斷肌瘤７例。　

３．３子宮內膜息肉宮腔鏡檢查中的Ｂ超監(jiān)護：單純腹部Ｂ　

超檢查常將子宮內膜息肉誤診為子宮內膜增厚。宮腔鏡檢　

查可直視宮內膜息肉、部位、形狀、單發(fā)、多發(fā)、澤、蒂的長　

短，同時可清晰觀察息肉同內膜表面光滑程度及血管。Ｂ　

超監(jiān)視下宮腔鏡檢查，可提高子宮內膜的檢出率，鑒別子宮　

內膜增厚、息肉與肌瘤，提高診斷的準確性。子宮內膜息肉　

呈有蒂或無蒂的強回聲區(qū)，蒂部與子宮內膜連續(xù)，周圍均被　

液體環(huán)繞；而增厚子宮內膜的強回聲，周圍無液體環(huán)繞現　

象；黏膜下肌瘤呈圓形低回聲區(qū)，體積較大，蒂部子宮內膜