艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷傳播

各級政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

母嬰傳播工作的重要性，將這項(xiàng)工作納入政府重要議事日程。在婚前

、孕前、孕產(chǎn)期、兒童、性病防治、計(jì)劃生育等服

務(wù)領(lǐng)域，開展常規(guī)孕產(chǎn)期服務(wù)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)為接受孕產(chǎn)期

服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的

綜合干預(yù)服務(wù)。使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。

一、艾滋病

艾滋病病毒（HIV）感染兒童中，90%以上是由母嬰傳播獲得。預(yù)

防HIV母嬰傳播是保護(hù)兒童免遭HIV侵害、減少發(fā)生艾滋?。ˋIDS）

的重要措施。中國艾滋病的流行已從高危人走向普通人，婦女感

染比例增加，通過母嬰傳播導(dǎo)致嬰幼兒感染艾滋病的人數(shù)必然也會增

加。在每年增加的500萬HIV感染者中，59～81萬是新生兒，每年

有超過50萬名兒童死于艾滋病。因此，在世界范圍內(nèi)通過HIV母嬰

阻斷預(yù)防嬰兒艾滋病傳播已成為當(dāng)前極其緊迫的任務(wù)。

1、預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播

?主動為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測和咨詢服務(wù)（PITC）

?確保HIV感染婦女能夠得到產(chǎn)前和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)

?知情選擇終止妊娠（孕早期）

?繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案

及咨詢服務(wù)

?安全分娩，避免產(chǎn)時(shí)感染

?為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪等服務(wù)

2、HIV母嬰傳播的機(jī)理

①宮內(nèi)：通過胎盤傳播：HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損

部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類（GalC／GalS）受體感

染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞。

②分娩過程中：嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道

分泌物而感染，孕婦宮頸、液中可檢測到HIVDNA，分娩后嬰兒

胃吸入物或口咽分泌物中分離到HIV。

③產(chǎn)后母喂養(yǎng)：母中含有HIV，新生兒感染是汁內(nèi)的病

毒通過口腔或者胃腸道造成的。

3、HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)

?孕早期

①及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測

②感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀和體征、CD4、病毒載量、血常規(guī)、

肝腎功能等），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)

③知情選擇妊娠結(jié)局

?孕中期

①加強(qiáng)產(chǎn)前、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育

②為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用

的抗病毒藥物

③孕產(chǎn)婦監(jiān)測和評價(jià)，及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥

④預(yù)防機(jī)會性感染

?孕晚期

①孕產(chǎn)期繼續(xù)和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥

②指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時(shí)服用抗病毒藥物

③制定分娩計(jì)劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢

?分娩期

①按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時(shí)用藥

②提供安全助產(chǎn)服務(wù)，在分娩過程中應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程，避

免側(cè)切、人工破膜、使用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性操作。

③HIV-RNA＜1000拷貝／ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張

行剖宮產(chǎn)術(shù)，感染初期、病情進(jìn)展期、未規(guī)范使用抗病毒藥物者，應(yīng)

選擇剖宮產(chǎn)。

④如母喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶

?產(chǎn)褥期

①指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，并給予兒童盡早服藥

②安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物

③建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，

又可避孕

④選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親應(yīng)回奶

⑤房的護(hù)理：預(yù)防和處理頭疼痛、頭皸裂、頭腫脹、

腺炎、腺膿腫

⑥兒童、追蹤、早期診斷、抗體診斷

二、梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人

體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀

態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。梅毒為性傳播疾病，性活躍人為梅

毒的易感人。

1、梅毒傳染的途徑

梅毒的傳播途徑以性傳播為主，占95%；患梅毒的孕婦可通過胎

盤傳給胎兒；少數(shù)通過接吻、哺、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和

醫(yī)療器械；

2、梅毒的危害

梅毒螺旋體在整個(gè)妊娠期均可感染胎兒，妊娠早期感染梅毒，母

嬰傳播率可達(dá)80%。妊娠期感染梅毒可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，包括自然

流產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重兒（包括

早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。感染梅毒可以增加對HIV易感。

3、孕婦梅毒篩查的重要性

妊娠期梅毒常常無明顯臨床癥狀，多為隱性梅毒，只能通過血清

學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。對所有孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)前檢查以及孕晚期時(shí)

分別常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查。

4、妊娠期梅毒的治療原則

?早期診斷，及時(shí)治療

?劑量足夠，療程規(guī)范

?嚴(yán)格定期隨訪

?傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療

?治療期間不應(yīng)有性生活

三、乙肝母嬰傳播

乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母

嬰五種。

1、乙肝母嬰傳播的途徑

?宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較

少。

?產(chǎn)時(shí)傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰

道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜

而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。

?產(chǎn)后傳染：有可能通過哺或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬

于水平傳播，比較常見。

2、乙肝患者懷孕的時(shí)機(jī)及注意事項(xiàng)

乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷

孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行

孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快，

形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。

3、乙肝表面抗原陽性母親新生兒免疫預(yù)防

所有乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)

注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，

完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶

周歲到醫(yī)院復(fù)查。

4、乙肝表面抗原陽性母親新生兒母喂養(yǎng)

大量研究證實(shí)，新生兒乙肝病毒感染率在母喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的

已接種過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的嬰兒之間無明顯差別。乙肝表

面抗原陽性母親所生嬰兒出生后在接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗

的前提下，可立即開始母喂養(yǎng)。

5、乙肝血清標(biāo)記物檢測

HBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。

抗HBs陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。

抗HBc陽性，曾感染，病情趨于穩(wěn)定。

HBeAg陽性，HBV復(fù)制，傳染性強(qiáng)，轉(zhuǎn)為慢性肝炎者多。

抗HBe陽性，感染恢復(fù)期，傳染性低，病情趨于穩(wěn)定。

四、艾滋、乙肝、梅毒的母嬰阻斷

艾滋：

1、新生兒出生時(shí)應(yīng)及時(shí)清除新生兒皮膚粘膜,鼻腔,口腔等處母血,

羊水及分泌物.用吸球清理呼吸道,減少呼吸道粘膜損傷.

2、人工喂養(yǎng)

3、不接種卡介苗

4、應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物

首選方案：

孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(齊多夫定(AZT)+奈韋拉平(維樂

命,NVP)聯(lián)合用藥)方案:即孕婦自28周開始服用AZT300mg,口服,

每日2次,至臨產(chǎn);分娩過程中每3小時(shí)AZT300mg,口服,至分娩結(jié)

束;孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后加服NVP200mg

嬰兒出生后72小時(shí)內(nèi)一次性服用NVP2mg/kg(或混懸液

0.2ml/kg),最多不超過6mg(或混懸液0.6ml);新生兒出生后服用

AZT2mg/kg,每6小時(shí)1次,如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上,

嬰兒用藥1周;如果孕婦用藥不足4周,嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。18個(gè)

月后確定是否感染HIV。

梅毒：

1、孕12周前和孕28周后，注射青霉素，10天。

2、新生兒按體重注射青霉素10或20萬，一天兩次，10天。在滿月，

3個(gè)月，6個(gè)月時(shí)復(fù)查。

3、因?yàn)槊范镜膫鞑ネ緩讲皇呛苊鞔_，對于RPR和TPPA陽性的產(chǎn)婦，

減少密切接觸。

乙肝：

1、孕婦:中期測定乙肝病毒DNA的濃度，如果高于500meq/ml，即可

分別在孕7、8、9三個(gè)月各注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白200IU，用藥

期間要觀察肝功、乙肝病毒DNA的濃度等。

如乙肝病毒DNA濃度低于500meq/ml，有肝功異常且可除外其他

類型的肝炎病毒者，也可以按上述方法進(jìn)行被動免疫。但是如果肝功

正常，則可以不必進(jìn)行此治療。孕早期，可根據(jù)專科醫(yī)生的建議，進(jìn)

行中藥治療。

2、新生兒:采取必要的產(chǎn)科措施外,新生兒出生后于0、1、6月齡各

注射乙肝免疫球蛋200IU．然后在０、1、6月齡時(shí)各注射重組乙肝疫

苗10微克。

然后在7月齡時(shí)化驗(yàn)乙肝病毒的保護(hù)性抗體，隨訪三年，如果觀

察孩子的保護(hù)性抗體低于或接近10IU/ML，可再次注射重組乙肝疫苗

10微克。

3、在分娩方式上，尊重孕婦的選擇。對于大三陽孕婦，建議剖腹產(chǎn)。

新生兒出生時(shí)應(yīng)及時(shí)清除新生兒皮膚粘膜、鼻腔、口腔等處母血，羊

水及分泌物，用吸球清理呼吸道，減少呼吸道粘膜損傷。處理完臍帶

后，進(jìn)行溫水洗浴。

4、新生兒出生后，采集臍帶血和靜脈血，進(jìn)行乙肝六項(xiàng)和DNA的檢

測。