預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案

一、項(xiàng)目實(shí)施范圍

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)及社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二、主要策略

〔一〕加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，充分認(rèn)

識(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，落實(shí)責(zé)任

制，實(shí)行目標(biāo)管理和績(jī)效考核，加強(qiáng)監(jiān)督考核，全面開展預(yù)防

艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。

〔二〕社會(huì)發(fā)動(dòng)，廣泛參與。要積極協(xié)調(diào)婦兒工委、廣電、

教育、人口計(jì)生、民政、婦聯(lián)、共青團(tuán)等相關(guān)部門和組織，廣

泛開展社會(huì)發(fā)動(dòng)。感染者及其家庭提供關(guān)心和支持，減少歧視，

營(yíng)造良好的綜合防治氛圍。

〔三〕整合資源，提高效果。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)整合

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期服

務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳

播的綜合干預(yù)服務(wù)，提高干預(yù)效果。

三、工作內(nèi)容

各醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展常規(guī)孕產(chǎn)期服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為

孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰

1

傳播的干預(yù)服務(wù)。

〔一〕廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。要與各相

關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢(shì)，開展形式多樣的健康教育活

動(dòng)。在婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診、青少年門診、孕婦學(xué)校、

婚前門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等多種服務(wù)場(chǎng)所開

展健康教育。

〔二〕免費(fèi)提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)。全縣各醫(yī)療

衛(wèi)生單位在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期時(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)所有孕檢婦

女采取血樣，統(tǒng)一編號(hào)，每周集中送縣疾控中心進(jìn)行艾滋病、

梅毒和乙肝檢測(cè)，并在圍產(chǎn)手冊(cè)上加蓋“三項(xiàng)檢測(cè)已采樣”

章。初次產(chǎn)前檢查未進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)的孕婦，負(fù)

責(zé)采集孕婦血樣每周集中送樣到縣疾控中心。同時(shí)做好“三項(xiàng)”

檢測(cè)情況登記本和結(jié)果登記本。

〔三〕檢測(cè)結(jié)果陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理。各醫(yī)療衛(wèi)

生單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期和

隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥

狀和體征的監(jiān)測(cè)、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的感

染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對(duì)孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾

病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面

的指導(dǎo)。為感染艾滋病、梅毒和乙肝母親所生新生兒進(jìn)行有針

對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童，加強(qiáng)生

2

長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

1.艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理

〔1〕艾滋病感染孕產(chǎn)婦管理。對(duì)于HIV抗體確診陽性的

孕產(chǎn)婦，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立艾滋病感染孕產(chǎn)婦檔案，及時(shí)

將信息上報(bào)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，同時(shí)向縣疾控中心提供備份。在知

情同意的情況下，縣婦幼院負(fù)責(zé)對(duì)艾滋病感染孕產(chǎn)婦采取

阻斷母嬰傳播措施：①終止妊娠：為艾滋病感染孕婦提供醫(yī)學(xué)

咨詢，并勸其盡早終止妊娠。終止妊娠應(yīng)根據(jù)知情同意原則而

定。②藥物預(yù)防：如不愿終止妊娠者，要為其提供醫(yī)學(xué)咨詢和

產(chǎn)前診斷，并免費(fèi)發(fā)放藥物進(jìn)行預(yù)防。③安全分娩：所有艾滋

病感染孕婦必須到指定的醫(yī)院接受安全分娩。④嬰兒喂養(yǎng)指

導(dǎo)：對(duì)HIV感染者所生的子女，建議用人工喂養(yǎng)替代母喂

養(yǎng)，切忌混合喂養(yǎng)，并提供人工喂養(yǎng)的咨詢服務(wù)。要積極發(fā)動(dòng)、

管理HIV抗體陽孕產(chǎn)婦到指定的HIV感染孕產(chǎn)婦醫(yī)療機(jī)

構(gòu)采取終止妊娠、藥物預(yù)防、安全分娩等相關(guān)阻斷母嬰傳播措

施。

〔2〕艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童管理。醫(yī)療衛(wèi)生單位、

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病感染母親所生兒童滿1、3、6、9、

12和18月齡時(shí)分別對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)、生長(zhǎng)發(fā)育

監(jiān)測(cè)、感染狀況監(jiān)測(cè)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，

并詳細(xì)記錄兒童隨訪的相關(guān)信息。出生后6周及3個(gè)月、12

3

月齡、18月齡采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時(shí)將血樣本通

過縣疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷檢測(cè)，并及時(shí)將結(jié)果

上報(bào)到縣婦幼院。

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童如6周早期診斷檢測(cè)結(jié)果呈

陽性反應(yīng)，則之后盡早采集血樣進(jìn)行第二次早期診斷檢測(cè)，兩

次不同時(shí)間檢測(cè)結(jié)果均呈陽性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染早期

診斷檢測(cè)結(jié)果陽性”，確定兒童感染HIV，及時(shí)轉(zhuǎn)介嬰兒至兒

童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。兩次不同時(shí)間〔其中至少一次于嬰兒

滿3個(gè)月后采血〕檢測(cè)結(jié)果呈陰性反應(yīng)，報(bào)告“嬰兒HIV感染

早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提

供常規(guī)兒童隨訪服務(wù)。艾滋病感染母親所生兒童未進(jìn)行

HIV感染早期診斷檢測(cè)或早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性者，應(yīng)于12

月齡、18月齡進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確艾滋病感染狀態(tài)。

2.梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童管理。

〔1〕梅毒感染孕婦的標(biāo)準(zhǔn)治療

對(duì)于檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕產(chǎn)婦，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)提供

標(biāo)準(zhǔn)〔全程、足量〕的治療，并在孕早期與孕晚期各提供1

個(gè)療程的抗梅毒治療；對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立

刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周

以上〔最少間隔2周〕，第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。對(duì)臨產(chǎn)

時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期

4

間應(yīng)進(jìn)行隨訪，假設(shè)發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一

個(gè)療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血

清學(xué)檢測(cè)及梅毒治療。

〔2〕梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的管理

①預(yù)防性治療。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)對(duì)孕期未接受標(biāo)準(zhǔn)性治

療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素

方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所

生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽

性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童

也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。

②隨訪和先天梅毒的診斷與治療。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)對(duì)梅

毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測(cè)直至

明確其梅毒感染狀態(tài)，并記錄相關(guān)信息。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋

體抗體試驗(yàn)陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野

顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋IgM抗體檢測(cè)陽性的兒

童診斷為先天梅毒；對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陰性或出

生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度的

4倍的兒童進(jìn)行隨訪，對(duì)隨訪過程中非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)由

陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18個(gè)月

時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。

對(duì)診斷先天梅毒的兒童給予標(biāo)準(zhǔn)的治療，并上報(bào)先天梅毒感染

5

的信息。對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度低于母親

分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)先給予標(biāo)

準(zhǔn)的治療并隨訪，18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性者診斷

為先天梅毒，上報(bào)先天梅毒感染的信息。

3.乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童的管理

對(duì)于乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解其肝

炎病史及治療情況，密切監(jiān)測(cè)肝臟功能，給予科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持

和指導(dǎo)。對(duì)乙肝外表抗原陽性母親所生新生兒，在出生后24

小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白〔100國(guó)際單位〕。按照國(guó)家免疫

規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝

疫苗接種。

四、職責(zé)與分工

〔一〕縣婦幼機(jī)構(gòu)。承擔(dān)本轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒

和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)，組成本轄區(qū)專家技

術(shù)指導(dǎo)組，開展工作督導(dǎo)與檢查，進(jìn)行人員培訓(xùn)；負(fù)責(zé)采集本

轄區(qū)孕產(chǎn)婦的艾滋病、梅毒、乙肝血樣標(biāo)本并進(jìn)行檢測(cè)和轄區(qū)

陽性孕產(chǎn)婦及其所生兒童的管理，以及信息的收集、整理、上

報(bào)、分析和反饋等工作；指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期和兒童工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒

和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療服務(wù)和健康教育宣傳。

〔二〕縣疾病預(yù)防控制中心。承擔(dān)全縣艾滋病、梅毒、乙

6

肝相關(guān)檢測(cè)的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作，預(yù)防艾滋病母嬰傳

播抗病毒治療孕產(chǎn)婦及嬰兒用藥、HIV抗體確認(rèn)及嬰兒HIV

感染早期診斷試劑及耗材，承擔(dān)孕產(chǎn)婦及其兒童的免費(fèi)艾滋病

確認(rèn)試驗(yàn)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量、嬰兒HIV感染

早期診斷等檢測(cè)工作，并及時(shí)向送樣單位反饋結(jié)果和信息。

〔三〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣直綜合醫(yī)療衛(wèi)生單位。參與并接受

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)

責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋

病、梅毒和乙肝采樣送檢及孕期未檢測(cè)的產(chǎn)時(shí)快速檢測(cè)與咨

詢；為所有梅毒感染孕產(chǎn)婦提供標(biāo)準(zhǔn)治療、為其所生兒童提供

預(yù)防性治療；為所有乙肝外表抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出

生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗，為乙肝

外表抗原陽性、注射了乙肝免疫球蛋白的產(chǎn)婦補(bǔ)助100元；在

縣婦幼院的指導(dǎo)下為轄區(qū)內(nèi)所有艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其

所生兒童免費(fèi)提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)。鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣婦幼院的指導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦

早孕檢查、建冊(cè)時(shí)每位孕檢婦女的血樣采集；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

心在縣婦幼院的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)催促本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦及早到

縣婦幼院采集血樣。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〕負(fù)

責(zé)對(duì)檢測(cè)結(jié)果陽性的孕產(chǎn)婦及所生兒童做好隨訪和追蹤管理，

收集相關(guān)信息并及時(shí)整理、上報(bào)。

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五、信息管理

建立健全預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系

統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級(jí)上報(bào)制度。指定保密意識(shí)

及責(zé)任心強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作。加強(qiáng)信息的收集、

報(bào)告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)性、

完整性和準(zhǔn)確性，提高對(duì)信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力。

〔一〕信息數(shù)據(jù)的收集與上報(bào)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)建立記

錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)、咨詢信息的婚前、孕產(chǎn)期保

健、產(chǎn)時(shí)等相關(guān)登記；定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測(cè)、

咨詢信息；對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的艾滋病及梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪及

個(gè)案信息調(diào)查；按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報(bào)

表上報(bào)流程及要求及時(shí)填寫和逐級(jí)上報(bào)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙

肝母嬰傳播工作月報(bào)表及系列個(gè)案登記卡，并通過預(yù)防艾滋

病、梅毒及乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)

告。對(duì)所發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦及婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者和乙

肝患者，還應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《艾滋

病疫情信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。

〔二〕質(zhì)量控制。在數(shù)據(jù)信息收集過程中，各醫(yī)療衛(wèi)生單

位應(yīng)認(rèn)真核對(duì)各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報(bào)表信息符合邏

輯、完整、準(zhǔn)確；及時(shí)對(duì)報(bào)告的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行逐級(jí)審核與匯總，

確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時(shí)性與有效性?？h婦幼保

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健院應(yīng)對(duì)全縣數(shù)據(jù)信息的及時(shí)性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，

定期組織開展信息漏報(bào)、重報(bào)等情況的專題調(diào)查，對(duì)相關(guān)報(bào)表

中的錯(cuò)誤信息進(jìn)行修訂，減少錯(cuò)報(bào)、重報(bào)及漏報(bào)，提高數(shù)據(jù)信

息質(zhì)量。

六、保障措施

〔一〕抗病毒藥品由縣疾病控制中心統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)和供

給，并要采購(gòu)一定數(shù)量的檢測(cè)試劑，保證各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)用于產(chǎn)時(shí)

快速檢測(cè)。梅毒檢測(cè)、乙肝檢測(cè)試劑由縣婦幼院根據(jù)檢測(cè)

標(biāo)本量統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)。

〔二〕預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝經(jīng)母嬰傳播血樣采集、工

作經(jīng)費(fèi)，根據(jù)中央、省、市財(cái)政的要求，按照實(shí)際工作量下?lián)堋?/p>

〔三〕檢測(cè)陽性孕產(chǎn)婦及其所生兒童管理經(jīng)費(fèi)：

感染孕產(chǎn)婦血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等抗

艾滋病病毒藥物應(yīng)用相關(guān)檢測(cè)、孕產(chǎn)婦接受孕產(chǎn)期服務(wù)及

住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦終止妊娠補(bǔ)助及HIV感染孕產(chǎn)婦及所

生嬰兒配方奶粉費(fèi)用、HIV感染產(chǎn)婦及所生嬰兒時(shí)機(jī)性感染預(yù)

防用藥費(fèi)用由省婦幼院根據(jù)各地費(fèi)用產(chǎn)生情況統(tǒng)一下?lián)?/p>

〔其中住院分娩補(bǔ)助3000元/例，中止妊娠補(bǔ)助1000元/例，

陽性HIV所生嬰兒人工喂養(yǎng)補(bǔ)助1800元/例，抗艾滋病病毒藥

物應(yīng)用相關(guān)檢測(cè)200元/例，HIV感染產(chǎn)婦及所生嬰兒時(shí)機(jī)性

感染預(yù)防用藥補(bǔ)助200元/對(duì)母子〕。

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2.妊娠梅毒標(biāo)準(zhǔn)治療及先天梅毒防治費(fèi)用由省衛(wèi)生廳下

撥，縣衛(wèi)生計(jì)生局根據(jù)工作量及考核情況統(tǒng)一下?lián)堋?/p>

3.乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒免疫球蛋白費(fèi)用

〔每例補(bǔ)助產(chǎn)婦100元〕，縣衛(wèi)生計(jì)生局根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)

費(fèi)用產(chǎn)生情況，經(jīng)考核后統(tǒng)一下?lián)堋?/p>

七、監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估

建立預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的監(jiān)督指導(dǎo)評(píng)

估體系?？h衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)制訂全縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

母嬰傳播工作監(jiān)督指導(dǎo)及評(píng)估方案，定期組織專家進(jìn)行監(jiān)督指

導(dǎo)和評(píng)估。縣婦幼院應(yīng)根據(jù)年度工作計(jì)劃及方案，定期組

織和開展自查和監(jiān)督指導(dǎo)，并定期向縣衛(wèi)生計(jì)生局提交督導(dǎo)評(píng)

估報(bào)告和工作報(bào)告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

母嬰傳播工作質(zhì)量。

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