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        化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案
        
			
        
				2022-04-17 10:02:19
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			  來源：[db:來源]
			
        
		
        
				
		
        
			
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        2022年4月16日發(fā)(作者：廈門華僑大學(xué)分?jǐn)?shù)線)
        化療后白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療方案
        （2019年版）
        一、診斷
        （一）疾病診斷
        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        參照2009HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）（4.0.3版）
        [1]及《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）[2]。
        1.病理明確診斷為惡性腫瘤。
        2.化療前外周血白細(xì)胞（包括中性粒細(xì)胞）計(jì)數(shù)正常（即白細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值
        大于4.0×109/L）。
        3.化療后外周血白細(xì)胞絕對(duì)值低于4.0×109/L。
        4.化療后外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于2.0×109/L，為中性粒細(xì)胞減少癥；
        低于0.5×109/L，為粒細(xì)胞缺乏癥。
        （二）證候診斷
        參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中醫(yī)臨床診療方案“白細(xì)胞減少癥中醫(yī)診療
        方案”[3]。
        1.氣血兩虛證
        神疲乏力，四肢倦怠，面少華，頭暈心悸，少氣懶言，失眠多夢(mèng)。舌淡
        苔薄，脈細(xì)無力。
        2陰虛內(nèi)熱證
        神疲乏力，四肢倦怠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，午后或夜間潮熱盜汗，五心
        煩熱，失眠多夢(mèng)，口干咽燥，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
        3.陽(yáng)虛血瘀證
        神疲乏力，四肢倦怠，面晄白或晦暗，納谷不香，氣短懶言，腰酸怕冷，
        爪甲暗，肢端麻木，畏寒肢冷，夜尿清長(zhǎng)，大便溏稀。舌淡暗苔薄，脈細(xì)澀。
        二、治療方法
        （一）辨證論治
        1.氣血兩虛證
        治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血
        推薦方藥：八珍湯加減，人參、茯苓、白術(shù)、甘草、熟地、川芎、當(dāng)歸、
        白芍，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
        2.陰虛內(nèi)熱證
        治法：養(yǎng)陰清熱
        推薦方藥：知柏地黃丸加減。知母、熟地黃、黃柏、山茱萸（制）、山藥、
        牡丹皮、茯苓、澤瀉，或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
        3.陽(yáng)虛血瘀證
        治法：溫陽(yáng)活血
        推薦方藥：金匱腎氣丸加減。地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉、
        桂枝、制附子、牛膝、車前子。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。
        （二）其他中醫(yī)特療法
        1.針刺治療
        選取膈俞、膏肓俞、足三里、血海、三陰交、大椎、脾俞、腎俞、懸鐘等。每
        次至少選擇三個(gè)穴位，其中血海、三陰交、懸鐘直刺1寸，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法
        各1分鐘，留針30分鐘，隔10分鐘加強(qiáng)捻針一次。下肢穴位左右隔日交替施術(shù)。
        2.灸法治療
        采用隔姜灸，選用脾俞、腎俞、膈俞、胃俞、大椎穴等。
        3.穴位注射
        取穴：足三里。用參麥注射液，每穴注射2ml。方法:穴位常規(guī)消毒，5ml
        注射器針尖垂直刺入雙側(cè)足三里，注入?yún)Ⅺ溩⑸湟海垦ㄗ⑸?ml。
        （三）西藥治療
        參照HHS/NHI/NCI常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（CTCAE）4.0.3版[4]分度
        標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少嚴(yán)重程度。如患者白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）減少程
        度屬于I、II且不伴發(fā)熱的高危險(xiǎn)因素，建議觀察；如患者白細(xì)胞（或粒細(xì)胞）
        減少程度屬于I、II伴發(fā)熱高危險(xiǎn)因素，以及III度、IV度減少，推薦應(yīng)用G-CSF
        治療，必要時(shí)加用抗生素，參考NCCN腫瘤實(shí)踐指南Version1.2015。
        （四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
        1.飲食調(diào)理
        適宜清淡、新鮮、高營(yíng)養(yǎng)、易消化等食物，忌食生冷食、辛辣、刺激之品。
        推薦食用藥食同源的食材，如紅棗、山藥、番薯、牛骨髓（豬骨髓）、海參、阿
        膠、甲魚、銀耳、燕窩、猴頭菇、枸杞子、胡桃肉、花生仁等。
        2.生活起居
        保持環(huán)境清潔，空氣清新，避免呼吸道感染。避免前往公共場(chǎng)所，戴好口
        罩自我保護(hù)。注意口腔清潔，選用合適的漱口液，注意及時(shí)漱口。保持全身皮膚
        清潔，特別要注意會(huì)陰、周清潔。
        3.情志調(diào)理
        重視情志護(hù)理，避免情志刺激。
        三、療效評(píng)價(jià)
        （一）疾病療效
        參照《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(第四版)擬定。
        1.顯效
        			

			
          
        
			
        
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