小兒積食的辨證及處理方法中醫(yī)學(xué)習(xí)筆記

現(xiàn)在食物太豐富，家長都生怕小孩長不胖，喂養(yǎng)非常成

問題，導(dǎo)致小孩生病很多是積食造成的。積食時可能鼻涕、

鼻塞、咳嗽、發(fā)燒，嚴(yán)重的嗓子發(fā)炎、咽喉發(fā)炎，與感冒癥

狀差不多，西醫(yī)診斷可能是毛性支氣管炎（毛支炎）或支氣

管炎。不管癥狀如何，只要判斷有積食就按積食處理。比如

咳嗽或發(fā)燒，如果是積食，按受寒咳嗽或受寒發(fā)燒處理是無

效的，即使暫時有效也會反復(fù)。

一、積食的判斷：

1.小兒口氣臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是積食

2.大便很臭（可能是酸臭），必定有積食

3.如果發(fā)燒是不是手心手背、肚子后背溫差很大（嘴唇碰來

檢查），如果肚子很燙背不燙、并且手心很燙手背不燙則必

定積食

4.想想是不是吃東西后引起，比如是否吃太多，是否嘔吐過

5.大便是否不正常（不順暢或拉稀，但都偏臭）；或剛開始

拉稀臭，拉幾天就不臭了；或放屁特別臭；積食大便顏不

正常，一般偏深如黑

6.積食幾天后舌苔會偏厚，逐漸變黃膩；舌苔黃厚一般就是

已經(jīng)積食至少幾天了；舌苔白厚膩或黃厚膩也必定是有積食

7.有沒出現(xiàn)臉蛋發(fā)紅，一邊（一般是右邊）偏燙；可能還有

手心腳心偏燙

8.食欲不正常，可能是不想吃東西，也可能總是吃不飽的樣

子

9.晚上睡覺不安，不停扳，這頭翻那頭，哭鬧（積食必然會

睡覺不安，所謂胃不和臥不安），還有磨牙的

10.嚴(yán)重的嗓子、扁桃體、咽喉發(fā)炎，一般開始都是發(fā)紅，

有化膿了變白

11.喊肚子痛，大便后就不痛了，可能還要痛

程度不同病程不同表現(xiàn)不同，不是所有這些癥狀都有，只有

前3條有一條就能判斷是積食。如果有感冒癥狀，并排除積

食，則按感冒處理。另外屁臭也是消化問題，可懷疑積食。

二、積食案例小兒確認(rèn)積食比較簡單

案例1：10個半月的孩子吃了3天棒子骨濃湯煮飯，不拉發(fā)

展為拉稀，咳嗽有痰，喉嚨咳的發(fā)紅了；喉嚨發(fā)紅發(fā)炎；沒

有口臭；稀便很臭

案例2：孩子又發(fā)燒了，可兩個醫(yī)生都說是嗓子發(fā)炎引起的，

我還專門讓看了肚子，他們都說沒事，我說孩子這幾天大便

特臭還有屁，他們說只要每天都大便腸胃問題就不大，可我

現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)孩子又是左臉涼右臉燙（評：西醫(yī)一般不懂積食，

跟他們說積食是對牛彈琴，積食不用找西醫(yī)，就像彈琴不用

找牛來聽）

案例3：9個月小孩拉肚子5天。媽媽說開始拉肚的前一天

給他吃了三個大蝦，幾塊魚，結(jié)果隔一天就開始拉肚子了，

而且有口臭

案例4：我兒子3歲了，昨晚發(fā)燒39度，后服退燒藥，推手

降下來，今中午又燒38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃兩根

香蕉，晚沒吃飯，這兩天大便偏稀，吃飯不好，今天沒大便，

手心肚子熱，晚上臉蛋紅，磨牙，亂翻

案例5：我女兒從上周開始有感冒癥狀，流鼻涕，輕微咳嗽，

吃感冒顆粒好一些后，吃了一瓶酸奶當(dāng)晚便低燒咳嗽，醫(yī)生

開小兒氨酚烷胺，紅霉素，枇杷止咳顆粒后基本好轉(zhuǎn)，但周

日外出吃飯吃四五個蝦，昨晚又高燒咳嗽。她口臭明顯，感

冒期間三天沒拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，

咳嗽聲里感覺有痰。（評：前一次當(dāng)感冒治估計也是誤治，

這種治療后脾胃很難恢復(fù)，所以很快就要又生?。?/p>

三、積食的處理

1、中成藥：

如果要開始發(fā)燒、或已經(jīng)開始發(fā)燒、或干咳嚴(yán)重、或舌苔已

經(jīng)厚黃膩，則必須用漢森四磨湯口服液，等拉出量多或黑臭

便、發(fā)燒咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)、舌苔好轉(zhuǎn)后才改用下文的處理，否

則病程不容易控制。用量照說明書。

積滯嚴(yán)重時，如果買不到四磨湯口服液，可以去找“健兒藥

丸”（原名鄭州肥兒丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦

杏仁(炒)、雄黃、使君子仁、甘草、蜂等。這藥藥性比四磨

湯還強(qiáng)，用了大便通了就停。

如果咳嗽等癥狀比較輕，無發(fā)燒，可以用保和丸，用量照大

人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小

孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取約12克，煮水

20分鐘得150毫升后喝，可以加紅糖。一天3次，一次50

毫升。

或者用太極保和顆粒。一般大藥房都有，比如德仁堂。1歲

左右小兒用用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫

升，一天3次；2、3歲左右用用量一半，一包泡80毫

升，一次40毫升，一天3次。

還有保和口服液，成分與保和丸以及保和顆粒一樣的，也可

以。

如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可

以吃同仁堂大山楂丸調(diào)理，用量大約1歲左右一天一丸分兩

次，兩三歲一天2丸分兩次。

大山楂顆粒的成分：山楂、六神曲(麩炒)、麥芽(炒)，與大山

楂丸一樣，買不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸藥時也

可以用大山楂顆粒。

如果保和丸或保和顆粒確實買不到，也可買成分為“黃芪白

術(shù)陳皮麥冬黃芩炒山楂炒萊菔子”的健兒消食口服液，

品牌任意。如果排便有困難，也很適合用這個。

同仁堂的小兒化食丸也可以處理積食，與保和丸或顆粒比較

接近些，只是成分比較復(fù)雜，實在買不到其它的可以用這個。

成分：六神曲(炒焦)焦山楂焦麥芽焦檳榔醋莪術(shù)三棱

(制)牽牛子(炒焦)大黃。買不到四磨湯也可用這個替代。

重要注意事項！

以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食導(dǎo)滯藥，不是健脾

藥，不可一直吃很久，小兒病辨證對了一般用藥兩三天癥狀

就會得到改善（包括大便好轉(zhuǎn)等），如果無改善說明不對癥

應(yīng)停藥。脾胃虛弱、經(jīng)常反復(fù)積食、經(jīng)常腹瀉的小兒積食，

應(yīng)慎用消食藥物，請咨詢中醫(yī)辨證處理。

2、食療

積食或消化不良不嚴(yán)重或小孩只有幾個月大也可嘗試食療

調(diào)理。

焦米湯：大米炒焦黃后煮稀飯，水多些，米煮熟，主要喝湯。

一天3次，一次30-60毫升。炒大米方法：大米粉放入鍋中

用文火炒成淡黃，聞到焦米香時即可，注意掌握火候，不

宜過焦。

炒雞內(nèi)金粉煮水或熬粥時加。雞內(nèi)金就是雞胗內(nèi)壁涼干，炒

焦黃后弄成粉即可用。

問：焦米湯沒加輔食的可以吃不？答：焦米湯是藥，不是輔

食。

問：焦米湯是飯前還是飯后喝？答：焦米湯等積食的藥都是

飯后吃，隔半小時

淡豆豉：用淡豆豉是接近食療的很溫和的積食調(diào)理方案，但

一定要買到好的淡豆豉才有效。如果積食嚴(yán)重，用淡豆豉可

能不容易搞定。

1、2歲左右，用淡豆豉5-20克，病情重用量可大些，煎一

小時得100毫升，一天用2-3次。如果沒有秤，可以數(shù)顆顆，

一克大概10顆；或者用等分法，買50克分5份則每份10

克。

淡豆豉中藥房可以買到，建議同仁堂買。買了自己直接吃下，

能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是發(fā)霉的。

因為很少醫(yī)生開淡豆豉，所以很久都賣不出去，同仁堂這種

流量很大的會更新。淡豆豉黑、黃、灰的都有，顏

差別關(guān)系不大。

3、調(diào)理

積食處理的過程做以下會有幫助，如果年齡比較小如一

歲內(nèi)癥狀比較輕不用藥只做也可能有效：

1.如果拉稀很多天大便不臭可以清大腸、清補(bǔ)脾各15分鐘

（根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整），一天兩三次；否則都清大腸、清胃

各15分鐘，一天兩三次

2.加順時針揉腹，時間不限，有力道透進(jìn)去的感覺，就是感

覺很用勁，但又不會把小孩按痛。

大腸穴在食指橈側(cè)赤白肉際處。清大腸從指根推向指尖，能

清熱利濕、促進(jìn)排便。清補(bǔ)大腸在指尖與指根之間來回推，

能調(diào)理腸道功能，辨證不清時可以使用。

胃經(jīng)穴在大魚際橈側(cè)赤白肉際處。清胃經(jīng)手腕從推向指根，

能清脾胃濕熱，和胃降逆，除煩止咳。

清補(bǔ)脾在大拇指側(cè)指尖與指根之間來回推，能和胃消食、

增進(jìn)食欲。

另外還可用@龍帥江八卦推：以肚臍為中心，由上、下、左、

右、東南、西北、西南、東北向肚臍各推36下，圍繞肚臍

順、逆時針各72圈，手撫孩子肚臍十分鐘，孩子就會

大便，發(fā)燒的會退燒。屢試不爽。受涼腹痛也管用。

四、病后康復(fù)

積食處理差不多了，但還可能一直咳嗽，這是正常的，如果

咳嗽有痰，都不用擔(dān)心，這是積食恢復(fù)過程必然的排痰過程。

可以搓背幫助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱兩側(cè)單手上下來

回搓，中間脊柱也搓，搓熱或搓紅即可，時間不定。咳嗽的

話肩胛骨也搓，沿著兩邊肩胛骨下沿左右來回搓。在吃東西

至少半小時后，或吃東西以前。可伸入衣服來做，也可隔著

薄衣服來做。隨便什么姿勢都可以，只要能搓到，趴起當(dāng)然

最好。力度自己掌握，以小孩接受為度。

搓后可能咳嗽或短暫咳重，這是好事，尤其痰多更好。小兒

不會吐痰，有痰吞了也好。

搓腳可以幫助恢復(fù)快些。小兒脾胃問題（比如有睡眠不安，

還有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的調(diào)

理。揉腳的脾經(jīng)，即圖中幾個點(diǎn)的連線整條線，每天5-10

分鐘，兩只腳都揉，沒有方向。還有足底的脾胃反射區(qū)，脾

胃有問題的揉起會覺得偏硬，小孩可能會說痛。

五、病期飲食

不管是積食還是感冒，生病時的飲食都要注意：

1、生病時清淡飲食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡

前不喝牛奶；不吃寒涼食物，比如獼猴桃、梨、香蕉，直接

暫停水果最簡單。藕也是寒的。螃蟹、蝦、無鱗海魚都是寒

的，不吃。

2、感冒或積食時不吃雞肉，容易發(fā)燒，發(fā)燒時吃會燒更高。

湯圓等糯米制品不吃，不容易消化。出疹時不能吃辛辣的，

有濕疹不吃芒果、木瓜，否則更嚴(yán)重。

3、小兒不吃羊肉、牛肉。牛肉如果燉很多個小時幾乎成濃

湯才可吃。牛肉是高熱量高能量的東西，這些東西要消化它

也需要消耗人的更多能量。

六、重要誤區(qū)

每位經(jīng)常生病的小孩背后，都有一位犯錯誤的媽媽！一媽媽

說小孩清淡飲食，但仍經(jīng)常積食，問病史，問到“八個月又

積食拉肚子，吃過點(diǎn)蒙脫石散兩次”。果然，這是常見錯誤，

拉稀就止瀉。積食拉稀不一樣，不能盲目止瀉，否則腸胃會

受損，碰到多例小孩腸胃問題都是幾個月大時止瀉或消炎引

起。

七、討論

問：四磨湯可以給孩子喝嗎？不是說有致癌物檳榔嗎，我家

寶寶現(xiàn)在發(fā)燒38度2，原因是積食引起的，現(xiàn)在在考慮給不

給他吃那個四磨湯。

答：那些新聞是財經(jīng)記者寫的，引用世界衛(wèi)生組織國際癌癥

研究中心的研究，然后我查閱了該中心的英文網(wǎng)站，找到確

實有說到檳榔，原意是導(dǎo)致口腔癌的原因可能有長期咀嚼檳

榔。中藥都是靠藥物的偏性治病的。這個是藥，不是經(jīng)常吃

的。很顯然，這些新聞背后有商業(yè)陰謀。

問:如果真是細(xì)菌感染的疾病，是否還是有必要用抗生素？

評：經(jīng)典的中西醫(yī)思維模式問題，大多數(shù)人都被西化了，站

在西醫(yī)角度有細(xì)菌用抗生素才能解決問題。比如積食拉肚子

幾天西醫(yī)認(rèn)為是細(xì)菌感染腸炎拉肚子，中醫(yī)排積食，積食排

了就會不拉，細(xì)菌也會自己消失。今天剛好碰到一個積食拉

稀3天，去華西查白細(xì)胞3，就認(rèn)為腸炎，然后就媽咪愛、

蒙脫石散、加抗生素合并治療了。

問：純母寶寶也會積食？

評：積食是不消化導(dǎo)致，與吃的是什么東西以及吃多少沒關(guān)

系。媽媽的情緒、飲食都會影響母質(zhì)量，導(dǎo)致寶寶不消化。

已經(jīng)加輔食的，輔食與母時間離的太近容易積食。

問：積食發(fā)燒跟病毒，細(xì)菌引起的發(fā)燒是怎樣一種關(guān)系？

答：任何發(fā)燒去西醫(yī)查都可能查到病毒或細(xì)菌，如果還查不

到，那只是時間沒到。不是病毒或細(xì)菌引起發(fā)燒，是人生病

后，體內(nèi)環(huán)境變化讓病毒和細(xì)菌有條件生長，然后通過

發(fā)燒來抵御疾病并殺死病毒和細(xì)菌。積食發(fā)燒是排內(nèi)熱。

述：我女兒經(jīng)?？诔?，每次我給她吃三天保和顆粒就好，保

和顆粒可以這樣經(jīng)常吃嗎？

評：不能。藥都不能經(jīng)常吃，這樣解決不了根本問題，而且

對脾胃有傷害，會導(dǎo)致更容易口臭。

述：請問保和顆粒能常吃嗎？

評：首先保和顆粒是積食藥物，不積食不生病平時肯定不能

吃。但如果經(jīng)常積食要經(jīng)常吃保和顆粒，那說明或者脾胃有

問題，或者喂養(yǎng)有問題，前者需要找中醫(yī)處理，經(jīng)常吃保和

顆粒對脾胃不好，后者的話要調(diào)整喂養(yǎng)觀念喂養(yǎng)習(xí)慣，解決

根本問題。

述：請問如果積食發(fā)燒喂四磨湯幫助排便和用開塞露幫助排

便的區(qū)別是什么？一歲多女寶前晚開始發(fā)燒，觀察后辯證為

積食燒；昨天下午用開塞露排出了惡臭黑便；但昨晚到現(xiàn)在

一直發(fā)燒反復(fù)，皮膚嘴唇干燥口氣感覺和大人平時嘴里很上

火的味道一樣；哭鬧不已睡不安。

評：四磨湯不只是幫助排便的，是幫助排積食的，排便不暢

只是積食的一個癥狀。而且開塞露估計只能幫助排出接近

門口的大便。

述：西醫(yī)查是扁桃體發(fā)炎，要求輸液；中醫(yī)查是積食。我一

直沒搞懂扁桃體和發(fā)燒之間的關(guān)系，是發(fā)燒導(dǎo)致的扁桃體

呢，還是扁桃體導(dǎo)致的發(fā)燒呢？積食消了，扁桃體自然就好

了額？

評：積食導(dǎo)致扁桃體炎和發(fā)燒，積食消了都會好。

述：我女喝了大山楂顆粒后拉黑便，是排積嗎？

評：一般積食后都有通過排便排積食的過程，可能是量大或

黑或或臭，但也有不明顯的。

述：積食癥狀沒了，小孩開始瘋狂地找吃的，我看到他這樣

好難受。

評：積食排后胃中空虛，而且胃熱尚未完全消除，所以食欲

旺盛，這時應(yīng)加控制，否則容易再次積食。餓可以可以給米

湯喝。

問：只吃保和丸就可以了嗎，要不要吃消積止咳口服液？

答：積食引起咳嗽，只需要處理積食即可，積食排了咳嗽自

己就會好。臨床發(fā)現(xiàn)消積止咳口服液效果不好，因為處理積

食的能力不如保和丸。

問：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小寶寶積食，

可以吃加味保和丸嗎？

答：加味保和丸多了一些成分，小兒積食一般沒必要用加味

保和丸，實在是只能買到加味的也將就。

述A：小二七星茶能否改善內(nèi)熱？我看它的說明上是有這個

功能的，只是猶豫這個藥會不會太寒涼呢？

述B：前幾天自買的小兒七星茶給她喝了幾次，能拉出來，

但停藥又便秘。

評：小兒七星茶個人不建議使用，對處理積食也不是很好的

選擇。

述：我的護(hù)理錯了，有時兩天沒排我就買香蕉給他吃。

評：香蕉解決不了根本問題，短期內(nèi)可能有效果，但香蕉寒

涼傷寒脾胃，長期吃這個會導(dǎo)致小孩容易積食，并且長期頑

固性便秘。

述：中午給寶寶艾灸了神闕關(guān)元腎盂和涌泉，每個兩到三分

鐘，傍晚她就很興奮大喊大叫，睡覺時熱得穿不住睡袋，是

不是灸錯上火了？這兩天已經(jīng)很注意給她少吃了，還是積

食，晚上趴著睡的。

評：積食如果舌苔不是白的，建議不灸。白厚、白厚膩，

不紅的可以灸中脘。

述：有專門小孩吃的保和丸嗎？我去了幾個藥店都沒有。

評：應(yīng)該是沒有。保和丸不分大人小孩，對癥都是可以吃，

大人吃大人的量、小孩吃小孩的量。其實中藥都是不分大人

小孩的，有專門針對小孩的藥只是為了好賣，而且一般都偏

貴。如果有藥店的說保和丸是大人吃的小孩不能吃，那你就

說大人吃即可。

述：我兒2歲多，好奇葩，保和丸直接咬來吃，吃完還要。

評：這么大是可以直接吃，積食時吃是好吃。

述：濃縮丸可以不？

評：保和丸濃縮丸不適合小兒，不過如果實在只買到這個可

以使勁敲碎后用。保和顆粒成分一樣的，是沖劑，適合嬰幼

兒；保和丸水丸適合兩三歲小兒可以直接咬著吃；保和丸蜜

丸可直接吃或碾碎沖服。