踝關(guān)節(jié)扭傷了怎么辦

發(fā)表時(shí)間：2019-11-26T09:16:26.283Z來源：《醫(yī)師在線》2019年9月17期作者：湯自強(qiáng)

[導(dǎo)讀]在日常生活中我們經(jīng)常碰到這樣的情況：一不小心摔了一跤，或者下樓梯踩空了一級(jí)，或者僅僅是因?yàn)檎咀瞬粚?duì)，導(dǎo)致“崴了腳”、

“絆了筋”，腳脖子立馬變得又疼又脹，嚴(yán)重的時(shí)候可能腫起一大塊，連路都走不了。

湯自強(qiáng)

（四川省宜賓市珙縣巡場(chǎng)發(fā)科骨科醫(yī)院；四川宜賓644500）

在日常生活中我們經(jīng)常碰到這樣的情況：一不小心摔了一跤，或者下樓梯踩空了一級(jí)，或者僅僅是因?yàn)檎咀瞬粚?duì)，導(dǎo)致“崴了腳”、“絆

了筋”，腳脖子立馬變得又疼又脹，嚴(yán)重的時(shí)候可能腫起一大塊，連路都走不了。這時(shí)候大部分人會(huì)選擇用手揉、大力、熱敷，甚至活

動(dòng)腳踝等方式，殊不知這樣做，疼痛和紅腫會(huì)越來越嚴(yán)重。其實(shí)，“崴腳”也是一種疾病，即踝關(guān)節(jié)扭傷，在臨床上很常見，是關(guān)節(jié)和韌

帶損傷中發(fā)病率最高的一種，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的五分之二。

踝關(guān)節(jié)是距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也即是說，我們的腳踝既“接地氣”，又是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，一個(gè)人的體重都結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)壓在

了腳上。因此，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)正常開展日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)都起著重要作用，而踝關(guān)節(jié)周邊的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。踝

關(guān)節(jié)又脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨組成，距骨上面的鞍狀關(guān)節(jié)前寬后窄，背伸時(shí)寬處進(jìn)入踝穴，跖屈時(shí)窄處進(jìn)入踝穴，此時(shí)踝關(guān)節(jié)在跖屈位較

為松動(dòng)，這種生理特性決定了踝關(guān)節(jié)在跖屈位較容易發(fā)生內(nèi)翻或外翻扭傷。相對(duì)來說，內(nèi)翻扭傷較為常見，而外翻扭傷一旦發(fā)生，通常都

比較嚴(yán)重，甚至可能引起骨折。腳踝部位扭傷后會(huì)很快出現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛現(xiàn)象，隨后出現(xiàn)肉眼可見的傷處皮膚瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)槟_

踝過于腫脹而不能活動(dòng)，此時(shí)繼續(xù)嘗試足部外翻或者內(nèi)翻會(huì)導(dǎo)致疼痛感加劇。經(jīng)過一段時(shí)間的休息后，疼痛感會(huì)有所緩解，踝關(guān)節(jié)腫脹消

失，但是不要以為腳踝消腫以后就“萬事大吉”了，長輩們常說的“崴了一次腳以后容易反復(fù)崴腳”是有一定道理和可能性的。我們的踝關(guān)節(jié)韌

帶在健康時(shí)充滿彈力和韌性，但經(jīng)過扭傷后，受損部位會(huì)攣縮充血，進(jìn)而瘢痕化變得松弛，彈性大幅下降，難以維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，也就

可能會(huì)導(dǎo)致頻繁、反復(fù)扭傷。

那么踝關(guān)節(jié)扭傷以后到底該怎么辦才好呢？不要緊張，我們可以牢記RICE原則在就診前進(jìn)行一個(gè)應(yīng)急處理：R-rest，代表休息和保

護(hù)，及時(shí)保護(hù)受傷的踝關(guān)節(jié)，如有條件可以使用踝關(guān)節(jié)護(hù)具，并免除負(fù)重；I-ice，代表冰敷，許多人扭傷后會(huì)下意識(shí)地采取和熱敷的

方法，這其實(shí)是不可行的，不適時(shí)的熱敷和按壓處理會(huì)加劇踝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。一般扭傷后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行冷敷可以促進(jìn)血管收縮，

有效減輕疼痛紅腫，48小時(shí)之后再改為熱敷治療，可以加速踝關(guān)節(jié)組織滲液的吸收。冷敷時(shí)可以用毛巾包裹冰塊置于腳踝處，盡量不要將

冰塊直接敷在患處，以免凍傷；C-compression，代表加壓包扎，同樣是在24~48小時(shí)之內(nèi)，用彈性繃帶仔細(xì)包裹受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓

以減輕腫脹；E-elevation，代表抬高患肢，將受傷的腿部抬高至與心臟平行或更高的位置，促進(jìn)血液回流，睡覺時(shí)可以把患肢用枕頭或其

他軟硬適中的物體墊高一些，以減輕腫脹，加速恢復(fù)。

在應(yīng)急處理后最好還是選擇第一時(shí)間前往醫(yī)院就診，由醫(yī)生對(duì)踝關(guān)節(jié)的傷情和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估并決定個(gè)體化治療方案。踝關(guān)節(jié)扭

傷主要應(yīng)與內(nèi)外踝骨折、距骨骨軟骨損傷、跟骨骨折、腓骨肌腱斷裂及滑脫等疾病相鑒別。通過體格檢查、X線片、MR檢查等方式進(jìn)行確

診。一般踝關(guān)節(jié)輕度不穩(wěn)定或無不穩(wěn)定情況的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷可以選擇保守治療：首先進(jìn)行復(fù)位理筋，手法宜輕，即輕微拔伸牽引以使局

部筋絡(luò)松舒，利于韌帶復(fù)位；理筋后根據(jù)傷情采用彈力繃帶、踝關(guān)節(jié)支具、夾板、石膏等進(jìn)行中立位固定，固定周期3~6周，期間應(yīng)盡量避

免患肢負(fù)重；同時(shí)，根據(jù)扭傷恢復(fù)的情況需輔以適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，在踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀改善的基礎(chǔ)上可以進(jìn)行帶石膏保護(hù)的負(fù)重行走、

局部鍛煉和肌力增強(qiáng)鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，經(jīng)過固定期疼痛消失、患肢活動(dòng)范圍和肌力恢復(fù)后可以行進(jìn)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，以

恢復(fù)正?；顒?dòng)水平或競(jìng)技水平。此外，還可以結(jié)合個(gè)質(zhì)采用有活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛等效果的中西藥進(jìn)行口服加外敷，加速關(guān)節(jié)恢復(fù)。

對(duì)于發(fā)生較為嚴(yán)重的內(nèi)踝、外踝韌帶損傷、骨折，對(duì)機(jī)體活動(dòng)要求較高的運(yùn)動(dòng)員等特種人，陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷和保守治療失敗的患者則

建議接受手術(shù)治療。不同病例可以采取直接斷端縫合術(shù)、韌帶止點(diǎn)重建術(shù)、下脛腓關(guān)節(jié)固定、肌腱移植重建韌帶術(shù)等，術(shù)后需要進(jìn)行石膏

固定2~6周，一般三個(gè)月至半年可恢復(fù)正常活動(dòng)。

由于踝關(guān)節(jié)扭傷通常是意外導(dǎo)致的，很難找到有效方法來預(yù)防和完全避免其發(fā)生。但日常生活中我們可以有意識(shí)地開展針對(duì)性訓(xùn)練，

以增強(qiáng)腳踝肌肉的力量，在進(jìn)行高危運(yùn)動(dòng)時(shí)注意佩戴護(hù)具，可以降低踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生的可能性或扭傷的嚴(yán)重程度。與預(yù)防相比更重要的是

踝關(guān)節(jié)扭傷一旦發(fā)生后的治療及康復(fù)，如果處理不好很可能會(huì)反復(fù)扭傷。因此我們平時(shí)應(yīng)盡量選擇合腳且適合行走、運(yùn)動(dòng)的鞋子，一雙減

震效果良好的運(yùn)動(dòng)鞋能有效緩沖下肢和地面之間的沖擊力，增強(qiáng)足部的穩(wěn)定性。其次是在出行時(shí)注意天氣和地面情況，雨雪天氣地面濕

滑、霧霾天氣能見度低，或者僅僅是路面上有突起的地磚、石子、坑洞，一旦不留心就可能扭傷腳踝。再次是加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)，尤其

是已經(jīng)扭傷過腳踝的人，警惕再度扭傷很有必要，可以在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行充分的熱身和拉伸來釋放關(guān)節(jié)壓力、穿戴專業(yè)的護(hù)踝護(hù)膝工具以保

護(hù)關(guān)節(jié)。最后，為了盡早將踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)到正常水平，要重視內(nèi)因的作用，即依靠強(qiáng)健的體魄來協(xié)助韌帶恢復(fù)和保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，

可以選擇富有彈性的腳踝訓(xùn)練加力量訓(xùn)練，在增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的同時(shí)也有助于控制體重，避免因肥胖帶來的關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。